腰椎管狹窄護(hù)理查房

腰椎管狹窄

護(hù)理查房疾病相關(guān)知識病例簡介護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)小結(jié)Contents1234定義

腰椎管狹窄癥

是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。病因病理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)制性脊柱炎、氟骨癥及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)

一、癥狀:1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或坐下休息后緩解，可繼續(xù)行走，但繼續(xù)走后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走時(shí)加重，前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)減輕或消失?！安叫须y走一百米,騎車可行數(shù)十里”是本病典型的臨床表現(xiàn)。3、馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。疾病相關(guān)知識馬尾神經(jīng)受壓：運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”；大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失。

體征：體征輕于癥狀

二、體征：１、檢查時(shí)表現(xiàn)為癥狀重，體征輕。２、脊柱畸形和活動(dòng)受限較少，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)一般為陰性，彎腰試驗(yàn)陽性，凡是腰前屈姿勢均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時(shí)癥狀加重。３、神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變。輔助檢查

1、X線片檢查腰部X線攝片可顯示椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間距變小及椎板間隙狹窄等骨性結(jié)構(gòu)退變后的表現(xiàn)。但X線不易定位。2、CT檢查可顯示中央椎管、側(cè)隱窩狹窄,黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出等征象。3、椎管造影有較高的診斷價(jià)值，當(dāng)脊柱前后徑≤8毫米時(shí)即可診斷為腰椎椎管狹窄癥，但有一定的不良反應(yīng)。4、MRI檢查用以判斷腰椎病變。其影像顯示的組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系比CT掃描和椎管造影效果好，且對人體無害，已有代替椎管造影的趨勢，是目前常用的診斷方法。腰椎管狹窄的治療方法有二種：每種療法都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，一般情況下醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者臨床癥狀、體征、病程，影像學(xué)檢查制定合理的療法。先天性椎管狹窄一般采用手術(shù)治療。治療保守治療手術(shù)治療腰椎管狹窄與腰椎間盤突出的鑒別1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。（間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限）2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大（CT示腰椎間盤膨出而非突出）。二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，腰椎間盤突出癥往往與腰椎管狹窄癥同時(shí)存在，發(fā)生率高達(dá)40%以上。CT對診斷有幫助。這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。病例簡介病人資料患者：張*蘭性別：女年齡：77歲診斷：腰椎管狹窄癥病例簡介患者因“十余天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴左下肢放射痛，站立或行走后疼痛明顯，經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)，此后癥狀較前加重，患者行走80米疼痛難忍，需休息片刻方可繼續(xù)行走，經(jīng)平臥休息后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)”于門診就診。MRI示：L4-S1椎間盤膨出、腰椎退行性改變，為進(jìn)一步治療，門診擬“腰椎管狹窄癥”于2021-12-10日16：00收住入院，步入病房。間歇性跛行既往個(gè)人史無重大疾病史3124無“高血壓、糖尿病”史;否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史無食物及藥物過敏史體格檢查132神志清，精神一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm脊柱生理彎曲稍變直，下腰椎棘突間隙旁深壓痛，椎旁叩擊痛陽性，左下肢直腿抬高試驗(yàn)：左=50°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左小腿后外側(cè)感覺稍減退，左膝腱反射減弱，跟腱反射減弱。四肢運(yùn)動(dòng)感覺存在，能自主活動(dòng)

4雙上肢肌力為5級，左下肢肌力為4級，右下肢肌力為5級5患者二便正常，能自解病歷簡介實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目12-10（入院時(shí)）12-14（術(shù)后第一天）12-15（術(shù)后第二天）12-20（術(shù)后第7天）紅細(xì)胞(3.8-5.1*10^12/L)---3.573.533.18血紅蛋白(115-150g/L)---10310292.0總蛋白（65-85g/L）---54.756.249.3白蛋白（40-50g/L）---31.737.130.2超敏C反應(yīng)蛋白(0-10mg/L)---30.1730.07---D-二聚體(0-0.55mg/L)0.89---------陽性體征診療過程：2021-12-10收住入院治療。患者于2021-12-13日10：20在全麻下行“腰椎后路內(nèi)固定+椎間融合術(shù)+后路髓核切除伴脊神經(jīng)根減壓術(shù)”，術(shù)中失血400ml，尿量500ml，輸血漿500ml，補(bǔ)液1000ml，于14：50術(shù)畢回房，切口引流管及導(dǎo)尿管一根均通暢在位，遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，抗炎、止痛等對癥治療。2021-12-24日出院。病歷簡介依諾低分子肝素鈉－預(yù)防血栓形成酮咯酸氨丁三醇－止痛骨肽注射液－促進(jìn)骨愈合

