防己黃芪湯治療慢性性腎炎45例

防己黃芪湯治療慢性性腎炎45例

預(yù)防黃原湯是東漢張仲景介紹的“缺錢”的重要方劑。它是一種益氣、益水的代表。它由四種藥物組成：預(yù)防、黃毒、白術(shù)和炒甘草。藥味精簡,配伍嚴(yán)謹(jǐn),益氣固表與祛風(fēng)行水并行,標(biāo)本兼顧,體現(xiàn)了消補(bǔ)兼施之法。臨床醫(yī)家對氣虛水濕停聚為基本病機(jī)的水腫,用防己黃芪湯為主方進(jìn)行隨證加減,擴(kuò)大了防己黃芪湯對水腫的治療范圍。1補(bǔ)充治療組:復(fù)合皮膚水腫沈秋生醫(yī)案:周某,女,58歲,2000年8月20日就診。雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作已近3年,且有季節(jié)性,每于夏季加重,就診時(shí)復(fù)發(fā)雙下肢水腫2周,以下午及臨睡為甚,勞累之后也明顯加重,曾經(jīng)反復(fù)檢查未見明確病因,為病所累,困苦不安。就診時(shí)見腫至膝以上,舌淡紅胖大,苔薄白,脈濡細(xì)。處方:防己、白術(shù)、澤瀉、陳皮、桑白皮各10g,黃芪、茯苓皮、薏苡仁、冬瓜皮各30g,桂枝(后下)10g,生姜皮3g。每日1劑,水煎3服,1周為1個(gè)療程。7劑。28日復(fù)診:訴腫已大消,見其水腫已退至踝部,遂繼進(jìn)上方7劑。后復(fù)診已痊愈。為鞏固療效,囑其常服香砂六君丸調(diào)理。隨訪1年無復(fù)發(fā)。按特發(fā)性水腫(idiopathicedema)是指病因不明、以體重增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征。常見于生育年齡的女性,好發(fā)于30～40歲,很少見于月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后的女性。臨床表現(xiàn)主要以腹脹伴有非炎性眼瞼、面部、雙手及下肢水腫,特征為體位性液體潴留。從1955年Mach等首次報(bào)到周期性特發(fā)性水腫至今,對其病因、發(fā)病機(jī)制及治療的研究無長足進(jìn)展。特發(fā)性水腫屬中醫(yī)“水腫”、“膚脹”范疇,沈氏認(rèn)為本病是正氣不足或不固,導(dǎo)致肺、脾、腎對水液通調(diào)、運(yùn)行、輸布失常所致。故用防己黃芪湯加減,益氣行水以收效。李武忠認(rèn)為水得陽則化為氣,氣得陰則化為水,水不運(yùn)則為腫,氣行則水行,氣滯則水聚,用加味黃芪湯治療特發(fā)性水腫45例,治愈(2個(gè)療程后主要癥狀消失,水腫不再復(fù)發(fā))28例,顯效(4療程后病勢減輕,主要癥狀體征消失,停藥后又復(fù)發(fā))12例,無效(6療程后病情無變化,或反見加重)5例。2防己黃芪湯合六味地黃湯合土制水,健脾補(bǔ)肺益氣固腎黃泰生醫(yī)案:王某,女,46歲,1984年7月8日就診。浮腫2年,反復(fù)發(fā)作。初起尿頻尿急,尿檢有紅血球(++),白血球(+),常注射慶大霉素、口服八正散等通淋之品癥情未見減輕。反而出現(xiàn)腰痛乏力、顏面浮腫,晨起較甚,尿檢可見RBC(++)、WBC(++)蛋白(+++)、顆粒管型(0～2)。診為慢性腎炎。又經(jīng)多次注射青霉素及口服雙氫克尿塞,浮腫漸消,癥情暫時(shí)緩解。但反復(fù)感冒引起癥狀加重,并伴納減、便溏、面色萎黃、神倦肢冷、小便短少,尿中仍出現(xiàn)RBC(+)、WBC(+)、蛋白(++)、顆粒管型(0～2)。細(xì)察本病初起治療不當(dāng),濫用腎毒性西藥,加之中藥通利太過,克傷腎臟。隋·巢元方《諸病源候論》謂:“腎者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾與胃合相為表里,胃為水谷之海,今胃虛不能傳化水氣,使水氣滲溢經(jīng)絡(luò),浸潰腑臟……故水氣溢于皮膚而令腫也?！币苑兰狐S芪湯合“五苓”培土制水,健脾補(bǔ)肺益氣固腎。