放射影像診斷規(guī)范化培訓(xùn)初步探討-舒榮寶2

放射影像診斷規(guī)范化培訓(xùn)初步探討

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院影像科

舒榮寶

shurongb@醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)一、了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念。二、能夠合理選擇和正確掌握影像學(xué)檢查方法（比較影像學(xué)）。三、建立影像學(xué)基礎(chǔ)上的臨床思維。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù)）的構(gòu)成

X線放射醫(yī)學(xué)CTMRI醫(yī)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)影像學(xué)影像核醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)過程

走進(jìn)影像→深入影像→跳出影像→回歸影像走進(jìn)影像1.了解影像科工作內(nèi)容和流程；2.了解和掌握各種影像技術(shù)的基本原理、特點(diǎn)及操作要領(lǐng);3.熟悉影像解剖，尤其是斷層解剖；4.合理選擇和正確掌握影像學(xué)檢查方法（比較影像學(xué)及臨床應(yīng)用）X線：黑白圖像，相互重疊，空間分辨率高CT：斷層圖像，相互重疊干擾小，密度分辨率高M(jìn)RI：對(duì)比分辨率高，多方位多參數(shù)成像CT影像表現(xiàn)基本分類圖像的黑白程度取決于密度的高低、組織的物理學(xué)密度差異為診斷疾病的基本依據(jù)之一TraditionalradiographyandCT老年男性，無不適，體檢發(fā)現(xiàn)MRI影像表現(xiàn)基本分類圖像的黑白程度取決于信號(hào)強(qiáng)度和馳豫時(shí)間長(zhǎng)短怎么看MRI序列及信號(hào)如何區(qū)分T1、T21、看水的信號(hào)2、看腦灰白質(zhì)信號(hào)，肌肉信號(hào)3、看片子上的標(biāo)記:掃描參數(shù)：TE、TR值方法學(xué)的重要性支氣管囊腫巨淋巴結(jié)增生學(xué)會(huì)從影像學(xué)角度理解合理選擇成像技術(shù)和檢查方法四項(xiàng)基本原則合理選擇影像學(xué)成像技術(shù)和檢查方法合理選擇成像技術(shù)和檢查方法1選擇診斷價(jià)值高的超急性腦梗死優(yōu)選MRI彌散加權(quán)成像（DWI）或CT灌注蛛網(wǎng)膜下腔出血及病因診斷優(yōu)選CT及CTA中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變優(yōu)選MRI垂體微腺瘤膠質(zhì)瘤1級(jí)腦膿腫T1WI-C+T1WI-C+FLAIR關(guān)節(jié)內(nèi)損傷優(yōu)選MRI（半月板桶柄狀撕裂）外傷性病變首選X線復(fù)雜部位或臨床可疑X線不明確，須進(jìn)一步行CT及三維重建胃腸影像學(xué)檢查CTcolonography,CTC

Doublecontractcolonography

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦結(jié)腸低劑量CT篩查，奧巴馬總統(tǒng)于2010年在加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心做了此項(xiàng)檢查。早期肺癌篩選檢查方法的優(yōu)選也是與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展的LowdoseCT(低劑量CT）透視胸片CTLowdoseCT

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2013年發(fā)布了新的肺癌篩查指南，明確指出肺癌篩查的主要方式是低劑量CT，而不是胸部X線檢查。ALARA原則

(AsLowAsReasonablyAchievable)

合理使用低劑量

冠心病篩查首選CTALADLCXRCA2選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)的左前降支狹窄和軟斑塊與DSA對(duì)照,結(jié)果相一致膽道系統(tǒng)MRCPERCP選擇易行、費(fèi)用低的答案：選擇US.USCTMRI腹部閉合性損傷首選X線?超聲？CT?MRI?答案：CT、超聲.輔助：X線（空腔臟器）原因：簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性較高脾破裂腎破裂選擇安全性高的X線的輻射損傷（孕婦、兒童）鐵磁性物質(zhì)（心臟起搏器、金屬植入物、金屬異物），幽閉綜合征碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)禁忌證深入影像全面系統(tǒng)的觀察

—認(rèn)識(shí)正常與異常—對(duì)異常病變?cè)敿?xì)地觀察、描述描述內(nèi)容：解剖部位、形態(tài)、大小、密度、周界狀態(tài)異常影像表現(xiàn)分類對(duì)異常影像表現(xiàn)進(jìn)行分析和推理生長(zhǎng)障礙線肱骨髁上突蛛網(wǎng)膜粒壓跡正常變異認(rèn)識(shí)正常與異常對(duì)病變的觀察與描述

⑴病變的部位和分布⑵病變的數(shù)目⑶病變的形狀⑷病變的大?、刹∽兊倪吘墷什∽兊拿芏娶似鞴俦旧淼墓δ茏兓滩∽冎車慕M織結(jié)構(gòu)病例舉例病灶本身的描述右肺上葉后段（部位）孤立（數(shù)目）分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強(qiáng)后均質(zhì)中度強(qiáng)化（強(qiáng)化）3.5cm×4.0cm（大?。┫嚓P(guān)改變的描述上葉后段支氣管被腫塊截?cái)嗟谝唬禾峁┦悄[瘤的證據(jù)；第二：提供鑒別中央型與周圍型肺癌的證據(jù)；這些與病灶本身的描述一樣，都是在為最后診斷提供依據(jù).如何描述本病變？平掃動(dòng)脈期靜脈期實(shí)質(zhì)期異常影像表現(xiàn)的分類

對(duì)所見異常影像，按其表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分類，概括，形成異常影像的整體性概念。1.男，29歲，電焊工，進(jìn)行性氣憋1年余2.男，16歲，干咳1月余，無其它癥狀。3.男，38歲，近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛。①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例分類①結(jié)節(jié)位于小葉中心，胸膜下無結(jié)節(jié)。無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚小葉中心分布結(jié)節(jié)②結(jié)節(jié)隨機(jī)分布，包括胸膜下、小葉間隔、小葉內(nèi)，大小不等，無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。