不同固定方式配合中藥沖洗對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折塊的影響

不同固定方式配合中藥沖洗對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折塊的影響

本文引用：鄭愛瓊各種固定方法與中藥清潔對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折的影響[j]河南中醫(yī)，2014，34（10）：1946-1947。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是臨床常見的外科損傷性疾病,是指患者受到創(chuàng)傷后,其關(guān)節(jié)軟骨損傷并發(fā)軟骨下骨出現(xiàn)骨折的情況。廣義上可將累及關(guān)節(jié)的所有骨折類型均歸于此范圍。臨床發(fā)現(xiàn),由于骨折塊長期存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi),對關(guān)節(jié)功能的影響相當(dāng)大,因此如何對骨折塊采取治療措施一直是臨床手術(shù)治療存在的難點。傳統(tǒng)中醫(yī)對骨傷骨折的治療已有數(shù)千種藥劑,其主要原理均為促進(jìn)骨折周圍血液循環(huán)、擴張血管、加速血腫機化,從而利于康復(fù),但該方法療效緩慢。筆者采用不同固定方式配合中藥沖洗治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折塊30例,療效尚可,報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1觀察組的性別選取2012年3月-2014年3月在本院治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折患者60例,隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例,女11例;年齡14~57(36.2±7.1)歲;開放性損傷患者17例,閉合性損傷患者13例。對照組男18例,女12例;年齡14~55(36.7±7.0)歲;開放性損傷患者20例,閉合性損傷患者10例。兩組患者在性別、年齡、損傷類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。1.2膝關(guān)節(jié)軟骨骨折(1)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)開放或閉合性損傷,呈現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)部位疼痛,日?；顒邮芟?X片結(jié)果顯示存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折塊;(2)患者均同意此次手術(shù)治療,且簽署相關(guān)知情同意書。1.3治療組織化學(xué)對照組給予石膏外固定配合中藥沖洗治療,觀察組給予手術(shù)內(nèi)固定配合中藥沖洗治療。具體方法如下,患者采用硬膜外麻醉,氣囊止血。在對患者復(fù)位骨折部位前將周圍損傷區(qū)域進(jìn)行修復(fù),使其恢復(fù)至損傷之前的解剖模樣,骨折部位復(fù)位手術(shù)過程中采用植骨棒壓迫,使骨折平整后給予固定治療。醫(yī)生首先采用克氏針對患者骨折塊區(qū)域進(jìn)行治療,取患者脛骨結(jié)節(jié)前外及前內(nèi)側(cè)部位,或取患者脛骨平臺后內(nèi)、外側(cè)部位進(jìn)行鉆孔,再取患者髕骨部位,從骨折塊雙側(cè)或縱穿髕骨部位進(jìn)行鉆孔,取患者股骨部位,從髁上雙側(cè)部位進(jìn)行鉆孔,采用細(xì)鋼絲利用硬膜外導(dǎo)針進(jìn)行牽出?；颊吖钦鄄课粡?fù)位后,首先進(jìn)行垂直鉆孔,有利于加壓,很據(jù)患者情況可使用攻絲,鉆孔后采用外科螺絲釘,置入時要盡量緩慢,使外部鉆孔緩慢變大,再將螺絲釘頭放置入患者骨折軟骨下,觀察關(guān)節(jié)表面是否存在不平整的狀況,如果患者骨折關(guān)節(jié)的表面平整光滑則使用0號絲線縫合關(guān)節(jié)囊的黏膜層,最后對縫合皮膚組織。如果患者出現(xiàn)開放性損傷,則置入沖洗管進(jìn)行反復(fù)沖洗,每次30min,共沖選2~3d。中藥沖洗方劑:半夏、川芎、紅花、乳香、桃仁、桂枝、沒藥、花椒各15g,另依據(jù)患者恢復(fù)情況加減使用白芍、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、白術(shù)、熟地黃等藥材。以水煎服,每日1劑,早晚各1次。1.4hss評分術(shù)后第7天采用X線片評估手術(shù)效果,主要通過觀察患者骨折線以及術(shù)后關(guān)節(jié)面的平整度。隨訪1a,觀察患者是否存在不良反應(yīng),采用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評分,具體包括:活動程度、疼痛程度、功能評估、肌肉力量恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及是否出現(xiàn)屈膝畸形。