精神分裂癥案例分享課件

案例分享精神分裂癥案例分享

深秋的早晨，已是涼意襲襲，看似明媚的陽光穿過希希散散的枝葉，曝光了試圖隱藏的霾霧。眼前這一切不禁讓我感慨，20多年的精神科執(zhí)業(yè)生涯，還是不能讓我看透患者的內(nèi)心，照不亮讓他們迷失方向的霾霧。精神分裂癥案例分享

剛走進(jìn)診室，患者就一哄而入，注定又是一個忙碌的上午，號子一個個叫下去，傾聽一個個不同而有相似的故事。不知何時已然到了41號，這時進(jìn)來一對青年男女，男子稍顯邋遢、不茍言笑，女子則處事相對沉穩(wěn)。女子說：“不好意思，請大家出去一下，我們想單獨和醫(yī)生聊聊。”精神分裂癥案例分享

一本嶄新的病歷本遞到我的眼前，上面雋秀的寫著：姓名：王##性別：男年齡：22歲文化：大四在讀婚姻：未婚職業(yè)：學(xué)生地址：##大學(xué)宗教：無就目前掌握的信息，該男子可能患那種精神疾??？精神分裂癥案例分享

女子說：“我是##大學(xué)的，我是他的輔導(dǎo)員，他是一名大四學(xué)生。近半年大家都忙著畢業(yè)設(shè)計，大家壓力都很大，他就開始經(jīng)常不上課，整天躺在床上，說是在考慮自己的畢業(yè)設(shè)計。臉也不洗、衣服也不換，吃飯也是同學(xué)幫忙帶，或者吃泡面。近2個月，室友經(jīng)常聽到他一個人嘀嘀咕咕，也聽不清講什么，問他說什么他也不承認(rèn)，有時候半夜還能聽到他在講。上個禮拜，他突然跟室友打了起來，說人家剽竊他的畢業(yè)設(shè)計，其實他自己一點也沒動，人家已經(jīng)做好了。這幾天一直要找那個室友的麻煩，搞得幾個人都不敢住宿舍了，我們聯(lián)系了家長，決定今天到醫(yī)院來看看?！本穹至寻Y案例分享該患者目前最可能的診斷是什么？該患者可能存在哪些癥狀？精神分裂癥案例分享精神檢查問：你好，你叫什么名字？答：王##。問：這是哪知道么？答：醫(yī)院。問：為什么來醫(yī)院??？答：不知道，我沒毛病。問：最近半年搞畢業(yè)設(shè)計，是不是很累啊？答：還好，不累，天天躺在床上想想就行了。問：你為什么天天躺在床上，人家都要去圖書館查資料什么的。答：我比較會思考，不用去查資料也能想出來。精神分裂癥案例分享問：那為什么不臉也不洗，衣服也不換啊？答：沒起床干嘛要洗臉，不出門就不用換衣服呀，又不用見人。今天來醫(yī)院我就洗臉換衣服了。問：你最近為什么老是一個人嘀嘀咕咕？在說些什么呢？答：沒有啊，我是在跟人說話，有個老師在指導(dǎo)我做畢業(yè)設(shè)計，我在跟他討論。問：能不能透露點，你做的什么畢業(yè)設(shè)計呢？答：你們應(yīng)該都知道吧。不然那個人怎么會知道我的想法，剽竊了我的畢業(yè)設(shè)計。精神分裂癥案例分享問：那個人怎么會知道你的想法呢？答：我哪知道，可能是我在跟老師討論的時候他偷聽的，也可能是其他什么高科技手段吧，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，也說不定。問：你一直在說這個老師，你見過么？答：沒見過，聽聲音個男的。問：你相信這個老師么？答：相信的，他給了我很多指導(dǎo)。上次他讓我打那個人，說那個人太壞了，剽竊我的畢業(yè)設(shè)計，侵犯知識產(chǎn)權(quán)，見一次打一次，后來我就打了。精神分裂癥案例分享問：你還會打那個人么？答：會啊，其他人雖然知道我的畢業(yè)設(shè)計，但沒有剽竊，這種剽竊的人最可恥了，我要替他爸媽管教管教他。問：你有沒有覺得有人要害你？答：就那個人，以前我讓他給我?guī)э垼F(xiàn)在也不敢讓他帶了，他想弄死我，別人就不知道他是剽竊我的了，我現(xiàn)在就在樓下買泡面吃。問：那為什么不讓其他室友給你帶飯呢？答：他們我也不放心，他們幾個關(guān)系比較好，可能串通一氣。精神分裂癥案例分享問：你有沒有覺得周圍人都在議論你？答：有的吧，我比較內(nèi)向，不合群，他們可能會議論我。每個人都在背后討論過別人，對吧？問：………答：………根據(jù)精神檢查，該患者存在哪些癥狀？你還要補(bǔ)充哪些精神檢查內(nèi)容？精神分裂癥案例分享

該患者最好能住院治療，但患者覺得自己沒有必要住院，你將如何勸說患者住院治療？

最終患者還是不同意住院治療，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，如果要強(qiáng)制住院，還需要哪些條件？老師可以代辦么？精神分裂癥案例分享

這時患者家屬趕到，了解孩子病情及嚴(yán)重性后，患者家屬簽字，決定強(qiáng)制住院治療。精神分裂癥案例分享

患者由保安強(qiáng)制送入病房，并約束于床，非常吵鬧，罵醫(yī)生護(hù)士和那個人是一伙的，就是要弄死他。此時應(yīng)如何處理？是先檢查還是先用藥？哪些藥較安全？哪些是急診必要檢查？精神分裂癥案例分享

經(jīng)注射氟哌啶醇后，患者安靜下來，但仍不愿意服藥。接下來該如何治療？繼續(xù)注射氟哌啶醇？還是結(jié)合其他給藥方法。精神分裂癥案例分享

數(shù)天后，患者病情稍有好轉(zhuǎn)，愿意配合治療。予奧氮平逐步加至20mg/日，病情逐步好轉(zhuǎn)。但患者整天思睡，食欲大增。輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶81u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：42u/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：60.1u/L,血糖：8.37mmol/L,甘油三脂3.22mmol/L,低密度脂蛋白：3.5mmol/L,游離脂肪酸：0.65mmol/L。該如何調(diào)整治療方案？精神分裂癥案例分享

用“遞增遞減法”，逐步調(diào)整為帕利哌酮9mg/日，患者病情逐步好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。但患者擔(dān)心回去后每天吃藥，偶爾會忘記，同時也