紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院澤園院區(qū)新增一臺數(shù)字減影血管造影機（DSA）核技術(shù)利用項目環(huán)評報告

i核技術(shù)利用建設(shè)項目紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院澤園院區(qū)新增一臺數(shù)字減影血管造影機環(huán)境影響報告表紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院2023年3月生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制 22 26 36 51 68 79 1建設(shè)項目名稱紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院澤園院區(qū)新增一臺數(shù)字減影血管造影機（DSA）核技術(shù)利用項目建設(shè)單位紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊地址云南省紅河州建水縣澤園路28號項目建設(shè)地點紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院澤園院區(qū)綜合樓一樓立項審批部門/批準(zhǔn)文號/建設(shè)項目總投資（萬元）項目環(huán)保投資（萬元）48.8投資比例（環(huán)保投資/總投資）4.53%項目性質(zhì)■新建□改建□擴建其他占地面積（m2）/應(yīng)用類型放射源□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物/射線裝置其他紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院創(chuàng)建于1978年，前身系紅河州精神病醫(yī)院，是隸屬于紅河州衛(wèi)生健康委員會直屬的一所以精神醫(yī)學(xué)為專科特色，綜合醫(yī)學(xué)融合發(fā)展的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健于一體的三級甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院占地面積105畝，總建筑面積49610平方米，編制病床800張，實際開放病床1500余張。2022年12月底，共有在職員工831人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員734人，衛(wèi)生技術(shù)人員占在職員工的88.33%。高級職稱98人，中級職稱217人。博士研究生2人（其中博士研究生導(dǎo)師1人柔性引進博士人，大學(xué)本科467人（其中在讀同等學(xué)歷碩士學(xué)位研究生40人）。設(shè)職能部門202個、醫(yī)技(醫(yī)輔)科室8個，設(shè)精神危重癥科、酒精—物質(zhì)依賴科、難治性精神分裂心身睡眠科、精神醫(yī)學(xué)急診科、精神康復(fù)科、老年精神病科、中西結(jié)合精神科、基層精神衛(wèi)生防治科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、呼吸與危重癥科、心血管內(nèi)科、消化與內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科與神經(jīng)外科、泌尿肛腸科、普外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、皮膚科疼痛科、老年病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、體檢科等臨床科室32個。精神科設(shè)有心理咨詢室、心理測查室、阿爾茨海默病、難治性精神分裂癥、難治性抑郁癥、睡眠障礙等專病門診；設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、精神科等教研室13個，37個教研組。有1個省級臨床重點專科(精神科)，2個州級臨床特色專科(精神科、臨床心理科)和1個司法鑒定所。承擔(dān)著紅河州及相鄰州市精神(心理)疾病的防治任務(wù)、滇南地區(qū)精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作、紅河州各縣市重性精神障礙篩查指導(dǎo)、診斷評估、基層精神衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作及醫(yī)院診療設(shè)備齊全，專業(yè)治療手段先進，擁四維彩超、電視腹腔鏡、輸尿管鏡、MES、宮腔鏡、二維液相色譜系統(tǒng)、全自動血細胞分析儀、全自動生化分析儀、動態(tài)心電分析儀、中央監(jiān)護系統(tǒng)、多導(dǎo)睡眠記錄儀、血藥濃度監(jiān)測儀、MECT治療儀、經(jīng)顱磁治療儀、肌電誘發(fā)電位儀、眼球軌跡紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院為提高診療水平，滿足患者的就醫(yī)需求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，擬將澤園院區(qū)綜合樓一樓心理診室改建為一間DSA機房并配套項目于2023年2月28日在建水縣發(fā)展和改革局進行了備案，備案號【項目代碼】為2302-532524-04-01-815777。為加強核技術(shù)應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的輻射管理、防止輻射污染和意外事故的發(fā)生，確保新增射線裝置在安裝后的使用中能有效避免射線裝置對周圍環(huán)境和工作人員及公眾產(chǎn)生不良影響，根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、性同位素與射線裝置安全和防護條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，建設(shè)單位須對該項目3線裝置，并根據(jù)《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》（2021年版）的相關(guān)要求，本項目屬使用II類射線裝置應(yīng)編制核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響報告表。環(huán)評應(yīng)對醫(yī)院新增的II類射線裝置、輻射環(huán)境影響進行客觀合理的評價，對醫(yī)院涉及新增射線裝置后從事診療活動能否滿足輻射環(huán)境管理法定要求進行分析，并為醫(yī)院的云南澤塔工程技術(shù)咨詢有限公司受紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院委托（附件1對醫(yī)院新增的DSA射線裝置項目進行核技術(shù)應(yīng)用環(huán)境影響評價。接受委托后，項目組依據(jù)環(huán)評相關(guān)的技術(shù)規(guī)范要求，在現(xiàn)場調(diào)查、收集資料等工作基礎(chǔ)上，結(jié)合項目特點，編制了《紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院澤園院區(qū)新增一本項目擬將澤園院區(qū)綜合樓一樓心理診室改建為一間DSA機房并配套建設(shè)其輔助用房，新增一臺Azurion7M20型醫(yī)用血管造影X射線系統(tǒng)（DSA）使用。建成后的DSA機房，高度為4.5m，其中DSA機房凈空尺寸為L長7.5m×W寬5.0m×H高DSA射線裝置工作場所由控制室（操作間）及機房組成，根據(jù)紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院及防護設(shè)計施工單位（昆明贛隆經(jīng)貿(mào)有限公司）提供的資料，機房為四邊形，防護設(shè)計方案如下：四周墻體，采用24cm實心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，綜合具有4.11mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；機房頂面，12cm厚混凝土樓板下方用鍍鋅方管固定雙層防護板（單層15mm厚相當(dāng)于4.04mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；機房地面，12cm厚混凝土粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，再用5cm混凝土找平，綜合具有3.27mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；防護門，患者通道大鉛門1500*2100mm，醫(yī)生通道小鉛門1000mm*2100mm，污物通道鉛門1000mm*2100mm，空調(diào)機房鉛門1300mm*2100mm，均為內(nèi)襯4mm鉛板的鉛門；觀察窗，2000mm*1000mm鉛玻璃，厚度為20mm，具有3.5mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平進行防護。目前醫(yī)院澤園院區(qū)綜合樓已投入運行多年，DSA機房已完成設(shè)計，尚未4表1-1項目組成及主要的環(huán)境問題表等等5板（單層15mm厚綜合具有4.04mm鉛當(dāng)量的表1-2設(shè)備配置及主要技術(shù)參數(shù)型療DSA設(shè)備使用操作基本分為介入手術(shù)時脈沖透視以及減影。一是操作人員采取隔室減影操作，即醫(yī)生在控制室內(nèi)對病人進行曝光；二是進行介入手術(shù)治療采用連續(xù)脈沖透視，即醫(yī)生身著鉛服、鉛眼鏡在曝光室內(nèi)對病人進行連續(xù)曝光。DSA主射根據(jù)醫(yī)院提供的設(shè)備使用計劃，設(shè)備使用模式基本分為透視及減影，每例手術(shù)6出束時間約12.5分鐘（其中：透視12分鐘，減影30秒年出束時間約為208.34表1-3本項目DSA計劃使用情況一覽表涉及使用本次DSA設(shè)備的輻射工作人員共4人，其中DSA控制室操作技師1名，介入手術(shù)醫(yī)生2人，介入手術(shù)護士1人，其中技師由放射科配備，介入醫(yī)生和護士由神經(jīng)科配備。人員由各科室醫(yī)生培調(diào)上崗，均為新增輻射工作人員?？刂剖也僮骷紟熦撠?zé)控制室操作，不進入機房，護士負責(zé)術(shù)前、術(shù)后的護理工作，在曝光時不在機房內(nèi)停留，各科室介入醫(yī)生負責(zé)各科室手術(shù)，不交叉操作?？