優(yōu)秀:分?jǐn)?shù)85~100;良好:70~84;差:小于70分。有效率=(優(yōu)秀+良好)/n×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法統(tǒng)計學(xué)設(shè)計所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗值P<0.05表示差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組均在術(shù)后第7天的hss評分中進(jìn)行比較2.2兩組均有副作用及并發(fā)癥3手術(shù)治療正骨時應(yīng)用中藥外固定治療組患者術(shù)后發(fā)生情況比較臨床研究認(rèn)為,損傷后的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞無再生性反應(yīng)及基質(zhì)增加反應(yīng),如果患者的關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)損傷,僅發(fā)生在軟骨層的話,一般很難愈合。因此,患者關(guān)節(jié)表面透明軟骨受到損傷后,其愈合通常被認(rèn)為是由纖維軟骨成分進(jìn)行替代,這實際上屬于“瘢痕愈合”。目前,臨床研究關(guān)于治療關(guān)節(jié)透明軟骨與軟骨下骨損傷出現(xiàn)痊愈的患者尚未見相關(guān)報道,但具體在臨床相關(guān)工作中發(fā)現(xiàn),在適合的情況下,膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷在治療過程中有其軟骨出現(xiàn)增殖可向良好的透明軟骨的方面發(fā)展。手術(shù)內(nèi)固定能夠使骨折塊在正常解剖的部位保持穩(wěn)定,采用螺絲釘進(jìn)行固定能夠?qū)钦蹓K進(jìn)行充分壓迫,給骨折端給予較大的壓縮空間,有效提高骨折端的固定性,為患者進(jìn)行早期活動提供了機會,縮短軟骨愈合時間。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示,較長時間采用石膏外固定的方法具有一定的副作用,尤其是造成關(guān)節(jié)退行性變化,同時,對骨折部位進(jìn)行緊張位制動會造成一定的損害,其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)大于松弛位置損害,而且能夠加快其進(jìn)程。另外,相關(guān)研究報道,對骨折部位進(jìn)行緊張位制動破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的力學(xué)及生物學(xué)平衡,這就對關(guān)節(jié)軟骨造成較大的損害。通常情況下,軟骨的營養(yǎng)支來源于滑液,但是滑液的形成需要關(guān)節(jié)具備比較穩(wěn)定的生理壓力。中醫(yī)認(rèn)為人體是由皮肉筋骨、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)組成的一個統(tǒng)一整體,當(dāng)機體遭受跌打損傷時因“瘀血在內(nèi)不散,血不活,瘀不去,折不續(xù)”,不僅使局部的皮肉筋骨受傷,亦常導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能的紊亂,因此,在進(jìn)行正骨治療的同時還應(yīng)重視整體的調(diào)理。骨折時患者筋骨脈絡(luò)受損,血離經(jīng)脈,瘀積不散,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血虛弱,因此在手術(shù)正骨同時應(yīng)加強活血化瘀、消腫止痛、補肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨等治療。手術(shù)內(nèi)固定法最大特點為既有固定作用又有復(fù)位作用,將復(fù)位和固定融為一體,部分支架幫助患者在功能鍛煉過程中產(chǎn)生生理應(yīng)力刺激使骨折復(fù)位,充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則,同時兼具了中醫(yī)“金針撥骨”及西醫(yī)“內(nèi)固定”療法。另外,手術(shù)固定過程中運用中藥可促進(jìn)骨折處血液循環(huán),加大局部血供,促進(jìn)血腫機化及成骨細(xì)胞增生,從而加速外骨痂形成。本次研究顯示,觀察組術(shù)后第7天HSS評分有效率為100.00%,明顯高于對照組的80.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1a,觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥;對照組中2例患者出現(xiàn)畸形愈合,2例患者出現(xiàn)骨不連,1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,1例患者出現(xiàn)關(guān)