頭孢呋辛鈉－預(yù)防感染維生素Ｃ和維生素Ｂ６－加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充能量目前用藥護(hù)理評估評估項(xiàng)目12-10（入院時(shí)）12-13（術(shù)后當(dāng)天）12-17（術(shù)后第四天）12-20（術(shù)后第七天）Barthel55（中度依賴）10（重度依賴）25（重度依賴）35（重度依賴）Braden20（無危險(xiǎn)）15（低危）15（低危）15（低危）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評分Morse10（低危）跌倒臨床判定高風(fēng)險(xiǎn)Morse10（低危）Morse10（低危）營養(yǎng)篩查評分2333非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評分---6（低危）5（低危）0Caprini評分3（高度危險(xiǎn)）6（極高度危險(xiǎn)）6（極高度危險(xiǎn)）6（極高度危險(xiǎn)）數(shù)字疼痛強(qiáng)度評估量表4（中度）2（輕度）2（輕度）2（輕度）各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評分護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)深靜脈血栓

神經(jīng)根粘連腦脊液漏

疼痛01020304護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)01麻痹性腸梗阻護(hù)理重點(diǎn)1：疼痛疼痛的因素：因?yàn)樽倒艿莫M小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿疼等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會(huì)受到嵌壓P1.疼痛（術(shù)前）—與神經(jīng)受壓有關(guān)

12-1016：00護(hù)理重點(diǎn)1：疼痛

P1.疼痛（術(shù)后）—與手術(shù)有關(guān)

術(shù)后疼痛原因1、是否因?yàn)榛颊咦鍪中g(shù)時(shí)機(jī)比較晚，神經(jīng)已經(jīng)長期受壓，神經(jīng)根已經(jīng)有了損傷，所以術(shù)后不能很快的恢復(fù)；2、部分患者還需要考慮術(shù)中，即在牽拉神經(jīng)根的過程中，會(huì)造成神經(jīng)根的水腫，導(dǎo)致下肢癥狀，一般1-2周會(huì)自行恢復(fù)；3、還有可能是手術(shù)的并發(fā)癥，在做微創(chuàng)融合手術(shù)的時(shí)候，需要進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)墓潭?，椎弓根螺釘?shù)奈恢貌患眩瑫?huì)刺激到神經(jīng)根，也會(huì)導(dǎo)致下肢的抽痛。部分的患者術(shù)后如果出現(xiàn)了相似癥狀，經(jīng)過保守治療一般都能緩解。極個(gè)別患者如果出現(xiàn)了椎弓根螺釘位置的異常等等，可能需要進(jìn)一步調(diào)整。疼痛管理疼痛動(dòng)態(tài)評估多模式鎮(zhèn)痛管理

疼痛評估疼痛分級管理方案輕度疼痛（1-3分）進(jìn)行疼痛教育及播放輕音樂等非藥物干預(yù)中度疼痛（4-6分)在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物重度疼痛（7-10分）責(zé)任護(hù)士將疼痛評分反饋于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制訂鎮(zhèn)痛方案，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行后評估鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，及時(shí)如此循環(huán)，直至患者疼痛緩解，最終達(dá)到患者無痛的目的。疼痛管理實(shí)施流程手術(shù)當(dāng)日術(shù)中及術(shù)后回室當(dāng)天多模式鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛長效麻醉藥行局部切口浸潤病人自控鎮(zhèn)痛手術(shù)后術(shù)后24小時(shí)至出院NRS≥3分合理疼痛治療術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100ml+酮咯酸氨丁三醇1ml，每日兩次，2-3d。術(shù)后3-7天，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100ml+酮咯酸氨丁三醇1ml，每日一次。