刂剖胰藛T和介入手術(shù)工作人員通常由3人（2名醫(yī)表1-4使用DSA工作人員情況表1人//1人//1人表1-5本項目介入手術(shù)工作人員手術(shù)及受照時間表量每組人員手術(shù)年最大出束時間//表1-6項目DSA射線裝置工作狀態(tài)出束情況7（1）對紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院新增DSA射線裝置輻射環(huán)境影響進行評價，從環(huán)境保護角度給出項目實施后輻射環(huán)境可行性的明確結(jié)論，為生態(tài)環(huán)境行政主管部門實施輻射環(huán)境管理提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院輻射安全與環(huán)境管理部門（2）針對紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院新增的DSA射線裝置的使用對周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響，按照國家有關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對項目進行輻射環(huán)境影響評價，確認(rèn)實踐的安全性與防護的有效性，對不利影響及存在的問題提出防治措施，的DSA射線裝置使用情況進行分析評價，了解工作過程中職業(yè)人員及公眾所受的輻（4）從環(huán)境保護角度給出項目實施后輻射環(huán)境可行性的明確結(jié)論：為建設(shè)方提供辦理《輻射安全許可證》的依據(jù)，為上級行政主管部門實施輻射環(huán)境管理提供科備，高端放射治療設(shè)備，電子內(nèi)窺鏡、手術(shù)機器人等體等高端植入介入設(shè)備與材料及增材制造技術(shù)開發(fā)8本項目位于紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院內(nèi)，不新增用地，所在區(qū)域?qū)俳ㄋh城市總體規(guī)劃范圍內(nèi)，本項目所在位置為醫(yī)療衛(wèi)生用地，本項目用地符合建1.7.1紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院周邊情況及醫(yī)醫(yī)院位于城市建成區(qū)，不涉及自然保護區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)，周圍無射屏蔽防護設(shè)計，本項目的開展通過輻射屏蔽措施后對周圍環(huán)境影響較小，項目選（1）建設(shè)地點位于紅河州第二人民醫(yī)院澤園院區(qū)綜合樓一樓，DSA機房北側(cè)為過道，東側(cè)為控制室和談話間，南側(cè)為污洗間和污物通道，西側(cè)為蘇醒間、設(shè)備（2）根據(jù)設(shè)計內(nèi)容新建DSA機房墻體具有4.11mm鉛當(dāng)量防護水平的屏蔽體，地面具有3.27mm鉛當(dāng)量防護水平的屏蔽體，頂面具4.04mm鉛當(dāng)量防護水平的屏蔽體，機房四鄰區(qū)域及機房正上方、正下方區(qū)域不涉及新生兒及嬰幼兒診療、住本項目周圍無環(huán)境制約因素，項目新建機房進行輻射屏蔽防護設(shè)計，項目通過（1）項目DSA手術(shù)室避開了門診部等人流量大、人員集中活動區(qū)，同時兼顧了病員就診的方便性，并在機房門外設(shè)置固定的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示（2）DSA手術(shù)室單獨設(shè)置了醫(yī)生通道、病人通道、污物通道，避免了不同人醫(yī)務(wù)人員通道：介入手術(shù)醫(yī)務(wù)人員通過更鞋間進入更衣室，更衣清潔后進入控患者通道：患者通過過道，經(jīng)與機房相連的電動感應(yīng)防護鉛門進入機房?；颊撸?）對DSA機房內(nèi)不設(shè)采光窗，所用線束不直接照射門、管線口位置；控制室緊鄰機房，中間設(shè)防護窗便于觀察機房情況；設(shè)備機房與控制室分開?；颊卟辉跈C房內(nèi)候診。配套設(shè)污物清洗間，可將手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)廢運出機房。在滿足各使用要（5）DSA室凈空面積為37.5m2，最小單邊長度為5.0m，滿足《放射診斷放射（6）從醫(yī)院整體布局看，由于機房墻面、地面、頂面均經(jīng)屏蔽防護處理，墻面、地面、頂面達到綜合鉛當(dāng)量分別為4.11mm、3.27mm、4.度在“有用線束方向鉛當(dāng)量及非有用線束方向”鉛當(dāng)量不低于2.0mm的要求，通過環(huán)評類比分析DSA正常運行時四周及樓上樓下用房的X-γ輻射空氣吸收劑量無明顯綜上所述，本項目總布局布置滿足“診治工作要求、有利于輻射防護和環(huán)境保護以及各組分布功能分區(qū)明確，既能有機聯(lián)系，又不相互干擾”的原則，該項目平本項目DSA機房及其配套用房依托澤園院區(qū)綜合樓建設(shè)，澤園院區(qū)綜合樓于2009年10月19日取得原紅河州環(huán)境保醫(yī)院已建成處理規(guī)模為200m3/d的污水處理站，采用生物接觸氧化混凝沉淀工藝處理，醫(yī)院廢水經(jīng)污水處理站處理達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)后廢水經(jīng)處理后排入市政污水管網(wǎng)，進入建水縣污水處理廠進行處理，醫(yī)院污水處理站設(shè)計之初已考慮本項目病人、醫(yī)護人員等產(chǎn)生的廢水，本項目產(chǎn)生的少9本項目產(chǎn)生少量醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一收集后委托紅河州現(xiàn)代德遠環(huán)境保護有限醫(yī)院工作人員產(chǎn)生的生活垃圾由醫(yī)院統(tǒng)一收集后交由當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)部門定期清理，1.9與項目有關(guān)的原有污染情況及主要環(huán)紅河州第二人民醫(yī)院于2022年9月30日已取得紅河哈尼族彝族自治州生態(tài)環(huán)表1-7現(xiàn)有輻射安全許可證登記情況序號123機456789車醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員及輻射安全管理人員17人，目前17人僅從事Ⅲ類射線環(huán)評要求：醫(yī)院應(yīng)落實好培訓(xùn)計劃，僅使用Ⅲ類射線裝置的輻射工作人員，由醫(yī)院自行組織考核，涉及Ⅱ類射線裝置的輻射工作人員，應(yīng)參加生態(tài)環(huán)境部組織開發(fā)的國家核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)平臺學(xué)習(xí)相關(guān)知識并參加集中考核，考核醫(yī)院原有輻射工作人員均配備了個人劑量計，個人劑量計定期送檢，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)院于2023年1月編制了核技術(shù)利狀況年度評估報告（2022年度）并提紅河州生態(tài)環(huán)境局，評估結(jié)果：現(xiàn)有射線裝置的使用對職業(yè)人員和公眾造成的附加劑量滿足環(huán)境控制目標(biāo)中規(guī)定的職業(yè)照射和公輻射劑量率的監(jiān)測結(jié)果，擬建DSA場所及周圍環(huán)境X-γ劑量率測量值在7.4×10-8Gy/h~8.4×10-8Gy/h之間，與醫(yī)院輻射背景參考測量值8.2×10-8Gy/h相當(dāng)。項目擬建地之前未從事輻射污染相關(guān)診療活動，測值波動不大，項目選址及周圍環(huán)境X-γ序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數(shù)類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注本項目不涉及此表注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生中子流強度（n/s）。序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點涉及此表注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場所備注本項目不涉及此本項目不涉及此表表序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注1醫(yī)用血管造影X射線系統(tǒng)（DSA)1Azurion7M20診療及介入治療綜合樓一樓DSA機房--序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流(μA）中子強度（n/s）用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量涉及此表名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向本項目不涉注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m）或活度（Bq）保護總局令第31號，2008年12月6日經(jīng)環(huán)境保護部令第3號修改，態(tài)環(huán)境部令第7號修改，2021年1月4日經(jīng)生態(tài)環(huán)境部令第20號修（11）《關(guān)于加強放射性同位素與射線裝置輻射安全和防護工作的通知》管理限值請示〉的復(fù)函》（云南省環(huán)境保護局（函件）云環(huán)函[2006]727（15）《國家發(fā)展改革委關(guān)于修改<產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年（2）《電離輻射計量學(xué)》，李士駿編（原子能出版社，1986年，第二（6）NCRPReportNo.147:StructuralShieldingD根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響評價本項目將澤園院區(qū)綜合樓一樓部分用房進行改造，建成符合標(biāo)準(zhǔn)要求的介影響為射線裝置使用時產(chǎn)生的電離輻射，主要影響人員是射線裝置所在手術(shù)室周圍的職業(yè)工作人員和工作場所周圍公眾。