處方:黃芪50g,防己10g,白術(shù)8g,甘草4g,生姜皮8g,大腹皮12g,桑皮12g,苓皮12g,苡仁20,懷山藥12g,白茅根15g,蛇舌草15g。5劑后,自覺癥狀減輕,效不更方。服用2個(gè)月后,水腫消除,納食味馨,大便轉(zhuǎn)實(shí),精神好轉(zhuǎn),尿檢RBC(0～1)WBC(0～3),蛋白(+),顆粒管型(-),后以防己黃芪湯合六味地黃湯加減服用半年后,諸癥悉除。隨訪5年,未見腎炎復(fù)發(fā)。按黃氏認(rèn)為因人體水液的運(yùn)行,依靠肺氣的通調(diào),脾氣的轉(zhuǎn)輸,腎氣的開闔,從而使三焦能夠發(fā)揮決瀆的作用,使膀胱氣化暢行,小便通利,反之肺脾腎臟功能障礙,三焦決瀆無權(quán),膀胱氣化不利就可發(fā)生水腫。對急、慢性腎炎及腎病綜合征等引起頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身水腫者,善用防己黃芪湯為主隨證加減:水濕浸漬,壅阻不行者全身水腫按之凹陷,身體困倦,胸悶納呆,苔白膩,脈沉緩,可合“五苓”、“五皮”等方通陽利水;濕熱壅盛者,見遍身浮腫、胸腹痞悶、煩熱口渴、小便短赤或大便干結(jié)、苔黃膩、脈沉數(shù)者,合疏鑿飲子清利濕熱脾腎陽虛,腰以下腫甚,納減便溏,神倦肢冷,腰部冷痛酸重,尿量減少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或白,舌淡胖、苔薄白,脈沉細(xì)者,合“實(shí)脾”、“真武”之類溫脾腎之陽,化氣行水。李建榮對小兒急性腎炎水腫的治療,以腎為本,以肺為標(biāo),以脾為中流砥柱。用防己黃芪湯隨癥加減:濕盛下肢水腫、尿少者加赤小豆12g,澤瀉6g,車前子8g,豬苓6g,減去生姜,大棗;有血尿者加益母草8g,阿膠6g,血余炭3g;脾氣虛者加黨參8g,茯苓6g,陳皮3g;腎陽虛者加附子3g,補(bǔ)骨脂5g;虛寒過甚者加葫蘆巴3g,巴戟天5g,肉桂3g;復(fù)感寒邪、寒水相搏、惡寒無汗者加麻黃5g,細(xì)辛2g。3病機(jī)三:胃電生理王旺勝醫(yī)案:何某,男,61歲,2005年5月10日就診?；颊呦档头只赴?伴有腹腔轉(zhuǎn)移,近1周來出現(xiàn)腹脹、腹痛、尿少?，F(xiàn)癥狀加重,在本院B超檢查提示:右側(cè)臥位腹腔液性暗區(qū)8cm;B超診斷:大量腹水?？淘\:腹脹、腹痛、尿少,伴全身乏力、納差、呃逆,舌質(zhì)黯紅、苔白,脈細(xì)弱。查體:腹部膨隆,腹水征:(+++)。西醫(yī)診斷:(1)低分化胃癌伴腹腔轉(zhuǎn)移;(2)腹腔積液。中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛,水濕內(nèi)停。治以益氣健脾,化氣行水。治療同上方,另加地鱉蟲6g,益母草30g。服藥4天后自訴腹脹、腹痛減輕,小便量增多,堅(jiān)持治療2周,臨床癥狀消失,復(fù)查B超顯示腹水消失。按癌性腹水是指惡性腫瘤患者發(fā)生腹腔的積液,是惡性腫瘤進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一。屬中醫(yī)“臌脹”的范疇,是由于久病正虛,氣血水運(yùn)行受阻,水濕聚積于腹部而成。王旺勝以用防己黃芪湯益氣利水為主,或加利水滲濕藥,或加活血化瘀藥,取得理想的療效。4神經(jīng)并病,心電軸不化水,神虛反應(yīng),各病有路德華醫(yī)案:孔某,女,65歲,1983年4月28日初診。浮腫屢發(fā)10余載,勞則加重,下肢按之凹陷,足腫不能著鞋,面部虛浮,心慌頭暈,氣短乏力,小便短少,納減寐差,苔白舌淡,脈細(xì)緩遲。心電圖提示:(1)竇性心動過緩,(2)心電軸+70°。尿常規(guī)(-)。證屬老年心脾兩虛,氣不化水,停留肌膚,兼心血癖阻。治以健脾益氣,溫陽行水,佐活血強(qiáng)心。處方:黃芪、黨參各30g,白術(shù)、云苓、澤瀉、腹皮、丹參、當(dāng)歸各15g,防己、附片各10g,炙甘草6g,生姜3片,大棗5枚。服藥8劑,浮腫消退,午后下肢微感郁脹,繼用前方調(diào)理鞏固。5下肢巖石、時(shí)間路德華醫(yī)案:劉某某,男,54歲,1983年6月14日初診。