診斷學(xué)物理診斷頭頸部檢查

頭頸部檢查頭頸部檢查頭發(fā)檢查頭皮檢查頭顱檢查顏面及其器官檢查頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)頸部的皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管

頭發(fā)檢查應(yīng)觀察顏色、疏密度、質(zhì)地、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。正常的頭發(fā)光滑而質(zhì)地良好.是否潤澤與全身營養(yǎng)狀況有關(guān),顏色、曲直、疏密度由種族遺傳因素決定。普遍頭發(fā)稀少或脫發(fā)見于家族性、傷寒、甲減、系統(tǒng)性硬化癥、腺垂體功能減退癥、放射治療和抗腫瘤藥物治療后。頭皮檢查需撥開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、頭皮感染、外傷及疤痕等。正常頭皮色白，有少許白色頭皮屑，無局部增厚、顏色改變、充血、傷口及疤痕。頭顱檢查主要內(nèi)容：大小、外形和運(yùn)動(dòng)。頭顱大小以頭圍來衡量：測量時(shí)以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通過枕骨粗隆繞頭一周，記錄厘米數(shù)。正常成人頭圍約53厘米，新生兒約34厘米，出生后前半年增加8厘米，后半年增加3厘米，第2年增加2厘米，第3－4年約增加1.5厘米，18歲達(dá)成人水平。

頭圍測量頭顱異常的典型體征（1）小顱：小兒囟門過早閉合可形成小頭畸形，常伴有智力發(fā)育障礙（12-18月閉合）尖顱（塔顱）：閉合過早造成頭頂部尖突高起，與顏面造成比例失常（小兒矢狀縫和其他骨縫約于6個(gè)月內(nèi)骨化閉合）見于Apert綜合征。頭顱異常的典型體征（2）頭顱異常的典型體征（3）方顱(squaredskull)：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病、先天性梅毒。巨顱(largeskull)：頭顱增大，下顏面很小，額、頂、顳、枕部突出。見于腦積水患者，常有頭皮靜脈曲張。顱壓增高壓迫眼球，患兒可出現(xiàn)雙目下視、鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（settingsunphenomenon），見于腦積水。頭顱異常的典型體征（4）頭顱異常的典型體征（5）長顱：自顱頂?shù)较骂M部的長度明顯增大，長見于Manfan綜合征及指端肥大癥頭部運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限：頸椎病。頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹（Parkinson）與頸動(dòng)脈一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：Musset征，見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。顏面及其器官檢查（一）眼

眼眉正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分較濃密，外側(cè)較稀疏。

如果外1/3的眉毛明顯稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥，特別稀疏或脫落應(yīng)考慮麻風(fēng)病。甲減時(shí)眉毛外三分之一減少眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：眼瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)（常見嚴(yán)重砂眼）上瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起單側(cè)上瞼下垂；重癥肌無力致雙上瞼下垂眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹可致單側(cè)閉合障礙、甲亢引起雙側(cè)閉合障礙眼瞼水腫：常見的原因是腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫結(jié)膜(conjunctive)結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分，檢查時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼才能充分觀察結(jié)膜炎（結(jié)膜充血發(fā)紅、血管充盈）、砂眼（顆粒與濾泡）、貧血（結(jié)膜蒼白）黃疸（結(jié)膜發(fā)黃）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（出血點(diǎn))結(jié)膜炎砂眼眼球(eyeball)的外形眼球突出

我國正常成年人眼球突出度(超過眼眶平面)約為13mm。一側(cè)或兩側(cè)的眼球突出超過此值或兩眼突出度不對(duì)稱，差別大于2mm以上者均可稱眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)突出：見于甲亢同時(shí)：Stellwag征(瞬目減少)Graefe征（上瞼下垂障礙）

Mobius征（集聚減弱）

Joffroy征（無額紋）眼球下陷雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Honer綜合征眼瞼下垂眼球凹陷瞳孔縮小眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：患者頭部固定，手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球跟隨目標(biāo)移動(dòng)（左、左上、左下，再右、右上、右下6個(gè)方向）

受動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)支配眼球震顫：兩眼發(fā)生不自主的、有節(jié)律的往返運(yùn)動(dòng)，見于耳源旋暈、小腦疾患。眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病

水平震顫眼球震顫：垂直震顫鞏膜、角膜、虹膜鞏膜(sclera)：正常色白不透明，小兒可呈藍(lán)白色，老年呈淡黃色。血中膽紅素增高時(shí)可在鞏膜沉積造成黃染。角膜(cornea)：檢查時(shí)注意角膜的透明度，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。虹膜(iris)：正常紋理呈放射狀排列，紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。瞳孔(pupil)瞳孔：正常直徑為3～4mm。檢查時(shí)應(yīng)觀察其大小、形狀、雙側(cè)是否等圓等大、對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。Contractedpupils:irritation,intoxication,canbeduetodrug(morphine)

Dilatedpupils:trauma,opticatrophy,orduetootherdrugs(atropine)

瞳孔對(duì)光反射：直接和間接對(duì)光反射集合反射(convergencereflex)：觀察兩眼球的內(nèi)聚，瞳孔縮小。近反射：雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)

瞳孔

正常：圓形，2-5mm，有光反射、集合反射。改變生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

Ⅰ、縮小中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

Ⅱ、擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼藥物：阿托品、可待因?yàn)l死：雙側(cè)散大Ⅲ、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。