本次評價范圍為新建DSA機房屏蔽DSA手術(shù)室北側(cè)屏蔽墻外50m范圍內(nèi)：過道、樓梯間、消防控制室、大DSA手術(shù)室南側(cè)屏蔽墻外50m范圍內(nèi)：污洗間、污物通道、院內(nèi)道路、澤DSA手術(shù)室東側(cè)屏蔽墻外50m范圍內(nèi)：控制室、談話間、洗消室、換鞋更DSA手術(shù)室西側(cè)屏蔽墻外50m范圍內(nèi)：蘇醒間、設(shè)備間、空調(diào)機房、藥表7-1環(huán)境保護目標(biāo)一覽表保護名單房員405000等0008060（1）環(huán)境空氣質(zhì)量執(zhí)行國家《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）中二（2）地表水環(huán)境質(zhì)量執(zhí)行國家《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838-2002）（3）聲環(huán)境質(zhì)量執(zhí)行國家《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3096-200（1）廢氣：執(zhí)行《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB16297-1996）二級標(biāo)（2）廢水：廢水《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005表2中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)）及《污水排入城市下水道水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T31962-201中A級標(biāo)準(zhǔn)（3）噪聲：施工期執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12523-2011）各階段標(biāo)準(zhǔn)限值；運營期執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）附錄B：職業(yè)照射：連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均根據(jù)《云南省環(huán)境保護局關(guān)于<在輻射安全許可證工作中確定電離輻射安全GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的四第6.1.3點每臺固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨的機房，機房應(yīng)滿足使第6.1.5點除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車載式診斷X射線設(shè)備外，對新建、改建和擴建項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目的X射線設(shè)備機房，表7-2X射線設(shè)備機房（照射室）使用面積、單邊長度的要求（GBZ130-2020）機房內(nèi)最小有效使用面積第6.3.1點不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)表7-3不同類型X射線設(shè)備機房的屏蔽防護鉛當(dāng)量厚度要求根據(jù)《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）第6.3.1機房的輻射屏蔽的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過時應(yīng)進行機房外人員的年有效劑本項目依托于醫(yī)院主體工程的建設(shè)，且項目投運后對環(huán)境空氣、地表水質(zhì)項目位于云南省紅河州建水縣澤園路28號，環(huán)境空氣質(zhì)量功能區(qū)劃為二類準(zhǔn)。根據(jù)紅河哈尼族彝族自治州人民政府網(wǎng)站公布的《紅河哈尼族彝族自治州氣質(zhì)量均符合國家環(huán)境空氣質(zhì)量二級標(biāo)準(zhǔn)，13縣市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)比率在95.5%-100%，平均優(yōu)良天數(shù)比例為98.1%，其中：建水縣有效監(jiān)測351天，優(yōu)良天數(shù)344天，優(yōu)良率98.0%。環(huán)境空氣能滿足《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》項目所在地屬于居住、商業(yè)和交通混雜區(qū)，聲環(huán)境功能區(qū)劃定為2類區(qū)，根據(jù)紅河哈尼族彝族自治州人民政府網(wǎng)站公布的《紅河哈尼族彝族自治州2021年環(huán)境質(zhì)量狀況公報》，2021年，建水縣晝間等效聲級平均值為52.8分貝，主根據(jù)紅河哈尼族彝族自治州人民政府網(wǎng)站公布的《紅河哈尼族彝族自治州要河流的34個監(jiān)測斷面的監(jiān)測結(jié)果為：水質(zhì)優(yōu)符合Ⅰ~Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)的斷面22類標(biāo)準(zhǔn)的6個，占17.6%；水質(zhì)中度污染符合Ⅴ類標(biāo)準(zhǔn)的0個；水質(zhì)重度污染水質(zhì)優(yōu)良的斷面有27個，優(yōu)良率79.4%，水質(zhì)優(yōu)良斷面中，珠江流域斷面有10個，紅河流域有17個；水質(zhì)重度污染劣于Ⅴ類的斷面1個在珠江流域，紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院位于縣城建成區(qū)，項目區(qū)附近沒有工業(yè)污染源?？傮w看來，醫(yī)院周邊有學(xué)校及居住區(qū)，周圍無較大工業(yè)大氣污染由于項目設(shè)備尚未安裝運行，為了解項目所在地輻射環(huán)境現(xiàn)狀，特委托云作場所及周圍進行X-γ輻射劑量率監(jiān)測，目的在于了解項目DSA擬建工作場所②監(jiān)測方法采用國家有關(guān)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測人員經(jīng)考核并持有合格證④監(jiān)測儀器經(jīng)常參加國內(nèi)各實驗室間的比對，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可⑦監(jiān)測報告實行三級審核制度，經(jīng)過校對、校核，最后由技術(shù)負責(zé)人審⑧現(xiàn)場監(jiān)測時，收集了環(huán)境溫度、環(huán)境濕度表8-1X-γ射線劑量率監(jiān)測儀器參數(shù)與規(guī)范所13個監(jiān)測點位，這些點位能夠反映項目擬建地輻射環(huán)境現(xiàn)狀邊空曠地布設(shè)1個作為背景對照點，這些測點能夠代表醫(yī)院區(qū)域輻射背景環(huán)境圖8-1澤園院區(qū)綜合樓一樓擬建DSA機房及其周圍監(jiān)測點位示意圖表8-2擬建DSA機房及周圍X-γ空氣吸收劑量率監(jiān)測測值監(jiān)測數(shù)據(jù)(×10-8Gy/h）123456789注：監(jiān)測時醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置均正常運行，監(jiān)測結(jié)果未扣除儀器對宇宙射線的響應(yīng)部分。根據(jù)上述監(jiān)測結(jié)果，本項目DSA機房擬建地及周圍環(huán)境X-γ劑量率測量值在7.4×10-8Gy/h~8.4×10-8Gy/h之間，與醫(yī)院輻射背景參考測量值8.2×10-8Gy/h~5.9×10-8Gy/h相當(dāng)。項目擬建地之前未從事輻射污染相關(guān)診療活動，測值波動不大，項目選址及周圍環(huán)境X-γ輻射水平屬項目區(qū)域正常天然本底輻射9.1.1DSA射線裝置工作原理數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DigitalSubtractionAngiography，DSA）是一種新的X射線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理是將受檢部位沒有注入對比劑和注入對比劑后的血管造影，經(jīng)計算機處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，去除骨骼、肌肉和其它軟的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術(shù)時更為安全。目前DSA已廣泛應(yīng)用在全身各部位的血管和腫瘤的檢查和介入治療。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，DSA檢查變情況，如多普勒、彩超、核磁共振、心電圖等檢查，在發(fā)生梗塞、出血等較明顯征象后才能判定血管病變，因診查結(jié)果往往不能肯定，就影響到確診和治療。DSA檢查不但能清晰明確地了解影像病變，而且在造影過程中就可了解血管內(nèi)血流、血管壁等情況，全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化，為確診和治療提供了可靠的依據(jù)。有了DSA因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治；不僅對血管性病變，對非血管性病變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療，如腫DSA是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是運用計算機程序進行兩次程序完成的。工作原理為注入造影劑之前，首先進行第一次X射線成像，X射線穿過人體各解剖結(jié)構(gòu)形成熒光影像，經(jīng)過影像增強器后為電視攝像管采取而形成視頻影像，再經(jīng)過對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換形成數(shù)字影像，這些數(shù)據(jù)信息輸入計算機處理后并進行貯存。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像，再經(jīng)減影、對比度增強和數(shù)/模轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生數(shù)字減影圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。且對比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示；在進行介入手術(shù)時更為安全。轉(zhuǎn)換過程見圖9-1，DSA成像程序見圖9-1DSA數(shù)/模轉(zhuǎn)換基本原理圖9-2DSA成像處理流程圖圖9-3臨床DSA圖像DSA主要組成部分：掃描架、掃描床、監(jiān)視器吊架、監(jiān)視器吊軌、鉛屏風(fēng)、操作臺、AW工作站、系統(tǒng)柜、球管水冷機、探測器水冷機系統(tǒng)控制柜圖9-4DSA外觀圖診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X射線透視下將導(dǎo)管送達指定位置，并留X射線片記錄，探第一種情況，減影：操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室第二種情況，透視：病人需進行介入手術(shù)治療時，為更清楚的了解病人情況時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、鉛眼鏡、鉛手套等防護用品，在曝光室內(nèi)對病人進行連續(xù)曝光。DSA主射在設(shè)備開機運行過程中會有X射線產(chǎn)生，并有微量的臭氧及氮氧化物產(chǎn)根據(jù)院方提供的資料，項目DSA射線裝置年出束時間83.33h，其中減影約3.33h，透視約80h，由于隔室減影操作時間僅占整臺手術(shù)DSA出束所占比例較小，而同室透視操作時間占整臺手術(shù)D全自動落地式C臂、具有智能床旁控制系統(tǒng)可以控制機架和導(dǎo)管床的運動，C臂旋轉(zhuǎn)角度(當(dāng)C臂在病人頭位時)，RAO/LAO：-117度/+105度；cran/caud：+50度/-45度，落地C臂頭足位旋轉(zhuǎn)速度≥15度/秒。