術(shù)前急性期疼痛嚴(yán)重者，絕對臥硬板床休息，以緩解癥狀?；颊呷朐汉笤u估疼痛程度（4分），根據(jù)疼痛分級給予丁三醇止痛。安慰患者,予舒適的環(huán)境轉(zhuǎn)移注意力指導(dǎo)其正確的翻身方式，軸線翻身必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。O：12-1217：00

患者手術(shù)前疼痛評分為2分，可忍受。術(shù)后術(shù)后1-3天，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）、靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100ml+酮咯酸氨丁三醇1ml，每日兩次，2-3d。術(shù)后4-7天，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100ml+酮咯酸氨丁三醇1ml，每日一次。O：12-2010：00患者疼痛減輕（2分），可忍受。護(hù)理措施腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一[1]

。腦脊液漏的發(fā)生率約為2.1%-9.37%，腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染概率約為0.1%-0.3%[2]。腦脊液漏診斷：①術(shù)后發(fā)生頭暈、頭痛、嘔吐癥狀；

②術(shù)后切口引流管引流出清亮液體或大量淡紅色血性液體；③采用脊髓造影明確診斷有腦脊液漏；

④皮下積液穿刺抽出清亮液體或淡紅色血性液體。符合①且同時(shí)具備②、③、④任意一條即可診斷為腦脊液漏[3]。[1]

張俊，周中學(xué)，曹向陽等.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏17例分析.中華脊柱脊髓雜志，1999，9（2）：108.[2]何冰.腰椎術(shù)后腦脊液漏的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1998,14（４），195.[3]王蕾,楊麗麗,楚培艷.腰椎后路減壓融合術(shù)后腦脊液漏的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(13):1901-1904.護(hù)理重點(diǎn)2—腦脊液漏的管理P2腦脊液漏的可能——與術(shù)后引流量增多有關(guān)

12-1410：00相關(guān)知識無色透明細(xì)胞外液體，性質(zhì)與血漿及淋巴液相似95%在側(cè)腦室生成，80%經(jīng)腦矢狀竇靜脈回收，成人平均130ml，平均日生成總量約520ml。緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營養(yǎng)腦神經(jīng)腦脊液（CSF）定義：腦脊液的作用

腦脊液漏（CSFL）腦脊液與顱外或椎管外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。

腦脊液漏的原因術(shù)中操作不細(xì)致所致術(shù)中損傷硬脊膜且縫合不徹底術(shù)后患者用力解便或咳嗽、體位不當(dāng)導(dǎo)致腦脊液壓力過大致使腦脊液外漏。相關(guān)知識腦脊液漏的臨床表現(xiàn)引流大量的淡紅色的血性液體或清亮液體（術(shù)后第1天>300ml,第2、3天>100ml）傷口見淡紅色血性液或清亮液體滲出術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐其與姿勢有關(guān)（鑒別方法：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。）

相關(guān)知識護(hù)理重點(diǎn)2—腦脊液漏的管理P2、腦脊液漏的可能——與術(shù)后引流量增多有關(guān)

12-1410：001.護(hù)理評估：12-13日患者術(shù)中失血400ml，尿量500ml，輸血漿500ml，補(bǔ)液1000ml，術(shù)畢回房神清，測心率：62次／分，血壓163/81mmHg，呼吸：16次／分，1h內(nèi)傷口滲液加切口引流約200ml，

2.護(hù)理措施：1.頭低腳高位，引流袋處于零負(fù)壓狀態(tài)。2.密切觀察生命體征的變化。3.觀察切口敷料是否清潔干燥；觀察切口有無隆起及波動(dòng)感。4.注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，并做好護(hù)理記錄。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。5.觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。3.治療：1.藥物：脫水藥（減少腦脊液分泌）及利尿藥、抗感染藥（敏感其易透過血腦屏障的抗生素）2.補(bǔ)液：防止電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)低顱壓癥狀可每日補(bǔ)充平衡液1000-1500m3.引流：確保引流通暢，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夾管。2021-12-1711:00O：患者未發(fā)生腦脊液漏

