第10章 泌尿系統(tǒng)

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院李小京泌尿系統(tǒng)

（Urinarysystem)腎輸尿管膀胱尿道組成功能：1、生成和排出尿液；2、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；3、分泌生物活性物質(zhì)：

第1節(jié)腎（Kidney）

被膜

——致密結(jié)締組織

間質(zhì)：CT血管神經(jīng)

實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)髓質(zhì)腎一、腎的一般結(jié)構(gòu)

被膜間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、神經(jīng)實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)：

髓放線皮質(zhì)迷路腎柱腎髓質(zhì)：

腎錐體一、腎臟二、腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)

腎單位集合管腎小體腎小管實(shí)質(zhì)弓形集合管直集合管乳頭管腎單位集合管腎小體腎小管泌尿小管實(shí)質(zhì)弓形集合管直集合管乳頭管（管道）結(jié)構(gòu)功能單位腎小囊

曲部

直部

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部直部腎小體

腎小管

腎單位

髓袢集合小管血管球泌尿小管乳頭管直集合管弓形集合小管（一）腎單位腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管

細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管髓袢

淺表腎單位:

皮質(zhì)淺部,

數(shù)量多，體積小髓袢短尿液形成

髓旁腎單位:

皮質(zhì)深部,

數(shù)量少，體積大

髓袢長(zhǎng)尿液濃縮1、腎小體(腎小球)分兩部：血管球、腎小囊有兩極：

血管極、尿極（1）血管球入球微動(dòng)脈血管球出球微動(dòng)脈（粗）（毛細(xì)血管網(wǎng)）（細(xì)）孔徑50-100nm血管球的毛細(xì)血管屬于有孔型毛細(xì)血管血管球的毛細(xì)血管屬于有孔型毛細(xì)血管血管系膜：連接于血球管之間的結(jié)締組織，主要由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成系膜細(xì)胞（1）產(chǎn)生基質(zhì)（2）吞噬---參與基膜更新（3）調(diào)節(jié)血流量系膜基質(zhì)

填充在系膜細(xì)胞之間，支持、通透

血管系膜（2）腎小囊腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊腎小囊壁層（外層）：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぃ驑O處與近曲小管相連。臟層（內(nèi)層）：由壁層在血管極處返折，由足細(xì)胞構(gòu)成兩層之間為腎小囊腔，含原尿細(xì)胞體初級(jí)突起

次級(jí)突起足細(xì)胞足細(xì)胞胞體較大，有初級(jí)突起、級(jí)次突起、裂孔、裂孔膜裂孔足細(xì)胞功能：過濾血液，生成原尿?yàn)V過屏障（濾過膜）組成：

有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、裂孔膜濾過膜受損？蛋白尿、血尿（腎小球腎炎）成人每晝夜可產(chǎn)生約180L原尿，其中除大分子的蛋白質(zhì)外，其余成分與血漿相同2、腎小管

重吸收原尿中某些成分、排泄腎小管近端小管

細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管髓袢近曲小管細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)質(zhì)膜內(nèi)褶（1）近端小管（1）近端小管腎小管中最長(zhǎng)、最粗的一段包括近端小管曲部、直部光鏡結(jié)構(gòu)：有刷狀緣細(xì)胞分界不清基底有縱紋

電鏡結(jié)構(gòu)：大量微絨毛側(cè)突互相嵌合發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，線粒體游離面?zhèn)让婊酌娼诵」艿墓δ苤匚眨?/p>

全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)，85%水、65%Na+、50%尿素等分泌：

H+、氨、肌酐、馬尿酸等排泄：

酚紅、青霉素（2）細(xì)段

結(jié)構(gòu)：管壁為單層扁平上皮，無刷狀緣。上皮薄，有利于水和離子通透。（3）遠(yuǎn)端小管LM結(jié)構(gòu)：?jiǎn)螌恿⒎缴掀び坞x面無刷狀緣細(xì)胞分界清楚基底面縱紋明顯功能：離子交換的重要部位，受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)，保Na+排K+。

EM結(jié)構(gòu)：少量微絨毛無側(cè)突發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，線粒體近曲小管和遠(yuǎn)曲小管腎單位集合管腎小體腎小管實(shí)質(zhì)弓形集合管直集合管乳頭管腎單位集合管腎小體腎小管泌尿小管實(shí)質(zhì)弓形集合管直集合管乳頭管（二）集合管結(jié)構(gòu)：LM管壁上皮由單層立方增高為單層柱狀，細(xì)胞分界清楚，核圓居中，著色深。EM少