機架采用落地三軸等中心機架設(shè)計，具備“心臟鎖定功能”，在切換投照位的時候一步到位，L臂兩側(cè)旋轉(zhuǎn)角度可達190度，滿足臨床覆蓋要求。機架獨有偏置臂設(shè)計，有效弧深達107cm，在不移動機架情況下輕松實現(xiàn)股動脈穿刺，機架90度位時導(dǎo)制室大門→控制室（操作間介入手術(shù)工作人員）換鞋區(qū)→醫(yī)生更衣洗消→患者路徑規(guī)劃流向為術(shù)前）過道→患者防護門→DSA機房（手術(shù)室污染物品流向各產(chǎn)生單元）→污物通道防護門→污物通道（依托的醫(yī)院9.2.1施工期污染源分析項目施工過程，首先，根據(jù)使用要求進行規(guī)劃布置及設(shè)計；然后，按照設(shè)計組織施工，施工完成后對建筑物內(nèi)部進行改建及必要的輻射防護施工、裝修圖9-5項目施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖本項目主要是在建筑內(nèi)部進行施工，根據(jù)平面設(shè)計進行防護裝修、安裝防護鉛門、觀察窗及裝修工程等，工程量小，施工時間短。在施工過程中有施工噪聲、施工廢渣、施工廢水和建筑粉塵等污染物產(chǎn)生。施工區(qū)域處于醫(yī)院病區(qū)聲環(huán)境敏感，施工單位應(yīng)合理安排好施工時間，禁止夜間施工，盡可能采取低噪聲設(shè)備及采取隔聲減震等措施降低施工噪聲對周圍環(huán)境的影響；施工所產(chǎn)生的少量生活廢水依托醫(yī)院排水及水處理系統(tǒng)，最終排入城市污水管網(wǎng)；在裝修過程中盡量降低建筑粉塵對周圍環(huán)境的影響；建設(shè)施工所產(chǎn)生的少量建筑廢渣、設(shè)備安裝產(chǎn)生的包裝廢物由施工單位負責(zé)清理，并送指定的建筑垃圾處置場。為保證手術(shù)室滿足防輻射要求，手術(shù)室屏蔽設(shè)施建設(shè)過程中，應(yīng)嚴(yán)格施本項目DSA設(shè)備的安裝及調(diào)試由設(shè)備廠商專門負責(zé)人員進行，醫(yī)院方不得自行安裝及調(diào)試設(shè)備。在安裝調(diào)試階段，加強輻射防護管理，在此過程中保證各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護門，在機房門外設(shè)立輻射警示標(biāo)志，禁止無關(guān)人員靠近。設(shè)備安裝調(diào)試階段，不允許其他無關(guān)人員進入機房所在區(qū)域，防止輻根據(jù)以上分析，本項目在建設(shè)施工期對周圍環(huán)境產(chǎn)生影響較小，隨著施工性，血管造影流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-6所示，運營期主要環(huán)境影響有射線裝置產(chǎn)生的X射線、臭氧和氮氧化物，設(shè)備運行和通排風(fēng)系統(tǒng)產(chǎn)生的噪聲，介入手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和生活污水等。主要污染情況如在X射線機曝光狀態(tài)時會產(chǎn)生X射線，X射線屬于非帶電粒子，其能量與壓為125kV，額定管電流為1000mA。DSA主射方向主要為從下往上，設(shè)備有DSA正常工況下的主要污染途徑是，在開機曝光時會有有用束、漏射、散射的X射線對周圍環(huán)境造成的輻射污染，包括對手術(shù)室內(nèi)介入手術(shù)工作人員及人體受到X射線照射到一定量時會受到輻射損傷，因此X射線裝置周圍需要達到一定的屏蔽防護，以防止X射線泄漏到室外，對醫(yī)生及其它公眾人員構(gòu)病人候診、準(zhǔn)備向病人告之可能受到的輻射危害病人進入機房、擺位開機減影，圖像采集病人服造影劑曝光、減影介入治療（間歇透視）治療完畢、關(guān)機圖9-6DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖XX射線、微量的臭氧及氮氧化物XX射線、微量的臭氧及氮氧化物XX射線、微量的臭氧及氮氧化物臭氧是強氧化劑，濃度大時對人的呼吸道有損傷作用。但本項目射線裝置曝光時間很短，臭氧和氮氧化物的產(chǎn)生量很少，項目DSA機房安裝通風(fēng)量為2300m3/h的通風(fēng)系統(tǒng)，獨立通風(fēng)系統(tǒng)，外排至室外，通過稀釋擴散，產(chǎn)生廢氣DSA設(shè)備運行時產(chǎn)生噪聲較小，主要產(chǎn)噪設(shè)備為風(fēng)機、空調(diào)及制冷機組，介入手術(shù)時產(chǎn)生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料及手術(shù)垃圾，采用專門的收集容器收集后，轉(zhuǎn)移至污物處置間暫存。按照《國家危險廢物名錄》（2021年版醫(yī)療廢物（HW01）屬危險廢物，項目在手術(shù)過程中可能有感染性廢物（841-001-01）、損傷性廢物（841-002-01）、病理性廢物（HJ421-2008）相關(guān)要求，按照普通醫(yī)療廢物執(zhí)行轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，依托醫(yī)院醫(yī)工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院按照當(dāng)?shù)毓芾肀卷椖可婕暗纳渚€裝置均不使用顯影、定影等，因此不產(chǎn)生廢顯影液、廢手術(shù)過程會產(chǎn)生少量的廢水，醫(yī)務(wù)工作人員盥洗、器械清洗、如廁等也會產(chǎn)生一定量污水。項目將通過建筑內(nèi)污水管道接入醫(yī)院醫(yī)療廢水收處系統(tǒng)，依本項目涉及新增1臺II類射線裝置——數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）的使用。DSA射線裝置不運行時不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量（1）門燈連鎖裝置和報警系統(tǒng)發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的射線射。所受到的照射劑量與其所在位置有關(guān)，距離射線裝置越近，受照劑量越（3）在防護門未關(guān)閉的情況下即進行曝光操作，可能給工作人員和周圍活通過“表9項目工程分析及源項”可知，本項目產(chǎn)生的主要污染物為X射線。同時X射線會使空氣中產(chǎn)生微量臭氧等廢氣，手術(shù)會產(chǎn)生醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢水，工作人員會產(chǎn)生生活污水及生活垃圾。針對這些污染物，醫(yī)院制定了相X射線的基本防護原則是加以必要的屏蔽、減少照射時間及遠離射線源。有安全措施齊備，設(shè)備的拆卸、安裝、調(diào)試均由設(shè)備廠家專業(yè)人員進行，儀器①本項目DSA裝有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以②采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽極加一負電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬度作濾板，以多消除X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備應(yīng)提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和鋁過濾板。影⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上⑥配備相應(yīng)的表征劑量的指示裝置：應(yīng)配備能在線監(jiān)測表征輸出劑量的指⑦配備輔助防護設(shè)施:DSA設(shè)備配備有防護屏蔽吊架、各種防護屏蔽掛簾等輔助防護用品與設(shè)施，DSA床旁的鉛防護簾，機頭處的鉛懸防護屏，這些屏輻射屏蔽要求及機房要求，其中關(guān)于介入X射線設(shè)備機房屏蔽及機房規(guī)定要求表10-1介入X射線設(shè)備機房的防護要求機房內(nèi)最小有效使用面積（m2）根據(jù)醫(yī)院提供的資料，機房為四邊形，四周墻體，采用24cm實心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，綜合具有4.11mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；機房頂面，12cm厚混凝土樓板下方用鍍鋅方管固定雙層防護板（單層15mm厚相當(dāng)于4.04mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；機房地面，12cm厚混凝土粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，再用5cm混凝土找平，綜合具有3.27mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平。鉛門材料工藝：醫(yī)生進出防護門1000mm*2100mm、患者進出防護門飾面板，鉛芯板做平整，內(nèi)含4mm鉛板，推算約為4mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平。觀察窗材料：采用高鉛玻璃，規(guī)格為1500mm×1000mm×20mm，約為3.5mm鉛當(dāng)量。鉛玻璃觀察窗用雙層2.0mm厚鉛板包邊，防止射線從鉛玻璃四根據(jù)建設(shè)單位和施工單位提供的資料，實心磚的密度為1.65g/cm3密度為2.35g/m3，鉛板的密度為11.表計算得24cm實心磚約為2.28mm鉛當(dāng)量，12cm厚混凝土約為1.44mm鉛當(dāng)量；1mm鉛板相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量；防護板和鉛玻璃根據(jù)施工單位提供的檢測報告，15mm厚防護板相當(dāng)于1.3mm鉛當(dāng)量，20mm厚鉛玻璃相當(dāng)于3.5mm鉛當(dāng)量；硫酸鋇防護涂料根據(jù)《輻射安全手冊（第三分冊）》P62表3.3，保守按150kV條件下通過內(nèi)插法計算而來，15mm硫酸鋇防護涂料鉛當(dāng)量為1mm，33mm硫酸鋇防護涂料鉛當(dāng)量為2mm，內(nèi)插法計算得30mm硫酸鋇防護涂料鉛表10-2項目機房屏蔽設(shè)計方案表1.1機房為四邊形，四面墻體采用24cm實心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，綜合具有1.2機房頂面，12cm厚混凝土樓板下方用鍍鋅方管固定雙層防護板（單層15mm厚綜2.2鉛玻璃觀察窗用雙層2.0mm厚鉛板包邊，防止射線從鉛玻璃四周泄漏，鉛玻璃四周領(lǐng)3.2醫(yī)生進出防護門、患者進出防護門，采用電動平移式鉛門；污物通道防護門、空調(diào)機房防護門采用手動平開鉛門；防護門套選用不銹鋼作裝飾面板，鉛芯板做平整，4.2DSA手術(shù)室機房安裝凈化空調(diào)進行通排風(fēng)，排穿孔洞部分采用斜向45°穿墻，風(fēng)管用4mm鉛板包裹，包裹長度為穿墻前后各50cm，經(jīng)“斜向45°”型布設(shè)和4mm厚鉛皮防護處理后，能夠有效防止射線泄露，穿墻部分不會5.1DSA控制電纜從DSA機房西側(cè)斜向45°穿墻進入設(shè)備間，從東側(cè)向45°穿墻進入控制室，電纜溝寬250mm，深80mm，電纜溝底部全部鋪設(shè)一層4mm厚鉛皮，穿墻位置從DSA機房200mm至控制室50mm處電纜溝頂部鋪設(shè)一層4mm厚鉛皮，上方再加3mm不8、各屏蔽體之間不得有漏縫。