辨證與護(hù)理中醫(yī)辨證護(hù)理課件

第六章辨證與護(hù)理第六章 中醫(yī)辨證護(hù)理提

綱第二節(jié) 臟腑辨證與護(hù)理心病辨證與護(hù)理肺病辨證與護(hù)理肝病辨證與護(hù)理脾、胃病辨證與護(hù)理腎、膀胱病辨證與護(hù)理臟腑兼病辨證與護(hù)理第一節(jié) 八綱辨證與護(hù)理表里辨證與護(hù)理寒熱辨證與護(hù)理虛實辨證與護(hù)理陰陽辨證與護(hù)理第一節(jié) 八綱辨證與護(hù)理八綱，即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證：通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候。從八個方面對疾病本質(zhì)做出綱領(lǐng)性的辨別?！砝锉孀C與護(hù)理表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)表證：是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)出來的輕淺證候的概括。里證：病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映出來的證候。臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施表證1.病情觀察惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。辛散解表生活起居護(hù)理飲食清淡用藥護(hù)理對癥處理里證壯熱，煩躁神

昏，口渴，腹

痛，便秘或嘔

吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等以“和里”概括證

型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時

出現(xiàn)常伴有頭身疼痛，

鼻

塞

流

涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有

變化沉二、寒熱辨證與護(hù)理寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)寒證：是感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。熱證：是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體功能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 護(hù)治原則護(hù)理措施寒證，喜暖，口淡不渴倦臥，痰、涎涕清溪，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈遲或緊惡寒、畏冷、肢涼冷痛、溫以祛寒病情觀察情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理對癥處理對癥處理熱證口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，清熱瀉火證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二

便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡

臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證惡熱喜

冷渴喜冷

飲紅赤熱仰臥躁動黃

稠大便

干結(jié)小便短赤舌紅

苔黃而干數(shù)寒證與熱證鑒別表三、虛實辨證與護(hù)理虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)虛證：是對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。實證：是對人體感受外邪，或病機(jī)以陽、熱、滯閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施虛證面色蒼白，精神萎蘼，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱自汗盜汗，大便溏泄，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。補(bǔ)虛扶正病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理對癥處理實證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣

粗，痰涎壅盛，大

便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語脈實有力，舌苔厚膩等。瀉實祛邪證

型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象虛證長久病多虛弱萎靡聲低息微喜按按之不痛脹滿時減五心煩熱午后微熱畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無

力實證短新病多壯

實興

奮聲高氣粗拒按按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱惡寒質(zhì)老苔厚

膩有力虛證與實證鑒別表三、陰陽辨證與護(hù)理陰陽是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，是八綱的總綱表證、熱證、實證可歸屬為陽證。里證、寒證、虛證可歸屬為陰證臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施陰虛證形體消瘦、口燥咽

干、潮熱、顴紅、

五心煩熱、盜汗、

小便短黃、大便干

結(jié)、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)，具有病程

長，病勢緩等虛證

特點。補(bǔ)虛扶正病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理對癥處理陽虛證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣

粗，痰涎壅盛，大

便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語脈實有力，舌苔厚膩等。瀉實祛邪臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施亡陰證畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，兼乏力、氣短，病勢較緩溫補(bǔ)陽氣病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)對癥處理亡陽證汗熱味咸而黏，如

珠如油，身灼肢溫，虛煩燥擾，惡熱，

口渴欲飲，皮膚皺

癟，小便極少，面

赤，唇舌燥，脈細(xì)

