第二章 輔助檢查部分

第二章第三部分輔助檢查一、心電圖的基本知識(shí)第三部分輔助檢查

心電的產(chǎn)生：

心動(dòng)周期中，每一次心肌機(jī)械收縮，產(chǎn)生電激動(dòng)，電流傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位，將變動(dòng)著的電位連續(xù)描記成曲線，就是心電圖。

心電圖的導(dǎo)聯(lián)（Lead）按照這個(gè)原理，在人體表的任何兩個(gè)點(diǎn)引出的兩個(gè)電極，與心電圖機(jī)相連，就可以將兩點(diǎn)間的電位差導(dǎo)入心電圖機(jī)，描出的圖就是心電圖。導(dǎo)聯(lián)：電極與心電圖機(jī)之間的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；(Ⅰ左、右上肢聯(lián)；Ⅱ右上肢、左下肢聯(lián)；Ⅲ左上肢、左下肢聯(lián))常用的6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)：V1~V6；6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)：3個(gè)單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VL、VR、VF）和3個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVL、aVR、aVF）。特點(diǎn)：6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的正、負(fù)向波之和不應(yīng)小于0.5mV；6個(gè)胸導(dǎo)的QRS波群振幅不小于0.8mV；小于該數(shù)值屬低電壓。心電圖的波形心電圖各標(biāo)準(zhǔn)波段：P波----反映心房除極過(guò)程的電位變化；QRS波------心室除極過(guò)程的電位變化；心電圖的各波段P-R間期：心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間；T波：反映心室復(fù)極過(guò)程的電位變化；S-T段：從QRS終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的線段；Q-T間期：從QRS起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的線段；U波：心肌激動(dòng)的激后電位。心電圖的測(cè)量方法1、1毫米小方格：0.04秒，5格為0.2秒（兩條粗線之間）；2、兩條橫線為0.1mV，兩條粗橫線之間為0.5mV（5小橫格）；但可以根據(jù)波形的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。3、心率的計(jì)算：60/P-P或R-R間隔平均時(shí)間=心率心電圖的測(cè)量方法

P波：寬度不超過(guò)0.11秒，振幅（高度）不超過(guò)0.25mV；P波的振幅和寬度超過(guò)上述范圍即為異常。P-R間期：正常在0.12~0.20秒之間，但心率快時(shí)短，慢時(shí)則長(zhǎng)；如明顯延長(zhǎng)，則可能房室傳導(dǎo)阻滯。