相關(guān)知識腦脊液漏的治療及護(hù)理深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一,是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常的凝結(jié),不能有效控制，可致殘、致死。脊柱外科患者因臥床時(shí)間長，病情危重，或合并神經(jīng)損傷等原因，血栓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大升高。脊柱術(shù)后發(fā)生率約為3%~31%,急性脊髓損傷患者，術(shù)后如未及時(shí)采取預(yù)防措施，發(fā)生率高達(dá)81%~100%。參考文獻(xiàn)[1]脊柱外科術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(02):130-136.[2]謝煜,包倪榮,劉云,等.骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防策略研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(7):7-13.護(hù)理重點(diǎn)3—下肢深靜脈血栓3、下肢深靜脈血栓的可能

——Caprini高風(fēng)險(xiǎn)

血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。DVT是肺栓塞栓子的主要來源。參考文獻(xiàn)[1]脊柱外科術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(02):130-136.[2]謝煜,包倪榮,劉云,等.骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防策略研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(7):7-13.護(hù)理重點(diǎn)3—下肢深靜脈血栓3、下肢深靜脈血栓的可能發(fā)病機(jī)制

19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是：1、血流滯緩2、血液高凝狀態(tài)3、靜脈壁損傷

相關(guān)知識DVT的分型按病變的部位，范圍和演變的程度有關(guān)，臨床上可分：（1）周圍型（2）中央型（3）全股型

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相關(guān)知識下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施清單

相關(guān)知識序號項(xiàng)目1入院時(shí)CapriniDVT風(fēng)險(xiǎn)評估。2術(shù)后24h內(nèi)完成CapriniDVT風(fēng)險(xiǎn)評估。3醫(yī)生在入院24h內(nèi)完成出血風(fēng)險(xiǎn)評估。4入院24h后行下肢血管彩超檢查。5入院24h內(nèi)抽血行D-二聚體檢查。6術(shù)后48h內(nèi)抽血行D-二聚體檢查。7術(shù)后72h內(nèi)行下肢血管彩超檢查。8指導(dǎo)充分飲水：輸液量+飲水量≥2000ml。（特殊情況除外）9指導(dǎo)戒煙。10避免下肢靜脈穿刺。11醫(yī)務(wù)人員對頸髓或脊髓損傷導(dǎo)致嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的患者在入院時(shí)即鼓勵(lì)患者術(shù)前早期活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。12醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)：麻醉恢復(fù)后即指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。13遵醫(yī)囑行下肢氣壓泵治療，彈力襪的使用。14醫(yī)囑予抗血栓凝集藥物治療，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。15住院期間醫(yī)護(hù)人員向患者提供VTE相關(guān)知識的教育。16醫(yī)務(wù)人員將VTE相關(guān)知識宣教作為出院宣教內(nèi)容的一部分。O：12-2408:00患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓，D-2聚體在正常范圍內(nèi)。護(hù)理重點(diǎn)4—神經(jīng)根粘連P4:神經(jīng)根粘連——與手術(shù)有關(guān)定義：神經(jīng)根粘連通常發(fā)生在椎間盤突出或腰椎手術(shù)后，患者（手術(shù)疤痕形成可以致神經(jīng)根粘連），椎間盤突出后纖維修復(fù)可引起神經(jīng)根/硬膜復(fù)合體粘連至椎間盤壁上，從而限制神經(jīng)根的活動(dòng)度，任何嘗試去牽拉粘住的結(jié)構(gòu)時(shí)都會(huì)增加它的張力并且產(chǎn)生腿部的疼痛和緊的感覺，因此患者不能伸直膝蓋彎腰。術(shù)后觀察神經(jīng)功能恢復(fù)的情況：

提示護(hù)士及時(shí)評估脊髓神經(jīng)功能情況，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，并與健側(cè)和術(shù)前對比，評估病人術(shù)后疼痛情況有無緩解。脊柱快速神經(jīng)功能評估1.詢問感受2.上肢神經(jīng)功能評估：囑患者雙上肢外展→屈肘對抗→友好握手3.下肢神經(jīng)功能評估：囑患者雙足趾活動(dòng)→觸摸患者任意足趾要求回答第幾個(gè)→雙足用力對抗護(hù)士雙手力量→主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)。

