自體微粒皮移植治療大面積燒傷

自體微粒皮移植治療大面積燒傷

2002年1月至2004年3月，該部門對4例大型深度燒傷患者進行了治療，均采用了自身微皮移植和大量異體大轉(zhuǎn)子皮膚覆蓋。良好的臨床觀察效果。1臨床數(shù)據(jù)1.1歲,最小11歲,平均年齡4例患者中男3例,女1例;年齡最大59歲,最小11歲,平均年齡38歲。住院時間55～130d,平均61d。燒傷原因:均為火焰燒傷(煤氣爆炸)。1.2下腹部取皮并發(fā)癥患者,女,11歲,因煤氣爆炸傷,燒傷面積達90%,深Ⅱo-Ⅲo,雙下肢應用了微粒皮,供皮區(qū)頭部取皮2次,下腹部取皮2次,植皮面積為27%,供皮面積為1.5%。病人術(shù)后有發(fā)熱癥狀,最高41℃,術(shù)后7d打開外層敷料后,體溫逐漸下降;術(shù)后3～4周異體皮脫落,其間創(chuàng)面附有膿性分泌物,經(jīng)及時引流后,小面積創(chuàng)面自行愈合;較大面積在術(shù)后4～5周補植自體皮后愈合,患者住院130d創(chuàng)面痊愈出院。2手術(shù)方法創(chuàng)面切痂后仔細止血,將自體皮剪成很小的微粒灑在異體大張皮內(nèi)面,即可移植于創(chuàng)面。3結(jié)果本組4例中,3例創(chuàng)面愈合出院,但瘢痕較重;1例術(shù)后第5天死亡,死于敗血癥引起的多功能臟器衰竭。4臨床觀察和護理4.1術(shù)前護理4.1.1精神刺激的治療大面積燒傷對于患者不僅是軀體的創(chuàng)傷,同時也是一種強烈的心理沖擊和精神刺激。燒傷后大多數(shù)病人處于體無完膚狀態(tài),他們最害怕的是治療時疼痛,如換藥、手術(shù)等。所以在進行操作時動作要輕,態(tài)度和藹,講解手術(shù)的必要性,解除患者的顧慮,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。4.1.2皮膚組織清洗頭部供皮區(qū)皮膚處理:剃頭,清洗干凈后用剃毛刀刮凈毛發(fā)直至根部,病人術(shù)前晚及術(shù)晨清洗頭、面部皮膚;腹部供皮區(qū)皮膚處理:因病人燒傷后皮膚較臟且創(chuàng)面污染嚴重,所以給患者洗供皮區(qū)是非常重要的,選擇好供皮區(qū)后常規(guī)備皮。4.2術(shù)后護理4.2.1體溫變化的觀察術(shù)后體溫變化是機體最敏感的反應之一,可能與產(chǎn)生的免疫排斥反應有著密切關(guān)系,體溫過高應給予物理降溫或藥物降溫。4.2.2凡士林織物的去除法術(shù)后供皮區(qū)用0.1%腎上腺素稀釋成1000倍浸潤無菌紗布加壓止血后,再用無菌凡士林紗布加壓包扎,觀察有無滲血、滲液及異味,7天后取下外層紗布棉墊,采用半暴露,創(chuàng)面愈合后凡士林紗布可自行脫落。一般7～10d后供皮區(qū)愈合,如需要進行再次手術(shù),可重復多次取皮。4.2.3植皮區(qū)域的確定一般術(shù)后3d打開包扎的敷料,觀察植皮成活情況,如皮片顏色鮮活,紅潤,皮溫正常,說明皮片成活良好,可繼續(xù)用無菌紗布棉墊包扎植皮區(qū)域,無菌紗布棉墊面積根據(jù)植皮區(qū)域大小而定;如有皮片色澤不鮮艷,分泌物多,皮片脫落等現(xiàn)象,說明皮片失活,作處理后再行下次手術(shù)。4.2.4隔離用藥內(nèi)部消毒感染是燒傷病人死亡的重要原因之一,預防感染的護理應貫穿燒傷病人治療的全過程。應盡早使用高效廣譜抗生素,病房要隔離,每日用500mg/L有效含氯消毒劑擦抹病房內(nèi)物品一次,室內(nèi)用電子消毒器進行空氣消毒,2次/d,濕度50%～70%,溫度28～30℃為宜。護理人員進病房應穿隔離衣服、鞋帽,限制探視人員,防止并發(fā)癥的發(fā)生,使病人平穩(wěn)度過感染期。4.2.5般飲食方面對于大面積燒傷病人,原則上前3d禁食,以靜脈營養(yǎng)為主,以后逐步過渡到以胃腸營養(yǎng)為主。開始時只攝入少量溫水,當胃腸適應后,逐步給予肉湯、菜葉等,少食多餐,先清淡飲食,后高蛋白飲食。靜脈營養(yǎng)以白蛋白、脂肪乳和全血、血漿為主,胃腸營養(yǎng)以易消化及營養(yǎng)豐富的新鮮食物為主。4.2.6終身病殘的心理反應大面積燒傷預后絕大多數(shù)病人有頭面腫脹,雙唇外翻,張口困難等狀況,這些都會使患者身心受到刺激,使其意識到將面臨終身殘疾的命運而產(chǎn)生嚴重的心理反應,如表現(xiàn)為急躁、悲觀、抑郁、絕望等。為此,醫(yī)護人員反復多次耐心開導,讓患者樹立堅強的信心,戰(zhàn)勝疾病,積極配合治療,并進行一些必要的功能鍛煉,鼓勵他們做力所能及的事情,為日后恢復工作和社會生活進行準備,擺脫心理依賴,以盡早達到心理上的康復,