01-科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本

PAGEXX科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本

目錄XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成……1醫(yī)生基本情況登記……2護士基本情況登記……3質(zhì)量與安全管理組下設管理小組………4XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責……5XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度…………6XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范……7XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃……8XX科質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄………………9XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成組長：成員：聯(lián)絡員：

醫(yī)生基本情況登記姓名性別年齡學歷學位職稱從業(yè)年限

護士基本情況登記姓名性別年齡學歷學位職稱從業(yè)年限

質(zhì)量與安全管理組下設以下管理小組：（根據(jù)各科室需要建立相應小組）XX科醫(yī)院感染管理組XX科病歷管理組XX科疫情管理組XX科應急突發(fā)衛(wèi)生事件管理組XX科醫(yī)療分組XX科護理質(zhì)量管理組XX科“三基三嚴”培訓及考核管理組XX科查房及危重病例討論制度XX科行政管理組XX科門診工作安排組XX科物價管理組XX科藥事管理組………

XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責，應進行實時監(jiān)控、指導，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；建立風險預警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓的青年醫(yī)師的業(yè)務培訓及考核；研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關(guān)制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（待完善后下發(fā)）衛(wèi)生部衛(wèi)生廳質(zhì)量與安全管理制度文件云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編2.云南省第一人民醫(yī)院規(guī)章制度文件匯編（2002-2005）3.云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度匯編（2005-2010年）云南省第一人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動相關(guān)知識（2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)選編（2006版）？？云南省第一人民醫(yī)院管理制度（行政管理分冊2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院管理制度（護理管理分冊2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院管理制度（工作人員崗位職責2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院員工手冊（2011版）今年新的文件

XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）黃家駟外科學（人民衛(wèi)生出版社第七版）外科學（人民衛(wèi)生出版社第七版）普通外科手術(shù)學（人民衛(wèi)生出版社）2010外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部2010版）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學臨床指南（中華醫(yī)學會外科學分會）抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南（中華醫(yī)學會外科學分會）普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物管理實施細則（中華醫(yī)學會）外科預防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學會）外科疾病診療流程（中華醫(yī)學會）臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊（中華醫(yī)學會）美國CDC外科手術(shù)部位感染預防指南（1999版）醫(yī)院感染管理指南（云南省第一人民醫(yī)院2007版）抗菌藥物臨床應用相關(guān)法規(guī)匯編（云南省第一人民醫(yī)院2011版）

XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2012年）（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）（與管理小組相對應）抗生素使用工作（見臨床抗菌素臨床應用管理工作記錄本）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作（見業(yè)務學習與培訓記錄本）科室應急（科室自定疾病應急及危重疾病的突發(fā)事件應急預案及流程）、消防安全（見醫(yī)院消防安全應急手冊）及建立無煙病房工作臨床路徑（根據(jù)各科室臨床路徑參照人民衛(wèi)生出版社《臨床路徑管理指導手冊》自行擬定）及單病種（根據(jù)各科室單病種管理自行擬定）工作（見單病種治療控制管理記錄本）手術(shù)質(zhì)量與安全管理（后補）病案質(zhì)量監(jiān)控管理制度（后補）迎接等級評審工作部署病案質(zhì)量檢查與十大安全目標學習病案質(zhì)量檢查與三級醫(yī)師負責制學習抗菌藥物處方專項總結(jié)會XX科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計劃年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計劃（科室根據(jù)自身情況，再補充工作計劃）備注：1.每月必須開展的內(nèi)容:運行病歷質(zhì)量檢查（每月開展一次），對運行病歷的質(zhì)量，應有總結(jié)性評價或點評。2.重點開展的內(nèi)容:抗菌素的合理應用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計指標的分析，如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬?nèi)容和頻次，參照醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準第四章相關(guān)要求進行。4.其他事項：科室質(zhì)量與安全管理小組活動，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項工作，每月切實組織科室成員開展相應的活動內(nèi)容，認真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動建設成為加強科室規(guī)范化管理的長效機制，并實現(xiàn)與綜合質(zhì)量目標管理相掛鉤。云南省第二人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)療質(zhì)量上報評估表類別:時間：地點：參加人員簽名討論內(nèi)容存在問題改進及責任人年月日注：本表一式兩份，一份交醫(yī)務處，一份留科室。5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091010860143735728461708810034335611010115220