南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院

第第頁南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院XX試劑采購項(xiàng)目報(bào)名文件單位名稱：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字）年月日目錄一、項(xiàng)目報(bào)名表 （頁碼）二、營業(yè)執(zhí)照 （頁碼）三、法定代表人身份證明/授權(quán)委托書 （頁碼）四、其他資質(zhì)材料（產(chǎn)品資質(zhì)、業(yè)績、專利等） （頁碼）

一、南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院招標(biāo)采購項(xiàng)目報(bào)名表項(xiàng)目名稱XXX采購項(xiàng)目報(bào)名單位信息名稱詳細(xì)地址法定代表人報(bào)名人信息姓名身份□法定代表人□委托代理人身份證號碼聯(lián)系電話郵箱承諾本單位自愿參與貴院該項(xiàng)目的招標(biāo)采購活動，保證報(bào)名材料及其后提供的一切材料都是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、有效的，并按照貴院有關(guān)規(guī)定和要求參與招標(biāo)采購活動，否則貴院有權(quán)取消本單位的報(bào)名資格。同時，當(dāng)報(bào)名單位較多時，貴院有擇優(yōu)選擇邀請供應(yīng)商的權(quán)利，對此表示理解和認(rèn)可。此外，若因在規(guī)定時間內(nèi)報(bào)名材料未及時提交或提交不全等因素造成的報(bào)名審核未通過，由本單位自行承擔(dān)相應(yīng)后果。單位：（蓋章）簽名：其他說明情況

二、單位營業(yè)執(zhí)照

三、法定代表人身份證明/授權(quán)委托書法定代表人身份證明單位名稱：單位性質(zhì)：地址：成立時間：經(jīng)營期限：姓名：性別：年齡：職務(wù)：身份證號碼：系（單位名稱）的法定代表人。特此證明。單位：（蓋單位章）2021年月日法定代表人身份證復(fù)印件法定代表人身份證復(fù)印件（反面）法定代表人身份證復(fù)印件（正面）法定代表人身份證復(fù)印件（反面）法定代表人身份證復(fù)印件（正面）本人（姓名）系（投標(biāo)人名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托（姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義全權(quán)處理一切與南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院XX協(xié)議采購項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱）投標(biāo)有關(guān)的事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：年月日至年月日代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。附：法定代表人身份證明報(bào)名單位：（蓋單位章）法定代表人：（簽字）身份證號碼：委托代理人：（簽字）身份證號碼：2021年月日委托代理人