骨科專科查體課件

骨科?？撇轶w泥虎林骨科?？撇轶w骨科查體的方法視診觸診動診量診扣診聽診骨科專科查體視診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關節(jié)、神經根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調障礙骨科?？撇轶w視診姿勢脊柱側凸托頸被動體位骨科?？撇轶w觸診壓痛解剖標志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉骨科?？撇轶w叩診叩擊痛Tinel征骨科?？撇轶w聽診太不人道，不建議臨床中應用。骨科?？撇轶w動診主動運動運動范圍測量異?；顒颖粍蛹訅簩嶒烌灩强茖？撇轶w量診長度周徑軸線骨科?？撇轶w量診-長度項目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）—尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）—內踝尖股骨大轉子—膝關節(jié)外側縫/髂前上棘—股骨內髁脛骨膝關節(jié)內側縫—內踝間腓骨腓骨小頭—外踝骨科?？撇轶w量診-軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前直線，旋后10-20提攜角下肢線髂前上棘-髕骨中心-1，2趾間骨科?？撇轶w骨科部位特殊檢查骨科?？撇轶w頸部特殊試驗項目方法及意義前屈旋頸試驗骨關節(jié)病、神經根、椎動脈刺激椎間孔擠壓試驗神經根刺激椎間孔分離試驗神經根刺激脊神經根張力試驗神經根刺激Addison征胸廓出口綜合征骨科?？撇轶w前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗脊神經根張力試驗骨科專科查體胸腰椎特殊試驗項目方法及意義拾物試驗腰大肌攣縮Thomas征腰椎結核、髖關節(jié)病變（兒童）腰部伸展試驗結核、椎弓崩裂直腿抬高（患側、健側加強）椎間盤突出鞠躬試驗（Neri）坐骨神經受壓股神經牽拉試驗股神經（L3/4）骨科?？撇轶w拾物試驗骨科?？撇轶wThomasSign正常異常骨科?？撇轶w（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起骨科?？撇轶w直腿抬高試驗直腿抬高加強骨科?？撇轶w髓核突出方向與姿勢關系腋下型彎向患側肩上型彎向健側骨科?？撇轶w直腿抬高試驗原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高骨科?？撇轶w股神經牽拉試驗骨科?？撇轶w骨盆特殊試驗項目方法及意義骨盆擠壓分離試驗骨盆骨折、骶髂關節(jié)病變4字試驗骶髂關節(jié)病變床邊試驗骶髂關節(jié)病變伸髖試驗骶髂關節(jié)病變骨科?？撇轶w骶髂關節(jié)病變！床邊試驗4字試驗伸展試驗骨科?？撇轶w骨盆擠壓分離試驗骨科?？撇轶w髖關節(jié)特殊試驗項目方法及意義Trendelenburg征臀肌松弛、先髖、股骨頸骨折Allis征脫位、下肢短縮大粗隆髂前上棘連線脫位Brant三角脫位、骨折骨科?？撇轶wTrendelenburg征Allis征骨科?？撇轶wBrant三角大粗隆髂前上棘連線骨科?？撇轶w膝關節(jié)特殊試驗項目方法及意義浮髕試驗關節(jié)積液McMurray試驗半月板損傷抽屜試驗交叉韌帶損傷內外加壓試驗側副韌帶損傷骨科?？撇轶w浮髕試驗骨科?？撇轶w抽屜試驗骨科?？撇轶w內外加壓試驗骨科?？撇轶wMcMurray試驗骨科專科查體其它關節(jié)特殊試驗項目方法及意義Dugas征肩關節(jié)脫位Hamilton征（直尺試驗）肩關節(jié)脫位腕伸肌緊張試驗（Mill征）肱骨外上髁炎Hüter三角肘關節(jié)脫位Finkel-stein試驗尺骨狹窄性腱鞘炎腕關節(jié)尺側擠壓試驗骨科?？撇轶wDugas征骨科?？撇轶wFinkel-Stein試驗骨科?？撇轶w神經系統(tǒng)檢查肌力分級骨科?？撇轶w神經系統(tǒng)查體腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射骨科?？撇轶w肱二頭肌反射骨科?？撇轶w肱三頭肌反射骨科?？撇轶w橈骨膜反射骨科?？撇轶w踝反射骨科?？撇轶w肛周反射骨科?？撇轶w提睪反射骨科?？撇轶w神經系統(tǒng)查體病理反射HoffmanBarbinski骨科?？撇轶w骨科?？撇轶wHoffman骨科專科查體脊柱?？撇轶w骨科?？撇轶w病史采集一般情況