房設(shè)計合理。地面防護及裝修工藝見圖10-1，頂面防護及裝修工藝見圖10-2、圖10-4DSA手術(shù)室屏蔽設(shè)計平面圖圖10-5DSA手術(shù)室屏蔽設(shè)計剖面圖DSA控制電纜從DSA機房西側(cè)斜向45°穿墻進入設(shè)穿墻進入控制室，電纜溝寬250mm，深80mm，電纜溝底部全部鋪設(shè)一層4mm厚鉛皮，穿墻位置從DSA機房200mm至控制室50mm處電纜溝頂部鋪設(shè)一層4mm厚鉛皮，上方再加3mm不銹鋼板蓋板，能夠有效防止射線泄露，穿墻部直接從風(fēng)管照射出機房，因此穿墻部分不影響墻體整本項目射線裝置曝光時間很短，臭氧和氮氧化物的產(chǎn)生量很少，外排后通（1）根據(jù)《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）X射線設(shè)備工作場6.5.1每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4（見表10-3）基本種類要求的工作人員、受檢者防護用品與輔助防護設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開6.5.3（相關(guān)內(nèi)容）介入防護手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；甲狀腺、性6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護相應(yīng)組織和器官的防護用品，防護用表10-3個人防護用品和輔助防護設(shè)施配置要求（GBZ130-2020）個人防護用品輔助防護設(shè)置帽屏風(fēng)子 帽4頂，鉛圍脖4件，鉛橡膠手套、鉛橡膠眼鏡各1套；配置受檢者防護用品，包括鉛橡膠性腺防護圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠圍脖、鉛橡膠方巾若干；進行了遮蓋，必要時應(yīng)穿著其他防護用品，盡可能避免了病人受到不必要的輻表10-4個人防護用品配備表各1套在滿足診療要求的前提下，在每次使用DSA射線裝置診療之前，根據(jù)診療要求和病人實際情況制定最優(yōu)化的診療方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數(shù)，以及盡量短的曝光時間，減少工作人員和相關(guān)公眾的受照射時間，也避①門燈聯(lián)鎖裝置及工作狀態(tài)指示燈：手術(shù)醫(yī)生通道防護門、患者通道防護門、污物清洗間防護門外頂部均安裝有工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句，防護門頂部安裝有聯(lián)鎖裝置，將防護門開關(guān)情況與工作狀態(tài)指示燈有效聯(lián)動，當(dāng)防護門關(guān)閉后，聯(lián)鎖裝置聯(lián)動工作狀態(tài)指示燈變亮，警示非工作人員不得入內(nèi)，防止無關(guān)人員誤入機房，導(dǎo)致誤照洗間防護門外側(cè)醒目位置擬設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志及中文警示說明，提醒無關(guān)③緊急停止按鈕：建設(shè)單位擬在DSA患者床側(cè)面及控制臺處設(shè)置2個緊急停止按鈕（各按鈕與X線系統(tǒng)連接DSA系統(tǒng)的X線系統(tǒng)出束過程中，一旦④機房患者通道防護門設(shè)計有閉門裝置（閉門裝置：患者通道防護門安裝有閉門器，患者進出后自動閉合，開門由醫(yī)生控制或防護門底側(cè)腳感應(yīng)開關(guān)控制）可使防護門時刻處于關(guān)閉狀態(tài)，防止射線泄漏到DSA機房外，導(dǎo)致誤照⑤視頻監(jiān)控及對講系統(tǒng)：建設(shè)單位擬在DSA機房安裝視頻監(jiān)控及對講系統(tǒng)一套，患者進入DSA機房后，操作醫(yī)師在控制室通過監(jiān)控視頻可實時監(jiān)控為加強核技術(shù)應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備所在區(qū)域的管理，限制無關(guān)人員受到不必要的照射，應(yīng)對項目劃定控制區(qū)域和監(jiān)督區(qū)進行分區(qū)管理。根據(jù)《電離輻射防護與控制區(qū)：“在輻射工作場所劃分一種區(qū)域，在這種區(qū)域內(nèi)要求或可能要求采取專門的防護手段和安全措施”，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污監(jiān)督區(qū)：“未被確定為控制區(qū)、通常不需要采取專門防護手段和安全措施但本次環(huán)評結(jié)合現(xiàn)場實際本次環(huán)評對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的劃分見表10-5，圖表10-5項目DSA手術(shù)室及周圍控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的劃分圖10-6項目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分示意圖輻射工作人員應(yīng)按照國家規(guī)定配備個人防護用品和個人劑量監(jiān)測儀器，同時配備必要的監(jiān)測儀器對工作場所和周圍環(huán)境進行輻射監(jiān)測。個人劑量儀器應(yīng)有足夠的可靠性、靈敏度和準(zhǔn)確度，在輻射水平較高或者可能突然升高的地方工作時，工作人員應(yīng)使用個人劑量報警儀。項目運行過程中，每年應(yīng)請具有資質(zhì)的監(jiān)測單位對工作場所輻射情況進行監(jiān)測，判斷射線裝置是否處于有效屏蔽本次項目輻射工作人員共有4人，均為新增輻射工作人員，需配備4枚個人劑量計。同時醫(yī)院承諾對未來增加人員也配置相應(yīng)的個人劑量計。個人劑量計應(yīng)專人佩戴，定期送檢，建立個人劑量檔案；配置X-γ輻射監(jiān)測儀器1臺、醫(yī)生個人劑量片每90天送檢一次，檢測委托具備有資質(zhì)的單位進行，每次醫(yī)院成立了放射防護安全管理委員會，制定了輻射事故應(yīng)急管理制度及方案、輻射防護和安全保衛(wèi)、監(jiān)測方案、輻射工作人員個人劑量管理、輻射工作療防護最優(yōu)化”的要求，環(huán)評要求建設(shè)方制定醫(yī)療照射防護最優(yōu)化制度，從醫(yī)用放射設(shè)備要求、操作要求和醫(yī)療照射的治療保證三個方面加強防護最優(yōu)化。醫(yī)療放射性設(shè)備嚴(yán)格落實醫(yī)用放射設(shè)備的要求：操作方面，做到使用合格設(shè)備，合理控制劑量，加強應(yīng)急準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行放射診斷、放射治療的操作要求。醫(yī)療照射的質(zhì)量保證，嚴(yán)格落實醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱的要求，加強臨床劑量學(xué)①設(shè)備要求：應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療照射所使用的系統(tǒng)設(shè)計成可及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個部件的故障，以使對患者的任何非計劃醫(yī)療照射降至最小，并有利于盡可能避②操作要求：應(yīng)辨明各種可能引起非計劃醫(yī)療照射的設(shè)備和人為失誤；旋轉(zhuǎn)操作過程中盡量減少對醫(yī)務(wù)人員的直射照射；考慮相應(yīng)專業(yè)機構(gòu)所制定的可接受圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)醫(yī)療照射指導(dǎo)水平后，確保患者所受到的照射是否達到預(yù)期診斷目標(biāo)所需的最小照射，并注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的額外檢查；應(yīng)制定對特殊人群（如孕婦或可能懷孕婦女）的放射治療計劃；將③醫(yī)療照射的質(zhì)量保證：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求和其他有關(guān)醫(yī)療照射質(zhì)量保證的標(biāo)準(zhǔn)制定一個全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱，制定這種大綱時應(yīng)邀請諸如放射物理等有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加；放射性治療臨床劑量測定應(yīng)①加強DSA機房附近通道的管理要求，嚴(yán)禁非手術(shù)相關(guān)人員進入手術(shù)區(qū)③制定完善相關(guān)規(guī)章制度及事故應(yīng)急預(yù)案，盡可能的降低事故情況下對環(huán)④項目操作規(guī)程、崗位職責(zé)和輻射應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)制度應(yīng)張貼于輻射工作DSA在曝光過程中臭氧、氮氧化物產(chǎn)生量很小，在設(shè)計中已經(jīng)考慮了通風(fēng)彎管及局部鉛皮包裹處理，防止射線泄漏，本項目射線裝置曝光時間很短，臭治理措施。DSA射線裝置本身不產(chǎn)生醫(yī)療廢水及放射性廢水，手術(shù)過程會產(chǎn)生少量的廢水，醫(yī)務(wù)工作人員盥洗如廁等也會產(chǎn)生一定量污水。