心電圖的測(cè)量方法QRS波群：心室肌激動(dòng)過(guò)程的時(shí)間，正常成人為0.06~0.1秒；室壁激動(dòng)時(shí)間AVT，是QRS波群起始至R波峰的垂線水平距離，正常左、右胸導(dǎo)小于0.03秒和0.05秒。QRS波群時(shí)間、室壁激動(dòng)時(shí)間AVT延長(zhǎng)，都表示心室肥大和心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。心電圖的閱讀Q波：正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒，異常Q波是心肌梗死的心電圖特點(diǎn)；S-T段：正常S-T段呈等電位線，下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV，胸導(dǎo)不超0.1mV；T波：方向與QRS主波方向一致；代表心室復(fù)極時(shí)的電位變化。在Ⅰ、Ⅱ、V4~6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖的閱讀Q-T間期：從QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束，是心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需要的時(shí)間，Q-T間期和心率快慢密切相關(guān)；心率快，Q-T間期短，反之則長(zhǎng)。心率60~100次/分，Q-T間期范圍為0.32~0.44秒之間。U波：是T波后0.02~0.04秒出現(xiàn)的小波，一般與T波一致，振幅很小，V3上可見(jiàn)，可在0.2~0.3mV之間，U波明顯增高者可見(jiàn)于血鉀低，U波倒置見(jiàn)于高血鉀和心肌梗死。閱讀簡(jiǎn)單的異常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速或心率過(guò)緩：大于100次/分,為竇性心動(dòng)過(guò)速；小于60次/分,為竇性心動(dòng)過(guò)緩；測(cè)量時(shí)可根據(jù)P-P或R-R間期進(jìn)行；按照1小方格為0.04秒，5格為0.2秒計(jì)算。如果出現(xiàn)不規(guī)則的波形，則不是竇性心律，可診斷為心率紊亂、早博等。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩閱讀簡(jiǎn)單的異常心電圖典型的心肌缺血：ST段下斜壓低≥0.1mV；ST段抬高，V1~V3超過(guò)0.3mV，V4~5≥0.1mV；T波低平、雙向或倒置。急性心肌梗死：T波高大；異常Q波；ST段上抬；典型心肌缺血：Q波消失，S-T段下降（V4~6）；典型心肌缺血（P.108）S-T段下移壓低≥0.1mV；ST段抬高---在V1~3超過(guò)0.3mV，在V4~5及肢體導(dǎo)聯(lián)超過(guò)≥0.1mVT波低平，雙向或倒置、尖高（異常T波）；要注意觀察的心電圖房性期前收縮：提前出現(xiàn)異位P’波，不完全代償，P-R間期超過(guò)0.12秒等現(xiàn)象。室性期前收縮：期前出現(xiàn)QRS-T波，無(wú)P波。QRS寬大畸形，超0.12秒，T波與主波倒置。急性心肌梗死：早期----T波高大，S-T段斜型抬高，QRS振幅增大，時(shí)間寬；急性期-----異常Q波，S-T段弓背抬高，T波開(kāi)始降低、倒置和加深。陳舊期----ST-T恢復(fù)正常，T波持續(xù)低平或倒置。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速見(jiàn)P107圖；心動(dòng)過(guò)速頻率多在150~250次/分；節(jié)律規(guī)則；QRS波形常態(tài)；有陣發(fā)特征，陣發(fā)結(jié)束后，圖形及頻率恢復(fù)正常。X線診斷的應(yīng)用原理一X線的產(chǎn)生；X線的穿透性：X線可以穿透物體，如木板、紙張、生物體等；X線的波長(zhǎng)越短，穿透性越大；物質(zhì)的密度越低，越容易穿透；物質(zhì)的厚度越大，越不容易穿透；X線診斷的應(yīng)用原理二熒光作用：X線波長(zhǎng)很短，肉眼看不見(jiàn)；但X線作用于某些化合物（如鉑氰化鋇、鎢酸鈣等）時(shí)，X線被吸收，產(chǎn)生可見(jiàn)的熒光，是X線用于透視的基礎(chǔ)。顯像原理：X線能使膠片感光，經(jīng)定影處理后，銀離子被還原成黑色影像；未受照射的部分則為白色，因而產(chǎn)生影像。這是X線攝影檢查的基礎(chǔ)。正常和異常胸片閱讀P.110~113；閱讀范圍：已經(jīng)包含在其中，不要再擴(kuò)大范圍，有的胸片雖不完全一樣，但表現(xiàn)相同。判定方法：要求閱片者提出診斷（選擇性答案，挑選其中之一。）正常胸部正位片X線診斷的應(yīng)用原理三X線在含氣體的空腔組織器官的表現(xiàn)：例如肺組織、胃腸道含氣體，密度低，X線少被吸收，絕大部分可通過(guò)，在熒光屏上發(fā)亮；在膠片上因感光強(qiáng)而呈黑色；X線在骨骼的表現(xiàn)：骨骼含有鈣，密度高，X線穿過(guò)時(shí)被吸收很多或難以穿透，故熒光屏發(fā)暗，而在膠片上則因感光弱或不感光而呈白色；（可試一不透光物質(zhì)）X線診斷的應(yīng)用原理三X線通過(guò)軟組織的表現(xiàn)：包括皮膚、肌肉、結(jié)締組織、內(nèi)臟（心、肝臟等），也包括軟骨、體液，密度界于氣體與骨骼之間，屬于中等密度，在透視下顯示灰黑的陰影，在照片上呈灰白色；X線通過(guò)脂肪組織的表現(xiàn)：密度