食品生產(chǎn)許可申請書(填寫范本)

PAGE—PAGE8—附件1：食品生產(chǎn)許可證申請書申請食品品種類別及申證單元:蔬菜制品[蔬菜干制品（熱風(fēng)干燥蔬菜）申請人名稱與營業(yè)執(zhí)照或名稱核準(zhǔn)通知書上的名稱相同生產(chǎn)場所地址酒泉市**縣**鄉(xiāng)**村**號聯(lián)系人：聯(lián)系電話傳真電子郵件申請日期二0一一年八月一日首次申請□延續(xù)換證□變更□（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項(xiàng)填寫）

注意事項(xiàng)1.填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2.用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3.申請人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊的一致（印章復(fù)印無效）。4.申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5.一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。6.計量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計量單位。7.申請人提交本申請書一式3份。8．申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1.申請人陳述2.申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3.申請人治理結(jié)構(gòu)4.申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況5.申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6.申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表7.申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8.申請人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請人陳述1.本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)□預(yù)先核準(zhǔn)、□登記注冊。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3份。2.本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3.本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4.本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5.本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6.本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3份。7.本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8.9.本申請人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10.本申請人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時）。11.本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)12小時：日產(chǎn)量可以達(dá)到2.5噸、月產(chǎn)量可以達(dá)到400噸、年產(chǎn)量可以達(dá)到1200噸。本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人簽名/蓋2011年7月20日申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件匯總申請人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱食品生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)場所地址法定代表人或負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號（如有時）企業(yè)代碼（如已設(shè)立時）主要管理和技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)廠房建成時間占地面積米2建筑面積米2申請生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：蔬菜制品[蔬菜干制品（熱風(fēng)干燥蔬菜）脫水洋蔥、脫水青、紅椒、脫水四季豆、番茄執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號：NY***與生產(chǎn)相關(guān)的原料及產(chǎn)品的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)年設(shè)計能力年實(shí)際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時）

申請人治理結(jié)構(gòu)職責(zé)身份證（明）文件號碼 法定代表人張**廠長負(fù)責(zé)人李**副廠長投資人注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。

申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號申請人各生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料1生產(chǎn)加工廠房肅州區(qū)銀達(dá)鎮(zhèn)六分村土地使用證2摘選原料場3磨皮清洗消毒車間4初次清洗清洗消毒車間5消毒清洗消毒車間6二次清洗清洗消毒車間7切削切削車間8裝箱烘干車間9烘干烘干車間10分選出料車間11包裝出料車間12入庫成品庫注：1.本表所報工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2.本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產(chǎn)證明或租用證明123456789101112131415161718鍋爐切菜機(jī)脫水烘干設(shè)備汽泡清洗機(jī)風(fēng)機(jī)消毒池水處理器網(wǎng)鏈清洗機(jī)分選機(jī)烘干車間庫房監(jiān)控設(shè)施320723723333323432131鍋爐房切菜車間烘干車間清洗間烘干車間清洗間鍋爐房清洗間出料間烘干車間廠區(qū)完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2008年8月1日有設(shè)備購置發(fā)票的提供復(fù)印件，沒有發(fā)票復(fù)印件的寫一份有權(quán)使用生產(chǎn)設(shè)備的聲明并蓋章簽字。

申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表類別序號名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備1分析天平***±0.001g12012年8月1日化驗(yàn)室中國上海**儀器有限公司2010.5、4以上申請人自行檢驗(yàn)時填寫以下由申請人將委托檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)該產(chǎn)品所需的設(shè)備依次按要求填寫類別序號名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期委托檢驗(yàn)的（同時附委托合同）儀器、設(shè)備委托檢驗(yàn)的，與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系將該檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)所需的設(shè)備按要求填寫全。

申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務(wù)職稱文化程度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序123456789廠長高中生產(chǎn)、財務(wù)申請人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文