86例肺癌病人生存分析

86例肺癌病人生存分析

肺癌是世界上對人類健康和生命的最大腫瘤之一。在過去的半個世紀里，許多國家和地區(qū)的發(fā)病率和死亡率都有所增加。中國的癌癥也有所增加，在主要城市的肺癌中占第一位。為了了解肺癌病人的5年生存率及其影響因素,以便采取更積極的治療手段和預防措施延長肺癌病人的壽命,對1993～1996年到河北省職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院外科治療的86例肺癌患者進行為期5年的隨訪觀察。1對象和方法1.1病例選擇的年齡86例肺癌患者系1993～1996年在河北省職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科治療并經(jīng)病理確診的病例。年齡25～80歲。其中男性59例,平均年齡59歲;女性27例,平均年齡57歲。1.2方法對經(jīng)過診治的病人利用其病案記錄,以首次治療作為觀察的起點,對治療后出院的病人采用電話、通信及面訪的方式進行追蹤觀察,觀察時間為5年。1.3第二、關(guān)于腫瘤的t3、s1、h3的公式調(diào)查10個影響因素。10個變量中,A1為性別,男=1,女=2;A2為年齡,實際值;A3為住址,農(nóng)村=1,城市=2;A4為職業(yè),農(nóng)民、工人、干部、商業(yè)、教師、其他分別為1～6;A5為吸煙史,不吸=1,吸煙=2;A6為癌組織類型,鱗癌、腺癌、未分化癌、混合癌分別為1～4;A7為腫瘤大小,T1=1,T2=2,T3=3,T4=4;A8為淋巴轉(zhuǎn)移,N0=1,N1=2,N2=3,N3=4,M1=5;A9為治療手段,手術(shù)、化療、放療、其他分別為1～4;A10為首發(fā)癥狀距就診時間,實際值(月)。(注:A7中的T1指腫瘤最長徑≤3cm,周圍為肺組織和臟層胸膜,鏡下或支氣管鏡檢查未見腫瘤侵犯主支氣管;T2指腫瘤大小或范圍符合以下任何之一者:腫瘤最大徑>3cm,累及主支氣管但距隆突在2cm以上,累及臟層胸膜,伴肺不張或阻塞性肺炎但累及<1葉肺;T3指任何大小的腫瘤已侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包之一者,腫瘤位于距隆突不足2cm以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突,伴肺不張或阻塞性肺炎;T4指任何大小的腫瘤已侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體隆突之一者,或有惡性胸水或惡性心包積液。A8中的N0指無轉(zhuǎn)移;N1指轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍及/或同側(cè)肺門淋巴結(jié),以及肺內(nèi)淋巴結(jié);N2指轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及/或隆突下淋巴結(jié);N3指轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié),同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;M1指有遠處轉(zhuǎn)移。)1.4數(shù)據(jù)分析過程采用SPSS10.0軟件提供的Cox回歸模型和壽命表進行分析。在回歸分析中采用條件逐步向前回歸方法;對分類變量均選擇Indicator方式,治療手段分類變量以最后一類作為參照分類,其余分類變量以第1類作為參照分類。2結(jié)果2.1肺癌遠端淋巴轉(zhuǎn)移與腫瘤的關(guān)系10個可能對肺癌生存有影響的因素中,A7(腫瘤大小)、A8(淋巴轉(zhuǎn)移)、A9(治療手段)和A10(首發(fā)癥狀距就診時間)4個變量進入方程,即腫瘤偏大或雖不大但累及的周圍組織、結(jié)構(gòu)較多,有遠端淋巴轉(zhuǎn)移,采用其他治療方法是縮短肺癌生存時間的危險因素。見表1。在腫瘤大小變量(A7)中,T2與T1間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T3、T4與T1的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在淋巴轉(zhuǎn)移變量(A8)中,N1、N2、N3與N0的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而遠端淋巴轉(zhuǎn)移(M1)與N0的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療手段變量(A9)中,手術(shù)治療和化療與其他治療方法的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),放療與其他治療差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2肺癌的生存率分析肺癌病人1～5年生存率分別為76.77%、49.78%、33.57%、21.36%和14.24%,中位生存時間為23.9月。見表2。3肺癌3年生存率許多研究表明,肺癌的生存與腫瘤的大小、淋巴轉(zhuǎn)移和治療手段有關(guān),本研究結(jié)果也支持這一結(jié)論。腫瘤的大小是影響肺癌5年生存非常重要的危險因素,本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤越大或雖不大但累及的周圍組織、結(jié)構(gòu)越多則5年生存率越低;存在遠處淋巴轉(zhuǎn)移將明顯降低肺癌病人的5年生存率,是影響預后的主要危險因素;手術(shù)治療和化療可明顯提高肺癌病人的5年生存率;首發(fā)癥狀距就診時間是一保護因子,即首發(fā)癥狀距就診時間間隔越長,則5年的生存率越高,這一結(jié)果與有關(guān)肺癌生存的報道不一致,可能是首發(fā)癥狀距就診時間長的病人,其癥狀出現(xiàn)早,但病程進展緩慢,而首發(fā)癥狀距就診時間間隔短的則有可能是病情進展快的,也可能由于分析的例數(shù)少、有失訪,也可能由于肺癌的早期癥狀的特異性不強把其他呼吸道疾病誤認為肺癌的早期癥狀。但這一結(jié)論也有文獻支持。使用壽命表法對肺癌的1～5年生存率進行了計算,1、3、5年的生存率分別為76.77%、33.57%和14.24%,5年生存率與廖美琳等1993年的報道大致相當或略偏高,1、3年生存率偏高?？赡苡捎诘?年與第2年失訪人數(shù)較多,使得生存率偏高,抑或由于治療手段的選擇、淋巴轉(zhuǎn)移的情況和腫瘤大小等有關(guān)。綜合以上分析,近年來1～3年生存率有了