相關(guān)知識直腿抬高訓(xùn)練在腰椎術(shù)后神經(jīng)根粘連患者中的應(yīng)用

腰椎術(shù)后早期規(guī)范地直腿抬高運(yùn)動(dòng)鍛煉可以保持機(jī)體神經(jīng)根發(fā)生不間斷的上下移位，加速局部及周圍血液循環(huán)，以利于減輕炎癥反應(yīng)，有助于消退周圍的水腫，進(jìn)而降低術(shù)后神經(jīng)根粘連的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

胡海等[1]研究指出直腿抬高＜30°時(shí)腰骶神經(jīng)根移動(dòng)不明顯，30～60°時(shí)神經(jīng)根移動(dòng)與神經(jīng)根平行，直腿抬高＞60°時(shí)其移動(dòng)方向與神經(jīng)走向不完全一致，即直腿抬高只有＞30°時(shí)才能有效促進(jìn)神經(jīng)根移動(dòng)。

戴春美等[2]研究運(yùn)用直角三角形原理，設(shè)計(jì)了一種利用功能球在腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉的運(yùn)動(dòng)方法，可根據(jù)每例患者的實(shí)際身高，通過調(diào)整球體的懸掛高度來確保患者有效完成每次運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，經(jīng)過臨床使用，操作簡便，效果良好。[1]胡海,張智長,連小峰,張長青.主動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)的生物力學(xué)機(jī)制[J].國際骨科學(xué)雜志,2015,36(06):387-389.[2]戴春美,余昱歷,周笑.功能球在腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉中的方法設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2020,19(02):101-102.

相關(guān)知識直腿抬高訓(xùn)練在腰椎術(shù)后神經(jīng)根粘連患者中的應(yīng)用[1]胡海,張智長,連小峰,張長青.主動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)的生物力學(xué)機(jī)制[J].國際骨科學(xué)雜志,2015,36(06):387-389.[2]戴春美,余昱歷,周笑.功能球在腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉中的方法設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2020,19(02):101-102.

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麻痹性腸梗阻又稱腸麻痹，是腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效轉(zhuǎn)運(yùn)，并且無腸管梗阻而產(chǎn)生的臨床癥候群[1]，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、胃腸道內(nèi)積氣、積液，并減少或延遲排氣、排便[2]。

POI是術(shù)后由于非機(jī)械原因?qū)е碌臅簳r(shí)性胃腸功能障礙，且不耐受經(jīng)口進(jìn)食，其中腹脹/壓痛是最相關(guān)的臨床癥狀[3]。護(hù)理難點(diǎn)1—麻痹性腸梗阻的管理患者術(shù)后第一天患者主訴腹脹難以忍受，評估患者有麻痹性腸梗阻（PI）的發(fā)生。術(shù)后胃腸道最后恢復(fù)正常功能的部位是結(jié)腸，一般在術(shù)后48～72h。麻痹性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制010203神經(jīng)反射機(jī)制炎癥反應(yīng)機(jī)制阿片類藥物相關(guān)性機(jī)制護(hù)理難點(diǎn)1—麻痹性腸梗阻的管理麻痹性腸梗阻的危害危害護(hù)理難點(diǎn)1—麻痹性腸梗阻的管理脊柱外科患者術(shù)后患者麻痹性腸梗阻管理方案認(rèn)知干預(yù)

輔助技術(shù)飲食指導(dǎo)功能鍛煉認(rèn)知干預(yù)飲食管理鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，術(shù)后2~4h無惡心嘔吐，可鼓勵(lì)患者口服常溫流質(zhì)食物，進(jìn)食量不超過200ml。初次進(jìn)食3~4h后可根據(jù)胃腸耐受量增加進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量。鼓勵(lì)患者住院期間合理調(diào)節(jié)飲食，少油少鹽，多食蔬菜、水果等高纖維食物，嚴(yán)禁食用辛辣刺激類食物，每日飲水＞2000ml。術(shù)前一天以清淡飲食為主。術(shù)后2天內(nèi)禁食甜食、牛奶等易引起腹脹的食物，少吃多餐。多吃含纖維素