項目污水排入建筑污水管道接入醫(yī)院醫(yī)療廢水收處系統(tǒng)，依托醫(yī)院醫(yī)療廢水處理站進行處理，②介入手術(shù)時產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，采用專門年版醫(yī)療廢物（HW01）屬危險廢物，項目在手術(shù)過程中可能有感染性廢物根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)相關(guān)要求，分類收集、暫存，并按照普通醫(yī)療廢物執(zhí)行轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，依托醫(yī)③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，由醫(yī)院統(tǒng)一收集表10-6項目主要污染物的產(chǎn)生及主要環(huán)保措施源期管24cm實心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，綜合具有4.11mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；機房頂面，12cm厚混凝土樓板下方用鍍鋅方管固定雙層防護板（單層量的輻射防護水平；機房地面，12cm厚混凝土粉刷3cm硫酸鋇防護涂料，再用5cm混凝土找平，綜合具有3.27mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平；防護門，患者通道大鉛門1500*2100mm，醫(yī)生通*2100mm，均為內(nèi)襯4mm鉛板*1000mm，厚度為20mm，具有3.5mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平進行防護。（2）佩戴個人防護用品人行根據(jù)紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院DSA射線裝置對保護目標(biāo)及周圍環(huán)境的影響，按照國家有關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對項目進行輻射環(huán)境影響評價，確認(rèn)實踐的安全與防護，對不利影響及存在的問題提出防治措施，把輻射環(huán)境影響減少到合理可達到的盡量低的水平。針對已采取的安全與防護措施進行分析，指出可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出減少工作人員和公眾輻射劑量、改善輻射本項目總投資1078萬元，其中核輻射環(huán)境保護投資估算為48.8萬元，占表10-7環(huán)保設(shè)施（措施）及投資估算一覽表4備1//本次項目擬在院區(qū)綜合樓一樓原有房間進行改建，建成符合設(shè)計要求的DSA介入診療室，不新增用地，項目工程量小，施工時間較短。在投入使用前主要的施工主要是根據(jù)設(shè)計內(nèi)部區(qū)域調(diào)整，先進行區(qū)劃調(diào)整改造后再對內(nèi)部墻體進行拆除，根據(jù)平面設(shè)計重建墻體及隔斷，水電、通排風(fēng)等基裝，再進行輻射屏蔽防護安裝，內(nèi)部裝修，設(shè)備調(diào)試運行等，項目工程量小，施工時間較本項目施工期產(chǎn)生廢氣的作業(yè)主要為施工時產(chǎn)生的揚塵及裝修廢氣等。在墻體改造及裝修施工階段會有一定施工揚塵產(chǎn)生，可加強通風(fēng)透氣，降低揚塵的影響，施工期無組織粉塵排放應(yīng)達到《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB16297-1996）表2無組織排放監(jiān)控濃度限值要求。裝修過程中產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體等，通過加強通風(fēng)或室內(nèi)空氣凈化措施，嚴(yán)格按《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883-2002）控制室內(nèi)環(huán)境，可將裝修廢氣的影響降至最低，裝修廢氣施工過程及設(shè)備使用時會對周圍聲環(huán)境產(chǎn)生一定影響，考慮項目工程量小，施工作業(yè)較少，施工方式主要為人為施工，機械設(shè)備的使用較少，同時項目施工噪聲影響是暫時的，將隨著施工期的結(jié)束而消失。但必須重視的是，醫(yī)院內(nèi)部及大樓周圍病區(qū)的聲環(huán)境較為敏感，施工單位應(yīng)合理安排好施工時間，文明施工，禁止夜間施工，盡可能采取低噪聲設(shè)備及采取隔聲減震等措施降低施工噪聲對周圍環(huán)境的影響，場界噪聲應(yīng)控制在《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12523-2011）標(biāo)準(zhǔn)限值內(nèi)，施工期噪聲只是在短期對局部環(huán)境造成產(chǎn)生的固廢主要是施工廢料等，由施工單位依照當(dāng)?shù)匦姓鞴懿块T要求負責(zé)清運，送至指定的建筑垃圾處置場。另外生活人員產(chǎn)生的生活垃圾，產(chǎn)生量施工工藝基本無廢水產(chǎn)生，產(chǎn)生的少量施工人員的生活廢水，依托醫(yī)院現(xiàn)有污水收集處理系統(tǒng)，經(jīng)處理后污水進入城市污水管網(wǎng)，不對外直接排放，不在施工期間任然有一定噪聲、粉塵、固廢等污染物產(chǎn)生并對周圍環(huán)境造成一定影響。由于在醫(yī)院病區(qū)施工，施工噪聲、振動、粉塵等可能會影響醫(yī)生工作診療及病患休養(yǎng)。施工單位應(yīng)予以重視，合理安排施工時間，文明施工，采取措施盡量降低對醫(yī)院環(huán)境的影響。施工結(jié)束后，項目施工期環(huán)境影響隨之消體屏蔽到位，關(guān)閉防護門，在機房門外設(shè)立輻射警示標(biāo)示，禁止無關(guān)人員靠近。設(shè)備安裝調(diào)試階段，不允許其他無關(guān)人員進入機房所在區(qū)域，防止輻射事故發(fā)生。人員離開時機房必須上鎖并派人看守。由于設(shè)備的安裝和調(diào)試均在機設(shè)備調(diào)試階段會有X射線產(chǎn)生，應(yīng)保障調(diào)試人員的防護，做好周圍人員疏導(dǎo)管理工作，避免無關(guān)人員的誤照射。設(shè)備調(diào)試階段結(jié)束，則上述影響隨之結(jié)一樓。DSA機房北側(cè)為過道，東側(cè)為控制室和談話間，南側(cè)為污洗間和污物通表11-1DSA機房相鄰建筑使用功能說明道為分析該機房的輻射防護性能，根據(jù)醫(yī)院提供的設(shè)計方案，對其進行分表11-2項目防護措施/設(shè)施機房屏蔽防護有4.04mm鉛當(dāng)量的輻射防護水平具有4mm鉛當(dāng)量施由以上論述分析可見，從X射線放射診斷場所的屏蔽方面考慮，本項目的DSA機房的防護設(shè)施的技術(shù)要求滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-本項目DSA射線裝置設(shè)備由放射科管理和開展介入手術(shù)，預(yù)計每年開展介入手術(shù)1000例。人員均為新增輻射工作人員?？刂剖也僮骷紟熦撠?zé)控制室操作，不進入機房，護士負責(zé)術(shù)前、術(shù)后的護理工作，在曝光時不在機房內(nèi)停留，各科室介入醫(yī)生負責(zé)各科室手術(shù)，不交叉操作?？刂剖胰藛T和介入手術(shù)工根據(jù)醫(yī)院提供資料新增DSA預(yù)計每年開展介入手術(shù)400例，參照目前省內(nèi)介入手術(shù)曝光情況，設(shè)備使用模式基本分為透視及減影，每例手術(shù)出束時間約12.5分鐘（其中：透視12分鐘，減影30秒年出束時間約本項目DSA設(shè)備未安裝。因此對減影和透視過程對公眾及控制室工作人員本項目選取云南省第一人民醫(yī)院一臺Artis-Zeego型DSA正常使用情況下表11-4本項目及類比DSA主要技術(shù)參數(shù)對比壓浦備子由表11-4可知：本項目于類比設(shè)備額定電流、額定電壓相同，運行常用管電壓、常用管電流與類比DSA相差不大；故從技術(shù)參表11-5本項目機房及類比DSA機房主要技術(shù)參數(shù)項目類比項目本項目達標(biāo)情況厚綜合具有4.04mm鉛當(dāng)量的具有4mm鉛當(dāng)量由表11-5可知，類比云南省第一人民醫(yī)院這臺Artis-Zeego型DSA設(shè)備的機房面積、單邊長度和屏蔽防護滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-水平高于類比機房，機房凈空面積大于類比DSA機房面積。射線束方向向上，分析認(rèn)為，選用云南省第一人民醫(yī)院這臺Artis-Zeego型DSA機房作為類比對序號1將控制室等于機房相鄰房間劃為監(jiān)督區(qū)；設(shè)置有明顯的控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)標(biāo)識牌及標(biāo)線。將DSA檢查室劃為控制2DSA機房患者通道防護門、控制室防護門外醒目位置擬設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志及中文警示說明；機房患者通道防護門、控制室防護門外頂部均安裝有工作狀態(tài)指示燈，防護門頂部安裝有聯(lián)鎖裝置，將防護門開關(guān)情況與工作狀態(tài)指示燈有效聯(lián)動，當(dāng)防護門關(guān)閉后，聯(lián)鎖裝置聯(lián)動工作狀態(tài)指示燈變亮，并燈箱內(nèi)提示“射線有害，燈亮勿入”等字樣，警示非工作人員不得入內(nèi)，防止無關(guān)人員誤入機房，導(dǎo)致誤照在DSA介入檢查室各防護門中部設(shè)裝工作狀態(tài)警示燈，設(shè)置門燈連3建設(shè)單位擬在各DSA控制臺上、機房內(nèi)機器操作面板上均設(shè)置緊急停機按鈕（各按在診療床操作面板和控制室操作臺4各DSA自帶有鉛屏蔽吊架、鉛防護屏蔽掛DSA自帶有鉛玻璃屏蔽吊架、鉛防5建設(shè)單位擬在各DSA手術(shù)室安裝視頻監(jiān)控DSA機房設(shè)置1套監(jiān)視對講裝置，6擬為輻射工作人員配備鉛衣4件、鉛圍脖4配備了3套鉛防護用品，其中鉛衣3件，鉛圍脖3個，2副鉛眼鏡，2套7臺X-γ輻射劑量率儀，每位輻射工8DSA機房安裝一套凈化空調(diào)（送風(fēng)量DSA機房內(nèi)采用1套空調(diào)通排風(fēng)系9醫(yī)院已制定一套完整輻射安全管理制度，一套完整輻射安全管理制度，并上DSA機房患者通道防護門設(shè)計有閉門裝DSA機房患者通道防護門安裝有閉由表11-6可知，類比DSA機房所設(shè)置的安全防護措施本項目本項目DSA與類比DSA機房醫(yī)護通道、病患通道、污物通道單獨設(shè)置，控制室緊鄰DSA機房，故從平面布局上來看，選取云南省第一人民醫(yī)院s）三廢排放類比可行性分析型物由表11-7可知，本項目DSA與類比DSA綜合考慮，本項目DSA對環(huán)境輻射影響可參照類比DSA正常運行時的監(jiān)度輻射環(huán)境監(jiān)測中對這臺Artis-Zeego型DSA類比設(shè)備進行輻射環(huán)境監(jiān)測，監(jiān)圖11-1類比DSA射線機監(jiān)測點位示意圖表11-7類比DSA正常工況下機房周圍環(huán)境X-γ空氣吸收劑量率監(jiān)測結(jié)果單位：nGy/h測量點點位描述 89由于本項目輻射防護水平與類比項目近似，主射束方向防護優(yōu)于類比項根據(jù)建設(shè)單位提供資料，本項目DSA透視年出束時間為80h，減影年出間為3.33h，年總出束時間為83.33h。