頸髓損傷并完全性癱患者并發(fā)癥分析及護理對策

頸髓損傷并完全性癱患者并發(fā)癥分析及護理對策

頸髓損傷是高度授權(quán)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。臨床上，它通常表現(xiàn)為感覺、運動、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙，病變以下為認(rèn)知、運動、自我效能能力。臨床上常繼發(fā)一系列并發(fā)癥,如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,壓瘡、高熱等,不僅增加了治療、護理的難度,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。因此對本組患者的病歷進行回顧性分析,研究患者并發(fā)癥發(fā)生情況,積極采取有效措施,預(yù)防并發(fā)癥,對提高患者的生存質(zhì)量,降低病死率有重要意義。1臨床數(shù)據(jù)1.1性別間年齡信息選取2008年3月~2012年12月我科收治的126例頸髓損傷并完全性癱患者。其中男性101例,女性25例,年齡18~75歲,平均年齡46歲。高處墜落傷66例,車禍傷35例,重物砸傷25例。頸1~4損傷36例,頸4~7損傷90例,合并肋骨骨折5例,合并顱腦損傷8例,死亡2例。1.2方法2結(jié)果頸髓損傷并完全性癱患者,并發(fā)癥發(fā)生率高,并發(fā)癥多且嚴(yán)重,有些并發(fā)癥甚至危及患者的生命。見表1。3分析與并發(fā)癥的原因及護理對策3.1最終反應(yīng)的肺不張性頸髓損傷并完全性癱的患者,胸式呼吸消失,主要靠腹式呼吸維持。由于呼吸肌力量減弱,腹肌癱瘓,咳嗽驅(qū)動力不足,致使痰液排除困難,易發(fā)生肺部感染或肺不張。本組發(fā)生率為43.64%,2例死亡患者,原因均是頸1~2高位損傷,翻身時痰液堵塞氣道,沒有及時吸出,而致呼吸衰竭,搶救無效死亡。因此,重視呼吸系統(tǒng)管理,及早采取排痰措施,并配合呼吸功能訓(xùn)練,對預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義。3.2尿激學(xué)的發(fā)生頸髓損傷并完全性癱的患者因排尿障礙,留置尿管時間長,易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石,是后期死亡的主要原因。本組患者發(fā)生率9.44%。除采取常規(guī)的護理方法,如多飲水、膀胱沖洗、尿道擦洗等,盡早實施間歇性導(dǎo)尿,促進膀胱反射性的形成。3.3皮膚彈性不穩(wěn)定頸髓損傷并完全性癱的患者是發(fā)生壓瘡的高危人群,由于完全性癱的患者自主功能障礙,局部組織持續(xù)受壓,導(dǎo)致組織缺血缺氧;由于患者感覺障礙、痛覺消失,機體不能自行調(diào)整體位;營養(yǎng)不良等均增加了壓瘡的機會。本組患者壓瘡院內(nèi)發(fā)生率為2.38%。主要采取營養(yǎng)支持,增加皮膚彈性,保持皮膚清潔干燥,使用氣墊床,定時翻身,嚴(yán)格床頭交接班。而且定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效的方法。3.4網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并發(fā)癥3.6休克期治療頸髓損傷后交感神經(jīng)受抑制,迷走神經(jīng)興奮,致使血壓降低、心率減慢。一般認(rèn)為脊髓休克期為2周,2周后低級反射建立,血壓降低、心率減慢得以恢復(fù)。有研究證明收縮壓≥70mmHg,舒張壓≥45mmHg時,不會影響重要臟器的血液供應(yīng),但由于心率減慢要預(yù)防心臟驟停。因此入院后要重視心率、血壓的檢測,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測。3.7肌肉格蘭注后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥多是后期并發(fā)癥頸髓損傷并完全性癱的患者,由于肌肉處于癱瘓狀態(tài)、肌營養(yǎng)不良而出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等,多是后期并發(fā)癥。護士應(yīng)從患者入院開始認(rèn)真評估患者的病情,及早采取防范措施,減少廢用性萎縮。4并發(fā)癥的預(yù)防通過126例頸髓損傷并完全性癱的患者住院期間并發(fā)癥的回顧性分析,發(fā)現(xiàn)頸髓損傷并完全性癱的患者并發(fā)癥多,發(fā)生率高,有些甚至威脅患者的生命。發(fā)生原因有些與疾病本身有關(guān),有些與護理有直接的關(guān)系。因此,認(rèn)真觀察患者病情,提高護理人員對患者的評估能力,制定有效的預(yù)防措施,對減少頸髓損傷并完全性癱的患者的并發(fā)癥和死亡率有重要的意義。對本組臨床資料進行回顧性分析,分析并發(fā)癥的發(fā)生率。頸髓損傷并完全性癱的患者消化功能紊亂,主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、便秘、便失禁等。主要原因是胃酸分泌增加,引起應(yīng)激性潰瘍;進食不足發(fā)生低納、低鉀、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良;癱瘓致使胃腸蠕動減慢,消化吸收功能減弱等。本組腹脹發(fā)生率為69.83%,便秘發(fā)生率為74.60%。傷后早期根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多給富含纖維素、營養(yǎng)豐富易消化的食物。從流質(zhì)開始,逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。必要時給予腸外營養(yǎng),增加營養(yǎng)攝入量,減少胃腸負(fù)擔(dān),減輕腹脹。定時按摩腹部,促進腸蠕動,排便時按摩結(jié)腸,指壓肛門等,必要時給予緩瀉劑。頸髓損傷并完全性癱的患者由于交感神經(jīng)受抑制,受損平面以下皮膚不能出汗,對氣溫的變化失去調(diào)節(jié)能力而發(fā)生高熱。本組高熱發(fā)生率為26.67%。有效的方