浮腫繼續(xù)發(fā)作20余年,既往有慢性腹瀉宿疾。診見四肢腫脹,按之凹陷,面部虛浮,氣短乏力,納呆食少,大便溏薄,舌淡脈沉。病機(jī):脾氣虛弱,運(yùn)化無力,傳輸無權(quán),水濕停留。處方:黃芪、黨參、白術(shù)、山藥各30g,防己、云苓、澤瀉、冬瓜皮各12g,附片、干姜、炙甘草各10g,大棗5枚。2劑后尿多腫消,復(fù)診上方去澤瀉、冬瓜皮,加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、廣木香調(diào)理脾運(yùn)善后,隨訪2年浮腫未發(fā)。6張仲景防己黃芪湯加味治療水腫路德華醫(yī)案:劉某某,女,44歲,1983年9月24日初診。浮腫每發(fā)于月經(jīng)前后6年,周身郁脹虛浮,經(jīng)行后期,量少不暢,伴乏力氣短,左肩臂酸痛(有肩周炎病史),舌淡紅脈沉澀。先按行氣活血,調(diào)經(jīng)利水法給藥劑,病不見轉(zhuǎn)機(jī),二診改投防己黃芪湯加味益氣利水,調(diào)經(jīng)活血,藥用:黃芪、連皮苓、桑枝各30g,防己、白術(shù)、腹皮、紅花、當(dāng)歸各15g,附片、香附、牛膝各10g,炙甘草6g。服方5劑,腫消經(jīng)行,遂易方調(diào)理沖任善后。按路德華運(yùn)用張仲景防己黃芪湯加味治療各類水腫屬氣虛者,有獨(dú)到心得,除選防己黃芪湯為主要藥物外,多隨證選加黨參、云苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、附子、丹參或當(dāng)歸等藥。加黨參、云苓、澤瀉旨在助防己黃芪加強(qiáng)利水消腫之力;加附子旨在溫腎助陽,蒸化水液,加大腹皮旨在行氣利水,是基于氣行水行之說,其本身又具利水消腫之功;加丹參或當(dāng)歸旨在調(diào)和血分,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血藥有擴(kuò)張血營,增加血液循環(huán)的作用,從而有利水分的排出。7四君子湯郭建中等醫(yī)案:患者,男,65歲。右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,功能障礙6年,曾到處求醫(yī),經(jīng)過眾醫(yī)生的抽液、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、針炙、推拿按摩、中西藥等治療,有短暫的好轉(zhuǎn),但時(shí)作時(shí)止,苦不堪言,慕名來求治。一診:患者右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,行動不便,納呆便溏。查體:膝關(guān)節(jié)周圍腫脹,廣泛性壓痛,浮髕試驗(yàn)(+),苔白潤,質(zhì)淡紅,脈浮滑而軟?；?yàn)室相關(guān)檢查均正常,X線攝片示:脛股關(guān)節(jié)間隙變窄,且左右寬窄不一,但髕股關(guān)節(jié)間隙增寬,髁間棘變尖,股骨內(nèi)外側(cè)髁骨質(zhì)增生。癥屬脾胃虛弱,感受寒濕,治宜散寒祛濕、健脾利水,防己黃芪湯主之:黃芪60g,白術(shù)30g,防己15g,大棗6枚,生姜3片,麻黃10g,萆薢15g,澤瀉10g,桑寄生10g,續(xù)斷10g,甘草3g,每日1劑,1日煎服2次,后藥渣再煎湯薰洗患膝。二診:疼痛腫脹及其他癥狀去之五、六,效不更方,守前方再進(jìn)10劑。三診:癥狀俱除,關(guān)節(jié)活動自如,予四君子湯以善其后。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。按膝關(guān)節(jié)水腫或關(guān)節(jié)積液,屬局部水腫。歸屬中醫(yī)著痹范疇。兩例均為正氣虛弱,水濕停聚關(guān)節(jié),用防己黃芪湯加減益氣利水而治愈。李彥認(rèn)為防己黃芪湯的配伍特點(diǎn)是益氣與利水并行,標(biāo)本兼顧,重在固本。方中防己既