對于機房外公眾、控制室操士，保守考慮，其年有效劑量按DSA的總出束時間83.33h來計算；介入手術(shù)室工作人員只在透視模式下進行室內(nèi)曝光操作，保守按照單組醫(yī)生操作DSA透視曝光時長80h來計算。并根據(jù)類比DSA設(shè)備監(jiān)測報告算出的X-γ空氣吸收劑量率附加值，按照聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會（UNSCEAR）-2000年報告附錄A中公式，來預(yù)測本項目環(huán)境保護目標(biāo)處公眾及職業(yè)人員的年有效劑量按照上述條件，并根據(jù)表11-7實測數(shù)據(jù)，選取條件類似的監(jiān)測值進行類比，輻射源與預(yù)測點之間有墻體（或多面墻體）相隔的預(yù)測點位類比隔室監(jiān)測點測值，同在手術(shù)室機房內(nèi)的預(yù)測點位類比相同手術(shù)操作位監(jiān)測點測值，同時考慮方向、距離的相似性，根據(jù)公式（11-1本項目計算可得到如下結(jié)果，見表11-8項目DSA機房周圍保護目標(biāo)年最大有效劑量序號點子1152153154155等1614.17×10-4714.17×10-48等1911通過類比分析，本項目DSA正常運行時，對職業(yè)人員造成的年有效劑量最大為1.19mSv/a，該值低于本次評價的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a，對公眾造成的年有效劑量最大為1.17×10-3mSv/a，該值低于本次評價的公眾年有效本項目50m評價范圍內(nèi)涉及影像中心計劃安裝或預(yù)留的2臺DR和1臺CT，均屬于Ⅲ類射線裝置，由于Ⅲ類射線裝置對周圍環(huán)境影響較小，且機房已DSA在進行介入手術(shù)治療時會有連續(xù)曝光的情況，此時采用脈沖透視，由預(yù)測選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中的估算方法預(yù)測分析DSA對機房內(nèi)職業(yè)人員（第一術(shù)者位和第二術(shù)者位醫(yī)生）的輻射劑量，估算模式如D=8.73×10-3XH=μDI：管電流（mA）或平均電子束流(μAμ：轉(zhuǎn)換因子，此處取1；鉛當(dāng)量，第一術(shù)者位手術(shù)醫(yī)生工作時實際受到了兩（第一分冊，李德平、潘自強主編）圖10.5e，1mmPb對X射線的減弱因子f=0.001，0.5mmPb對X射線的減弱因子f=0.01。根據(jù)以上公式及參數(shù)，經(jīng)估算，手術(shù)醫(yī)生受到表11-9本項目射線裝置所致介入醫(yī)生年有效劑量（h/年）1根據(jù)以上計算結(jié)果，本項目射線裝置脈沖透視對3.02mSv/a滿足職業(yè)年人員有效劑量5m綜上，根據(jù)類比分析和理論預(yù)測結(jié)果表明，經(jīng)DSA出束工作時會使機房內(nèi)的空氣發(fā)生電離，產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，項目射線裝置曝光時間較短，臭氧及氮氧化物產(chǎn)生量較少。為保證機房空氣環(huán)境質(zhì)量，機房通過凈化空調(diào)對機房進行連續(xù)換氣，將產(chǎn)生的臭氧機氮氧化物排至室外經(jīng)自然稀釋，防止機房空氣中臭氧和氮氧化物等有害氣體累積，有項目排風(fēng)口設(shè)置在澤園院區(qū)綜合樓西側(cè)墻外，距地面3m排口向外，對①本項目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，會根據(jù)病人的需要刻錄光1介入手術(shù)時產(chǎn)生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料及手術(shù)垃標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421-2008）相關(guān)要求，按照普通醫(yī)療廢物執(zhí)行轉(zhuǎn)移聯(lián)單制③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院按照當(dāng)?shù)毓蹹SA射線裝置不產(chǎn)生放射性廢水，手術(shù)過程會產(chǎn)生少量的廢水，醫(yī)務(wù)工作人員盥洗、器械清洗等也會產(chǎn)生一定量污水。項目將布設(shè)管道接入醫(yī)院醫(yī)療廢目前，醫(yī)院已建成污水處理站對全院廢水進行收集及處理，采用生物接觸氧化混凝沉淀工藝處理，醫(yī)療廢水經(jīng)處理后達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)后廢水經(jīng)處理后排入城市污水管網(wǎng)，進入污水處理廠，醫(yī)院污水處理站設(shè)計規(guī)模為200m3/d，醫(yī)院現(xiàn)有的污水處理站能夠滿足新增的本項目主要噪聲源是通排風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)機，經(jīng)距離衰減、物體阻擋及吸聲后，設(shè)備工作時噪聲值符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，項目不會對周圍聲環(huán)境產(chǎn)生明顯影本項目涉及一臺II類射線裝置——數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）的使用。DSA射線裝置不運行時不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量事（1）門燈連鎖裝置和報警系統(tǒng)發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行（2）其它醫(yī)護人員在未撤出機房時，即進行曝光，人員受到不必要的照射。所受到的照射劑量與其所在位置有關(guān)，距離射線裝置越近，受照劑量越（3）在防護門未關(guān)閉的情況下即進行曝光操作，可能給工作人員和周圍活本項目涉及Ⅱ類射線裝置的使用，當(dāng)設(shè)備關(guān)機時不會產(chǎn)生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)設(shè)備開機時才會產(chǎn)生X射線等危害因素。其可能發(fā)生的事故工況見11.3.1，均是在違反操作規(guī)程的情況下發(fā)生，其中以根據(jù)醫(yī)院提供情況，DSA正常使用最大工況，1分鐘估算公眾誤入或未撤離機房造成誤照射劑量；20分鐘估算，非主射方向第一手術(shù)位僅有設(shè)備自帶鉛簾防護但沒穿防護服條件下，X射線造成手術(shù)醫(yī)生有效劑量；第二術(shù)者位無任表11-9不同事故情況下人員受到的有效劑量當(dāng)量職業(yè)人員為0.22mSv；第一術(shù)者位醫(yī)生在未穿防護服僅有設(shè)備自帶鉛簾防護下，X射線造成第一手術(shù)位醫(yī)生有效劑量為0.13mSv；第一術(shù)者位醫(yī)生在無任何防護情況下，X射線造成手術(shù)醫(yī)生有效劑量為12.22mSv；第二術(shù)者位助理醫(yī)生在無任何照《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號職業(yè)管理限值為20mSv/a，公眾管理限值為1mSv/a，表11-10不同事故情況下人員曝光時間限值值職業(yè)人員從表11-10估算結(jié)果可看出：當(dāng)公眾誤入和未撤離情況下，公眾距DSA非主射線束0.5m處駐留4.55min所致有效劑量達到1mSv標(biāo)準(zhǔn)限值；任何防護出束操作32.73min達到標(biāo)準(zhǔn)限值；第二手術(shù)位操作6.06h達到20mSv據(jù)此事故估算結(jié)果可知，DSA使用不當(dāng)任可造成輻射事故，因而在放射治療工作中，應(yīng)增強工作人員的防護意識、操作規(guī)范、加強管理等措施來防止工輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等①特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3②重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性③較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素④一般輻射事故：Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或放射性同位素對照職業(yè)管理限值為20mSv/a，公眾管理限值為1mSv/a，設(shè)置情景下，DSA誤照射未造成公眾超劑量照射。但通過分析依然存在超劑量照射可能，屬紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院擬成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長的輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，應(yīng)急預(yù)案需包括組織機構(gòu)及職能、輻射事故的預(yù)防措施、應(yīng)急處理措施、輻射事故報告以及預(yù)案管理等內(nèi)容，應(yīng)急方案需放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)、放射性事故應(yīng)急救援遵循原則、應(yīng)急處理程序，一旦發(fā)生輻射事故，應(yīng)當(dāng)立即啟動本醫(yī)院的輻射事故應(yīng)急方案，采部門和公安部門報告。可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政通過制定和完善上述措施能有效防范和處置突發(fā)事故，將事故發(fā)生的概率針對前述本項目X射線裝置可能發(fā)生的事故情況，為了防止其發(fā)生，應(yīng)采①具有緊急停止按鈕，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)錯誤或故障時，能中斷照射，并有相應(yīng)④職業(yè)人員須身著鉛衣等個人防護用品，并佩戴劑量計進行操作，防護鉛⑤通過正確操作和認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)定，可減少或避免人員誤照射和超劑量⑥一旦發(fā)生誤照射并導(dǎo)致人員受到超過年有效劑量限值，醫(yī)院立即啟動輻以上的各種安全裝置，體現(xiàn)了《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定要求。