心臟標志物分類概論

心臟標志物分類概論主要內容一、對檢驗醫(yī)學的新認識

二、心臟標志物應用現(xiàn)狀三、心臟標志物分類概述四、我們相關工作進展2020/11/42檢驗醫(yī)學新認識多極化模式傳統(tǒng)醫(yī)院檢驗科檢驗醫(yī)學模式的發(fā)展醫(yī)學獨立實驗室興起區(qū)域化集約化和醫(yī)聯(lián)體實驗室的出現(xiàn)POCT的出現(xiàn)與臨床應用醫(yī)院臨床科研實驗室的存在傳統(tǒng)檢驗科各專業(yè)的分離和組合2020/11/43檢驗醫(yī)學新認識學組成模式分子生物學檢驗血液及體液學檢驗生物化學檢驗免疫學檢驗微生物學檢驗檢驗醫(yī)學2020/11/44檢驗醫(yī)學新的認識感染性疾病實驗診斷遺傳性疾病實驗診斷骨傷性疾病實驗診斷內分泌疾病實驗診斷腫瘤疾病實驗診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病實驗診斷心血管疾病實驗診斷消化系統(tǒng)疾病實驗診斷腎臟疾病實驗診斷其他、、、、、、、檢驗醫(yī)學檢驗醫(yī)學新的組成模式2020/11/45檢驗醫(yī)學新的認識檢驗醫(yī)學的努力方向：更好地服務于臨床、服務于患者

檢驗與臨床學科的密切結合是檢驗工作的重點2020/11/46心臟標志物應用現(xiàn)狀現(xiàn)在,心血管疾病已成為引起人類死亡的主要原因,我國已成為最常見的疾病2020/11/47心臟標志物應用現(xiàn)狀優(yōu)缺點：價格、創(chuàng)傷、靈敏度2020/11/48心臟病的診斷檢查技術心臟標志物應用現(xiàn)狀臨床上應用的心臟標志物分為三類：心肌組織損傷的標志物；心臟功能的標志物；心血管炎癥和感染相關的炎性標志物。2020/11/49心臟標志物應用現(xiàn)狀1.心肌組織損傷標志物CK-MB、AST、LDH、α-HBDH等，其中CK-MB一直被認為是診斷AMI的“金標準”。

cTn已取代CK-MB成為AMI的診斷“金標準”。

WHO關于AMI診斷標準：(1)典型的胸痛病史；(2)心電圖有異常改變；(3)肌鈣蛋白（以前是酶學）持續(xù)的明顯改變。CK-MB：質量檢測。2020/11/410心臟標志物應用現(xiàn)狀hs-cTn概念：第99百分位作為單一臨界值診斷AMI,CV小于10%,這就是所謂的超敏cTn（hs-cTn）。超敏cTn檢測能提高AMI早期診

斷率,和ECG一起應用,可提高早期診斷的準確度,節(jié)省總體醫(yī)療花費。2020/11/411心臟標志物應用現(xiàn)狀2.心臟功能標志物A型利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是主要的心臟功能的標志物。臨床上主要檢測ANP和BNP無活性的氨基酸部分,即NT-proANP或NT-proBNP,因為其半衰期較長,血液標本在體外穩(wěn)定性較好。NT-proANP或NT-proBNP在臨床診斷和鑒別診斷、評價心臟功能、心血管疾病預后評估和危險性分類、治療效果監(jiān)測和高危人群篩查等有重要作用。2020/11/412心臟標志物應用現(xiàn)狀3.心血管炎性標志物炎癥在動脈粥樣硬化的病理生理進程中起重要作用。多種炎癥標志物不僅在硬化的動脈血管壁上出現(xiàn),也可在血液中檢測到,可用于預示動脈粥樣硬化發(fā)病的危險、疾病的診斷和鑒別、療效評價。hs-CRP、白細胞介素類、因子細胞等。2020/11/413心臟標志物分類概述2020/11/414心臟標志物分類概述心血管疾病發(fā)展歷程2020/11/415心臟標志物新分類概述一、血清脂質標志物總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（Apo-AI）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）[Lp(a)]、Apo（AII、CI、CII、CIII、和E）、離脂肪酸、HDL亞組分HDL2-C和HDL3-C、磷脂、過氧化脂質、脂蛋白-X作為傳統(tǒng)脂質檢測的傳統(tǒng)延伸項目,在心血管疾病的危險度評價方面,也正在逐步開展。2020/11/416心臟標志物新分類概述二、血清酶學傳統(tǒng)心肌梗死標志物AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、CK-MB等。特點：存在于細胞漿中,細胞受損后釋放，對亞急性心肌梗死診斷上有一定價值，心外組織存在著這些血清酶,對心肌損傷的特異性診斷受限；大多數(shù)血清酶對微小心肌損傷（MMD）檢測不敏感。臨床診斷的靈敏度、特異性不夠

理想，除CK-MB質量檢測外,這些血清酶的檢測逐漸被臨床淘汰。2020/11/417心臟標志物新分類概述hhAA22蛋蛋結結((三、急性時相蛋白標志物檢查急性反應相蛋白有助于早期查出冠狀動脈疾病的病變發(fā)展,有助于臨床醫(yī)生采取相應的治療措施。s-CRP、ⅡA分泌型磷脂酶（sPLA2-ⅡA）、a-抗胰白酶、酸性糖蛋白(AAG)、合珠蛋白(HP)、銅藍蛋白CER)、轉鐵蛋白(TRF)、纖維蛋白原（Fg）、補體C3、補體C4等。急性心肌梗死后的急性時相反應蛋白(APR)變化常與時間進程與損傷程度相關2020/11/418《心臟標志物臨床與檢驗》本書從蛋白質、基因、細胞和分子水平，對100多種心臟標志物的生物學特性、臨床意義、實驗室檢驗方法、檢驗的影響因素和正常參考范圍進行了介紹。本書創(chuàng)新地按心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的進程，對心臟標志物進行了系統(tǒng)的分類，在各種類型中，體現(xiàn)各種標志物的主要生物