Ⅳ、對(duì)光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見于昏迷病人。

Ⅴ、集合反射：表現(xiàn)為視近物時(shí)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。反射消失鑒于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹（二）耳(ear)耳廓(auricle)：有否發(fā)育畸形、耳前瘺管、小耳、低垂耳、外傷疤痕、血腫等。外耳道(externalauditorycanal)：

皮膚是否正常，有無溢液、局部紅腫疼痛及耳廓牽拉痛。中耳：觀察鼓膜乳突(mastoid)：

皮膚有無紅腫，乳突有無壓痛、瘺管或疤痕。聽力：粗測。（三）鼻外形

皮膚和外形：黑褐色斑點(diǎn)或斑片、紅色斑塊并向兩頰部擴(kuò)展、酒渣鼻,鼻骨骨折、蛙狀鼻、鞍鼻。鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔、鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物。鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。36Surfacerepresentationof(1)maxillarysinus,(2)frontalsinus,(3)ethmoidsinus,(4)sphenoidsinusExamthetendernessoffrontalsinusandethmoidsinus,maxillarysinus,（四）口口唇：正常人口唇紅潤光澤（蒼白）?？谇徽衬ぃ赫？谇徽衬こ史奂t色，光潔潤滑（藍(lán)黑色色素沉著斑片、出血點(diǎn)或瘀斑、麻疹粘膜斑（Koplik斑）等）牙齒：有無齲牙、殘根、缺牙、義牙等牙齦：正常粉紅色；水腫見于牙周炎；鉛中毒時(shí)出現(xiàn)鉛線。色素沉著：Addison病舌：

干燥舌：嚴(yán)重脫水，應(yīng)用阿托品等。

舌體增大：舌炎、腫瘤、粘液性水腫。

地圖舌（geographictongue）：核黃素缺乏。

鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎等。

舌的運(yùn)動(dòng)異常：舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹震顫見于甲亢。干燥舌常見于嚴(yán)重脫水，應(yīng)用阿托品等地圖舌核黃素缺乏鏡面舌缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎等咽部分為：鼻咽、口咽、喉咽

急性咽炎：充血紅腫分泌增多慢性咽炎：表面粗糙濾泡增生白喉：

咽部及扁桃體①檢查方法

扁桃體腫大分度扁桃體：Ⅰ度扁桃體不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓者,但未超過咽后壁中線Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線口腔氣味健康人口腔無特殊氣味，飲酒和抽煙的人有煙酒味感染：臭味出血:血腥味糖尿病酮癥酸中毒：爛蘋果味尿毒癥：尿味有機(jī)磷農(nóng)藥：大蒜味1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速腫大流行病學(xué)特征胰腺睪丸累及2、急性化膿性腮腺炎抵抗力低下膿性分泌物3、腮腺腫瘤

流行性腮腺炎位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)薄而軟，摸不清輪廓腮腺頸部的外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱。矮胖者較粗短，瘦長者較細(xì)長，男性可見喉結(jié)，女性則平坦。轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。頸部血管正常人在靜坐時(shí)不暴露。492DivisionAnteriorcervicaltriangle:Aregionlimitedbytheinnermarginofsternocleidomastoid,thelowermarginofmandibularangleandtheanteriormedianlinePosteriorcervicaltriangle:Aregionlimitedbytheposteriormarginofsternocleidomastoid,theuppermarginofclavicleandtheanteriormarginoftrapeziusmuscle頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)異常有：頭低垂無力抬起：見于消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；斜頸（頭部向一側(cè)偏斜）見于頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸；先天性斜頸患者病側(cè)的胸鎖乳突肌粗短。頸部運(yùn)動(dòng)受限并疼痛。頸部的皮膚與包塊頸部皮膚：有無蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、各種皮疹、局限或廣泛的色素脫失等頸部包塊：部位、形狀、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況等甲狀腺腫大或包塊可隨吞咽向上移動(dòng)

頸靜脈：正常人立或坐位時(shí)頸外靜脈不顯露，平臥時(shí)稍充盈。平臥時(shí)可見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，頭頸30-45度半臥位或半坐位（身體呈45度），如頸靜脈明顯充盈，怒張或搏動(dòng)，為異常征象，稱頸靜脈怒張。

頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)：三尖瓣關(guān)閉不全頸部血管正常人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)安靜時(shí)不易看到，僅在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血的病人頸靜脈正常人觀察不到頸靜脈搏動(dòng)頸部可以觀察到搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全（心室收縮時(shí)血液可以自右心室逆流入右心房，引起頸靜脈收縮期逆行性搏動(dòng)充盈）頸部大血管區(qū)聽診聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的狹窄（多由大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起）鎖骨上窩處聞及的收縮期雜音多由鎖骨下動(dòng)脈狹窄引起（由于頸肋的壓迫）58甲狀腺ThyroidUnderandbesidethethyroidcartilage,about15～25ginweight,smooth,soft,hardtopalpate,movablewiththeswallowingact

甲狀腺視診

觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人不易看出，如能辨認(rèn)出輪廓即為增大，但不一定具有臨床病理意義觸診

觸診的目的是明確甲狀腺是否腫大、腫大是否對(duì)稱、有無結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、表面性狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、震顫、波動(dòng)感等。雙手觸診法：甲狀腺側(cè)葉。單手觸診法：甲狀腺峽部。聽診正常甲狀腺區(qū)聽不到血管雜音。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，在部分病人可以聽到連續(xù)性血管雜音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)時(shí)還可聽到收縮期動(dòng)脈雜音甲狀腺甲狀腺腫大分度Ⅰ度；不能看出腫大但能觸及者