年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史現病史、外傷史、既往史、家族史等骨科?？撇轶w現病史疼痛外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇運動功能障礙感覺功能障礙神經定位體征骨科?？撇轶w疼痛特點疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥骨科?？撇轶w體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚骨科?？撇轶w視診正面觀：肩及胸是否對稱兩側髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長肢體肌肉有否萎縮有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著側面觀：生理曲度是否正常彎曲消失常見于強直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫骨科專科查體觸診定位性骨性標志

頸棘突最長第7頸椎棘突肩胛岡聯(lián)線第3胸椎椎體肩胛下角聯(lián)線第7胸椎椎體髂嵴最高點聯(lián)線腰椎第4～5椎體骨科?？撇轶w觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關節(jié)壓痛雙側多見于產后致密性骨炎單側多見于外傷或結核觸診骨科?？撇轶w叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊骨科?？撇轶w脊柱運動的檢查骨科?？撇轶w頸椎活動范圍前伸、后曲45°左、右側曲45°左、右旋轉75°骨科?？撇轶w腰椎活動范圍前曲90°后伸30°左、右側傾30°左、右旋轉30°骨科?？撇轶w神經定位感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌骨科?？撇轶w感覺檢查身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定0缺失1障礙2正常骨科?？撇轶wC2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩的外側面C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚T1肘前窩的內側面T2腋窩的頂部感覺檢查骨科專科查體T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點)*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點)*T8第8肋間(在T6-T10的中點)*T9第9肋間(在T8-T10的中點)*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點)*T12腹股溝韌帶中點*:指位于鎖骨中線上的關鍵點骨科?？撇轶wL1T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內髁L4內踝L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個平面)感覺檢查骨科?？撇轶w骨科?？撇轶w身體兩側各自10個肌節(jié)中的關鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定0完全癱瘓1可觸及或可見肌收縮2在無地心引力下進行全關節(jié)范圍的主動活動3對抗地心引力進行全關節(jié)范圍的主動活動4在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動5正常運動檢查骨科?？撇轶wC5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌運動檢查骨科?？撇轶wL2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查骨科?？撇轶w除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失骨科?？撇轶w骨科?？撇轶w頸椎病查體骨科?？撇轶w病史特點首次癥狀的性質與特點以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓以運動障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療一側肢體起病鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生以猝倒起病多為椎動脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感脊髓受壓，需及早處理早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病骨科?？撇轶w病史特點癥狀的演變程序與特點以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙提示脊髓受壓的同時，脊髓中央動脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進展者多為溝動脈受壓或脊髓實質病變癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經癥狀者與椎動脈受累有關病程中無感覺障礙與體征可能不是頸椎病，應首先懷疑是脊髓側索硬化征骨科?？撇轶w壓痛點棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經受累其它部位肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累骨科?？撇轶w測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限頸椎活動范圍檢查骨科?？撇轶w特殊查體骨科?？撇轶w先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變前屈旋頸試驗骨科?？撇轶w患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現輕松感則為陽性神經根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗骨科?？撇轶w患者坐位，頭稍前屈并轉向健側，檢查者立于患側，一手抵于頸側頂部，并將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經根型頸椎病的可能臂叢牽拉試驗骨科?？撇轶w又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài)患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外旋頸試驗骨科?？撇轶w肌力、肌張力檢查肌張力肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力骨科?？撇轶w反射和病理反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射骨科?？撇轶w使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指向下彈