管理學(xué)基礎(chǔ)課件：第9講 決策與管理

第9講決策與管理9套醫(yī)改方案—哪個最好什么是決策？決策構(gòu)成要素是什么？如何判斷決策的有效性？決策的程序和方法？醫(yī)改方案決策的理論探討Contentsandobjectives第一節(jié)決策的含義、要素和判斷標(biāo)準(zhǔn)美國管理學(xué)家西蒙：

決策（Decisions-making）是組織或個人為了實現(xiàn)某種目標(biāo)而對未來一定時期內(nèi)有關(guān)活動的方向、內(nèi)容及方式的選擇和調(diào)整過程。一.什么是決策？是作決定？是管理？還是做選擇？

無論什么決策，一般都由決策者、決策目標(biāo)、自然狀態(tài)、備選方案、決策后果和決策準(zhǔn)則六個要素組成。決策者—個人或群體決策目標(biāo)—成果和價值自然狀態(tài)—現(xiàn)況和條件備選方案—可行方案決策后果—變化或結(jié)果決策準(zhǔn)則—依據(jù)原則和風(fēng)險態(tài)度二、決策的構(gòu)成要素決策的質(zhì)量或合理性決策的可接受性決策的時效性決策的經(jīng)濟(jì)性三、判斷決策有效的標(biāo)準(zhǔn)（1）群體決策：多個人共同參與決策分析和制定決策的過程。頭腦風(fēng)暴法：奧斯本提出，6原則德爾菲法：蘭德公司提出5步法名義群體法：電子會議法：1、從決策主體看，可分為個人決策與群體決策第二節(jié)決策的類型及程序群體決策的優(yōu)、缺點(diǎn)是什么？（2）個體決策經(jīng)驗、知識水平、決策能力、思想觀點(diǎn)、欲望與意志的影響，具有強(qiáng)烈的個人色彩。機(jī)敏的人：深邃的人：果敢的人：群體決策的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)信息完整、決策科學(xué)產(chǎn)生更過的方案便于決策的順利實施提高合法性缺點(diǎn)耗時、效率低少數(shù)人統(tǒng)治屈從壓力責(zé)任不清個體決策與群體決策比較

群體決策個體決策果斷性（作出決斷的速度）差佳責(zé)任明確性（對決策后果承擔(dān)的責(zé)任）差佳決策成本（所耗費(fèi)的時間與經(jīng)費(fèi)）高低決策質(zhì)量（有否精確的診斷和豐富的備擇方案）佳一般一貫性（不存在前后矛盾）佳差可實施性（執(zhí)行的難易程度）佳一般開放性（不受個人偏見支配的程度）佳差

（1）要決策問題的起點(diǎn)：初始決策和追蹤決策（2）決策問題的重要性：戰(zhàn)略決策、戰(zhàn)術(shù)決策、業(yè)務(wù)決策（3）決策問題的結(jié)構(gòu)：程序化決策和非程序化決策

（4）決策問題的自然狀態(tài)：確定型決策、風(fēng)險型決策和不確定型決策2.決策的其他分類

從2005年3月到2009年4月，中國新一輪的醫(yī)療體制改革歷時4年，先后有9套備選方案參與角逐，經(jīng)過反復(fù)論證、廣泛討論和征求意見，最終得以出臺。新醫(yī)改的決策過程—課中案例醫(yī)改的4個階段及其政策舞臺第一階段:衛(wèi)生部主導(dǎo)2003年—SARS爆發(fā)2004年—衛(wèi)生部醞釀改革2005年7月13日--定基調(diào)-以政府為主導(dǎo)2005年7月29日—醫(yī)改“基本不成功”；

第二階段:成立國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組2006年9月，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭，11家部委組成的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組正式成立；3種觀點(diǎn)各不相讓--衛(wèi)生部；人保部和財政部；2007年1-4月：北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫公司。2007年3-5月：北京師范大學(xué)2007年5月11-29日：中國人民大學(xué)2007年7月：清華大學(xué)

這是中國第一次就重大體制改革問題正式、公開、大范圍地向社會委托和征集政策方案，顯示出政府決策中的開放、民主和審慎的新思維。第三階段:委托外部思想庫第四階段:方案匯總和意見征集2008年10月14日，醫(yī)改方案的征求意見稿正式出臺，面向公眾征求意見；2009年4月6日，最終醫(yī)改方案正式公布?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案(20092011年)》；提出了5項改革，包括推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等。新醫(yī)改方案決策過程評價

醫(yī)改方案的醞釀過程歷時4年，共有11個部委參與、9套方案入圍。最終醫(yī)改方案以“中共中央國務(wù)院”的名義正式發(fā)布，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出此前單部門甚至國務(wù)院的決策范疇，成為執(zhí)政黨和政府共同的政治承諾。