有了以上安全防范設(shè)施、加上人員的正確操作和認(rèn)真執(zhí)行各種安全規(guī)章制度，即可減少或避免人員誤入和超劑量照射事故的醫(yī)院成立了紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護管理領(lǐng)導(dǎo)小組，該機構(gòu)是醫(yī)院輻射安全與防護工作的管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院設(shè)立輻射安全與環(huán)境環(huán)境保護管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)主要是組織貫徹落實國家和地方政府、醫(yī)院有關(guān)輻射安全與環(huán)境保護工作的方針、政策；定期（每季度一次）召開會議，聽取輻射安全與環(huán)境保護工作情況匯報，討論決定輻射安全與環(huán)境保護工作中的重大問題和采取的措施；組織開展射線裝置安全檢查活動，組織處理、通報事故；組織制定和完善射線裝置管理制度其成員由本院有關(guān)放射業(yè)務(wù)主管與相關(guān)人員組成，以分管副院長為組長、下領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)學(xué)裝備科，負責(zé)輻射安全與環(huán)境保護的日常管17人僅從事Ⅲ類射線裝置操作，均通過了醫(yī)院自主組織的輻射安全與防護培訓(xùn)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理條例》（2019年修訂）和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2021年修正）的相關(guān)管理要求，的相關(guān)管理要求，使用射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)具備有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護、安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護制度、人員培訓(xùn)計劃、監(jiān)測方案等。根據(jù)《環(huán)境保護部輻射安全與防護監(jiān)督檢查技術(shù)程序》的相關(guān)要求，將表12-1管理制度匯總對照表12無34567（1）制定了《放射安全事件應(yīng)急預(yù)案》，預(yù)案中主要包括放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則、放射事故應(yīng)急處理程序、放射事故處理、稍后處理程序及內(nèi)容等。環(huán)評要求，還應(yīng)增加應(yīng)急事故狀態(tài)下現(xiàn)場管理措施及對傷員的轉(zhuǎn)運、救治和救助人條例進行補充完善。項目增加該設(shè)備后應(yīng)該對已有的應(yīng)急預(yù)案進行完善，增加針對Ⅱ類射線裝置的相應(yīng)應(yīng)急措施，并定期組織相關(guān)人員進行應(yīng)急演練，并對演練過程進行記錄存檔，形成應(yīng)急演練臺賬。并按照《放射源同位素與射線裝（2）制定了《輻射安全年度評估報告制度》，包括就醫(yī)院核技術(shù)利用情況定期向環(huán)保部門報告的主要內(nèi)容。環(huán)評提出應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等相關(guān)管理要求進行完善，并明確每年1月31日前向環(huán)（3）制定了《輻射防護和安全保衛(wèi)管理制度》，包括射線裝置機房防護一般原則要求、以及在檢查時應(yīng)采取的保護措施、檢查中對患者的防護、設(shè)備安全管理、感光材料和耗材安全管理、科室安全管理的一般原則要求等內(nèi)容。應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等相關(guān)要求進行梳理整（4）制定了《輻射工作人員崗位職責(zé)管理》，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)組織、監(jiān)督輻射工作人員學(xué)習(xí)輻射防護知識，持證上崗，佩戴個人劑量計并定期送檢，健康檢查等內(nèi)容。應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》進行完（5）制定了《輻射工作人員個人劑量管理制度》，包括輻射工作人員個人劑量監(jiān)測周期、檔案管理、進入放射工作場所的規(guī)定等內(nèi)容。認(rèn)真落實該制（6）制定了《輻射工作人員健康管理（監(jiān)護）制度》，包括輻射工作人員健康檢查周期、內(nèi)容、超量照射情況及職業(yè)健康監(jiān)護檔案的建立等內(nèi)容。應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》進行完善，認(rèn)真落實該制（7）制定了《輻射工作人員培訓(xùn)制度》，包括醫(yī)院相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)計劃及輻射培訓(xùn)計劃等內(nèi)容。應(yīng)根據(jù)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)和考核有（8）制定了《場所設(shè)施退役（報廢）管理制度》，其中對退役場所及報廢設(shè)備處理處置的規(guī)定要求，應(yīng)認(rèn)真落實該制度，按照管理要求設(shè)備報廢及場所（9）制定了《設(shè)備檢修維護制度》，主要規(guī)定了設(shè)備定期維修及日常維修的要求，應(yīng)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》及《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理條例》進行完善，進行完善，對于射線裝置不得自行拆裝，出現(xiàn)故障時應(yīng)聯(lián)系設(shè)備廠商并由專業(yè)人員進行維修，調(diào)試正常作人員健康檢查、工作場所監(jiān)測內(nèi)容。按照規(guī)定對監(jiān)測頻次進行明確，認(rèn)真落實該制度，保障輻射工作人員的健康安全。應(yīng)補充自主不定期監(jiān)測內(nèi)容，監(jiān)測綜上，醫(yī)院制定的各種安全管理制度較全面，具有可行性。在醫(yī)院環(huán)境保護管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，明確各科室人員責(zé)任，按照制定的輻射安全管理規(guī)章制度各科室人員嚴(yán)格落實，定期對輻射安全控制效果進行評議，嚴(yán)格執(zhí)行個規(guī)章制度。此外，醫(yī)院需制定監(jiān)測儀表使用與校驗管理制度，進一步完善各項規(guī)章制度，并落實專人負責(zé)；從事輻射診療的工作人員必須嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施進行輻射診療工作；應(yīng)將操作規(guī)程、放射安全事件應(yīng)急預(yù)案、輻射安全管理制度等張貼于工作場所墻面醒目處。通過完善組織、落實經(jīng)費、準(zhǔn)備物資、加強演練等措施以應(yīng)對可能發(fā)生的輻射事故；完善設(shè)備維修保養(yǎng)制度，建立設(shè)備維護臺賬，設(shè)備的更換、維修委托專業(yè)設(shè)備廠家進行，使之處于良好運行狀態(tài)。若日后有新增的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快安排培訓(xùn)，取得放射工作醫(yī)院制定的各種安全管理制度較全面，具有可行性。在醫(yī)院輻射安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，明確各科室人員責(zé)任，按照制定的輻射安全管理規(guī)章制度各科室人員嚴(yán)格落實，定期對輻射安全控制效果進行評議，制度執(zhí)行情況較好。根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)章制度，在院內(nèi)各科室及醒目位置進行張貼，并建立監(jiān)督管理機構(gòu)進行督查，責(zé)任落實到人，醫(yī)院輻射管理運行正常，截至目前尚未發(fā)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警儀，X-γ輻射檢測儀等。定期或不定期對項目中涉及的設(shè)備四周屏蔽措施進行檢查；同時接受環(huán)境保護部門開展的輻射環(huán)境監(jiān)督（監(jiān)測）檢查。監(jiān)測數(shù)據(jù)編入《放射性同位監(jiān)測范圍：DSA機房內(nèi)第一術(shù)者位、第二術(shù)者位，機房防護門及縫隙處，通過制定監(jiān)測制度，規(guī)定每年委托有相關(guān)資質(zhì)的單位對整個醫(yī)院的輻射工作場所進行輻射環(huán)境的監(jiān)測，并按規(guī)定將監(jiān)測結(jié)果上報環(huán)境保護行政主管部（3）監(jiān)測設(shè)備：便攜式X-γ輻射監(jiān)測儀（對于常規(guī)日常監(jiān)測，對于辦理輻表12-2項目監(jiān)測計劃X-γ內(nèi)第一手術(shù)位、機房內(nèi)第二術(shù)者位、機房屏蔽墻外30cm處、樓上區(qū)域等）X-γ率（開關(guān)機時各測量一 職業(yè)性外照射個人劑量 輻射工作人員應(yīng)按照國家規(guī)定配備個人防護用品和個人劑量監(jiān)測儀器，同時配備必要的監(jiān)測儀器對工作場所和周圍環(huán)境進行輻射監(jiān)測。個人劑量儀器應(yīng)有足夠的可靠性、靈敏度和準(zhǔn)確度，在輻射水平較高或者可能突然升高的地方工作時，工作人員應(yīng)使用個人劑量報警儀。項目運行過程中，每年應(yīng)請具有資質(zhì)的監(jiān)測單位對工作場所輻射情況進行監(jiān)測，判斷射線裝置是否處于有效屏蔽按要求，從事輻射工作人員均必需進行個人劑量檢測，時間是每90天一次。醫(yī)院應(yīng)為從事放射人員建立個人劑量檔案，每一周期送具有檢測資質(zhì)的單位進行監(jiān)測。根據(jù)目前其他射線裝置使用人員送檢情況，目前還沒有個人劑量制度，其中規(guī)定了個人劑量監(jiān)測、輻射工作人員健康檢查及工作場所監(jiān)測等內(nèi)應(yīng)根據(jù)環(huán)評要求補充完善醫(yī)院自主監(jiān)測內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)落實好輻射監(jiān)測計劃和內(nèi)容。通過以上各種管理措施，可以避免或減少輻射事故的發(fā)生率，保證項為了加強對各放射治療、診斷設(shè)備的安全管理，保障公眾健康，保護環(huán)故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（2022年修訂）等相關(guān)規(guī)定，輻射事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確一下輻射事故應(yīng)急預(yù)案還應(yīng)當(dāng)包括可能引發(fā)輻射事故的運行故障的應(yīng)急響應(yīng)措紅河州第二人民醫(yī)院成立由院長為組長的輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，已制定《輻射性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等制度