數(shù)等?；仃柧饶娌∏橛^察生活起居護(hù)理用藥護(hù)理對癥處理四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥。身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)。望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩。面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺。聞?wù)Z聲低微語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱細(xì)。、腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實。陽證與陰證鑒別表案例分析：患者，男，64歲，昨日冒雨趕路，現(xiàn)發(fā)熱惡寒，喜暖，口淡不渴，流清涕，舌淡苔白而潤，脈浮緊。用八綱辨證法分析其病位、病性，及寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。第二節(jié)臟腑辨證與護(hù)理一、心病辨證與護(hù)理心病辨證心開竅與舌，與小腸相表里主血脈，具有推動血液在腸道內(nèi)運(yùn)行的作用主神明，關(guān)系到精神思維活動，為人體生命活動主宰辨證分型臨床表現(xiàn)心氣虛心悸、氣短、神疲、面白、舌淡、脈虛心陽虛畏冷肢涼，嘴唇紫暗，脈結(jié)代，甚者冷汗淋漓脈危欲絕，神志模糊，為心陽暴脫的危象。心血虛頭暈，健忘，多夢，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱心陰虛心煩失眠，多夢，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津心火亢盛面赤、口渴，尿黃，便結(jié)，舌尖紅赤，苔黃，或見口舌赤爛疼痛甚或狂燥譫語心脈痹阻心胸憋悶刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，舌暗或有紫斑痰迷心竅神識癡呆，精神抑郁，喉中痰鳴，舌苔白膩痰火擾心發(fā)熱口渴，便秘尿赤，喉間痰鳴，哭笑無常，打人毀物，胡言亂語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)心病護(hù)理病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理二、肺病辨證與護(hù)理（重點）肺病辨證肺開竅與鼻，與大腸相表里主宣發(fā)，司呼吸，為氣機(jī)出入升降之樞，為氣之主敷布津液，通調(diào)水道，為水之上源。辨證分型臨床表現(xiàn)肺氣虛咳嗽無力，痰液清稀，神疲乏力、畏風(fēng)，易感冒，面色白，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈虛無力肺陰虛干咳少痰，痰中帶血，甚則咳血，口燥咽干，消瘦，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)風(fēng)寒犯肺喉癢咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕，發(fā)熱無汗風(fēng)熱犯肺咽喉疼痛，痰少色黃粘，口渴，身熱惡風(fēng)燥邪犯肺干咳無痰或痰黏難咳，咳甚胸痛，甚或咳血，口、鼻、唇、咽干燥，便結(jié)，兼頭身酸楚。痰熱壅肺咳聲洪亮，咳吐膿血腥臭痰，氣喘息粗，壯熱口渴，甚則鼻翼煽動，舌紅苔黃，脈浮細(xì)。寒痰阻肺咳嗽痰多，色白易咳，喉中有哮鳴音，惡寒肢冷，舌苔白膩，脈滑數(shù)。肺病護(hù)理病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)對癥處理二、肝病辨證與護(hù)理肝病辨證肝開竅與目，與膽相表里肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能主疏泄，疏泄膽汁，舒暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能辨證分型臨床表現(xiàn)肝氣郁結(jié)情志抑郁，胸脅少腹脹悶，婦女月經(jīng)不調(diào)，咽部有梗阻感，頸部廮瘤，舌苔薄白脈弦肝火上炎頭暈脹痛，面紅目赤，口苦咽干，急燥易怒，胸脅灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，舌紅苔黃脈弦數(shù)肝陽上亢頭重腳輕，急燥易怒，心悸健忘，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅少津，脈弦有力或脈細(xì)數(shù)肝血不足面白無華、爪甲不榮，視力減退，肢體麻木，手足震顫，月經(jīng)量少色淡，舌淡苔白脈細(xì)寒滯肝脈小腹劇痛或巔頂冷痛，遇寒痛甚，得溫痛暖，嘔吐清涎或干嘔，舌苔白滑，脈沉緊肝膽濕熱脅肋脹痛、口苦納呆、嘔惡腹脹、寒熱往來、黃疸、大便不調(diào)、小便短赤，舌紅苔黃膩、脈弦細(xì)肝風(fēng)內(nèi)動1）肝陽化風(fēng)：眩暈欲仆、頭搖項強(qiáng)、肢體震顫步履不正、語言不利，口眼歪斜，半身不遂熱極生風(fēng)：高熱，神昏，躁擾如狂或手足抽搐，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉陰虛動風(fēng)：手足震顫，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津血虛生風(fēng)：面色無華，爪甲不榮，肌肉膶動關(guān)節(jié)拘急不利，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。肝病護(hù)理病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)對癥處理四、脾、胃病辨證與護(hù)理（重點）脾病辨證脾開竅與口，與胃相表里主運(yùn)化與統(tǒng)血主四肢和肌肉辨證分型臨床表現(xiàn)脾陽虛腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏泄或周身浮腫四肢欠溫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲脾氣虛全身乏力，肢體倦怠，氣短懶言，形體消瘦或見肥胖浮腫，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱脾氣下陷脘腹重墜作脹，食后益甚，或肛門便意頻頻且墜重不適，甚則脫肛，尿濁如米泔，面白氣短懶言脾不統(tǒng)血便血、尿血、婦女月經(jīng)量多，崩漏等，食少便溏，神疲乏力懶言，面色無華，舌淡脈弱寒濕困脾脘腹痞悶脹痛，泛惡欲吐，口淡不渴，肌膚面目發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏或肢體浮腫，舌苔白膩濕熱蘊(yùn)脾面目肌膚發(fā)黃，色鮮明如桔子皮，皮膚發(fā)癢或身熱起伏，口干苦，便溏，肢體困重，舌苔黃膩脾病護(hù)理病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理對癥處理四、脾、胃病辨證與護(hù)理胃病辨證胃與脾互為表里合為后天之本主受納腐熟水谷辨證分型臨床表現(xiàn)胃寒胃脘冷痛，輕則綿綿不止，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，舌苔白滑，脈弦遲胃熱胃脘灼痛、吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，食入即吐，口臭牙齦腫痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃虛胃脘隱痛，口干唇燥、饑不欲食或干嘔呃逆，大便干燥，舌紅少苔或光紅，脈細(xì)數(shù)胃實脘腹脹痛，厭食，口氣酸臭或嘔吐酸腐食臭，大便不爽，苔垢膩，脈滑。胃病護(hù)理病情觀察飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理對癥處理四、腎、膀胱病辨證與護(hù)理腎病辨證腎開竅與耳及二陰與膀胱相表里主生長發(fā)育與生殖主水、主納氣、主骨辨證分型臨床表現(xiàn)腎陽虛腰膝酸軟而痛，腰以下腫甚，按之沒指，小便清長，夜尿頻多，舌淡胖或舌邊有齒痕，苔白滑腎陰虛口咽干燥，耳鳴失眠，齒松發(fā)脫，口咽干燥，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，小便短黃，舌紅少津少苔腎不納氣久喘不止，動則喘甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿隨咳出，自汗神疲，喘息重者見冷汗淋漓，脈細(xì)數(shù)腎氣不固神疲、耳鳴、重聽，小便頻數(shù)清長，遺尿，夜尿多甚至失禁，大便滑泄不止，舌淡脈弱腎虛水泛周身浮腫，下肢尤甚，按之如泥，腰腹脹滿，尿少，痰多稀