最終方案兼顧了此前的各方爭論，財政投入兼顧醫(yī)保體系和公立醫(yī)院雙方的利益，醫(yī)療服務(wù)亦涵蓋公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，形成了由政府買單的，醫(yī)院、醫(yī)保和患者三方取得最大共識的大結(jié)局。

五、決策的程序

辨認(rèn)問題，確定目標(biāo)

擬定決策方案

評估、選定方案

實施方案追蹤決策反饋信息監(jiān)督差距原則、緊迫原則和“力及”原則瞄準(zhǔn)原則和差異原則“兩最”原則、預(yù)后原則和時機(jī)原則跟蹤原則和反饋原則外腦原則和經(jīng)濟(jì)原則（一）定性方法（群體決策法）1、互動小組2、特爾菲法3、名義群體法4、電子會議法第三節(jié)決策方法（二）定量決策的類型與轉(zhuǎn)換

決策可能有多種結(jié)果嗎？否決策結(jié)果唯一確定型決策決策結(jié)果發(fā)生的可能性可以估計嗎？是不確定型決策否風(fēng)險型決策是1、確定型決策：已知未來情況條件下決策

單純選優(yōu)：根據(jù)決策要求，從結(jié)果明確的方案中選擇合適的方案。

模型選優(yōu)：直接判斷法、盈虧平衡分析法、線性規(guī)劃法、經(jīng)濟(jì)批量法、投資效果分析法、成本、利益分析2、風(fēng)險型決策

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目標(biāo)明確，依據(jù)預(yù)測得出不同自然狀態(tài)下經(jīng)濟(jì)效果及出現(xiàn)的概率做出決策。決策樹法構(gòu)成（三點(diǎn)兩枝）：決策點(diǎn)：代表最后的方案選擇狀態(tài)點(diǎn)：代表方案將會遇到的不同狀態(tài)結(jié)果點(diǎn)：代表每一種狀態(tài)所得到的結(jié)果方案枝：由決策點(diǎn)引出的線段，連接決策點(diǎn)和狀態(tài)點(diǎn)，每一線段代表一個方案。概率枝：由狀態(tài)點(diǎn)引出的線段，連接狀態(tài)點(diǎn)和結(jié)果點(diǎn)。每一線段代表一種狀態(tài)。步驟：繪圖計算期望值剪枝決策

某集團(tuán)籌建新醫(yī)院的10年規(guī)劃,考慮了兩個方案:一是投資300萬元建設(shè)大廠，據(jù)預(yù)測，前三年經(jīng)營好的概率是0.6，經(jīng)營差的概率是0.4，如果前三年經(jīng)營好，后7年經(jīng)營好的概率是0.8，不好的概率是0.2,如果前3年經(jīng)營差，后7年肯定也經(jīng)營差。大廠在經(jīng)營好的情況下收益200萬/年，差的情況下?lián)p失80萬/年;另一個方案是投資180萬元建設(shè)小醫(yī)院,經(jīng)營環(huán)境好，三年后在投資120萬，擴(kuò)建成大醫(yī)院，不好就不擴(kuò)建。據(jù)預(yù)測，前三年經(jīng)營好的概率是0.7，經(jīng)營差的概率是0.3，如果前三年經(jīng)營好，后7年經(jīng)營好的概率是0.9，不好的概率是0.1,如果前3年經(jīng)營差，后7年肯定也經(jīng)營差。大醫(yī)院在經(jīng)營好的情況下收益100萬/年，差的情況下?lián)p失20萬/年；小醫(yī)院在經(jīng)營好的情況下收益40萬/年，差的情況下收益為10萬/年。問應(yīng)采取何種方案?風(fēng)險型決策例題決策樹舉例3、非確定型決策：只能預(yù)測可能自然狀態(tài)，但不知各種狀態(tài)的概率，只能計算可能出現(xiàn)各種自然狀態(tài)下的收益值，依據(jù)經(jīng)驗取舍。

最大的最大收益值法（樂觀原則）最小的最大損失值法（悲觀原則）最小的最大后悔值法（遺憾原則）折中法=最大收益值*折中系數(shù)+

最小收益值*（1-折中系數(shù)）平均值法：假設(shè)各種狀態(tài)出現(xiàn)的可能性是等同的非確定性決策舉例方案A1新建A2擴(kuò)建A3改建自然狀態(tài)高需求中需求低需求最小收益值最大收益值最大機(jī)會損失折衷法平均法

20-25-25

603534.518.340250040402821.720151010201