功能失調(diào)性子宮出血查房

月婦科護(hù)理教學(xué)查房

功能失調(diào)性子宮出血2023/10/251copyright2006AllRightsReserved一、掌握功血定義二、熟悉無(wú)排卵性功血的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（按青春期、育齡期、絕經(jīng)期）三、掌握功血的治療原則和護(hù)理措施四、熟悉中醫(yī)對(duì)“功血”的認(rèn)識(shí)（調(diào)周法的介紹）學(xué)習(xí)目標(biāo)2023/10/252copyright2006AllRightsReserved基本資料姓名：張敏年齡：14歲性別：女床號(hào)：12床住院號(hào):23922

入院時(shí)間：2013.8.202023/10/253copyright2006AllRightsReserved主訴：陰道流血40余天體檢：T：36.3℃P:84次/分R:19次/分

BP：120/80mmHg

貧血貌，子宮正常

大，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變病史2023/10/254copyright2006AllRightsReserved實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：紅細(xì)胞：2.41*1012/L血紅蛋白：46g/L血小板：4.84*109/L2、B超檢查：子宮內(nèi)膜增厚2023/10/255copyright2006AllRightsReserved功能失調(diào)性子宮出血：

調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無(wú)器質(zhì)性病變。簡(jiǎn)稱“功血”2023/10/256copyright2006AllRightsReserved

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體↙↘

FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素2023/10/257copyright2006AllRightsReserved病因1、青春期：過(guò)度勞累、精神緊張、恐懼、肥胖等遺傳因素2、圍絕經(jīng)期：黃體功能不足3、育齡期：勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)、多卵巢綜合征等

2023/10/258copyright2006AllRightsReserved分類無(wú)排卵性功血占70～85%

多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%

多見育齡婦女包括：黃體功能不足（黃體不健）和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）2023/10/259copyright2006AllRightsReserved臨床表現(xiàn)無(wú)排卵性功血1、完全不規(guī)則的月經(jīng):特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊

亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量不定。2、出血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4、婦檢無(wú)陽(yáng)性體征2023/10/2510copyright2006AllRightsReserved臨床表現(xiàn)排卵型功血1、黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易

流產(chǎn)2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：

行經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量

多2023/10/2511copyright2006AllRightsReserved處理原則（一）無(wú)排卵型功血⑴支持療法：改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng))、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效

治療原則:青春期以止血和調(diào)整周期為主，

促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年

期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量

為主。2023/10/2512copyright2006AllRightsReserved①止血雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底

脫落。（然后減量維持）

雄激素：拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳

其它：安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等

抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素

的2023/10/2513copyright2006AllRightsReserved②調(diào)整周期

青春期：雌、孕激素序貫療法。雌激素月經(jīng)

第5→25天＋孕激第15→25天育齡期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。③促排卵④手術(shù)治療

刮宮術(shù)（最常見）2023/10/2514copyright2006AllRightsReserved處理原則（二）排卵型功血1.黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后

HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋2023/10/2515copyright2006AllRightsReserved輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查子宮鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結(jié)晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞涂片（中、高度雌激素影響）血清激素測(cè)定

2023/10/2516copyright2006AllRightsReserved基礎(chǔ)體溫呈雙相性（無(wú)排卵型功血）2023/10/2517copyright2006AllRightsReserved

基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）2023/10/2518copyright2006AllRightsReserved

基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）2023/10/2519copyright2006AllRightsReserved可能的護(hù)理診斷1．疲乏與子宮異常出現(xiàn)導(dǎo)致的繼發(fā)性貧

血有關(guān)。2．舒適改變與月經(jīng)紊亂、性激素治療的

副反應(yīng)有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與子宮不規(guī)則出血、血

量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力

下降有關(guān)。4.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2023/10/2520copyright2006AllRightsReserved護(hù)理措施1．一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預(yù)防感染

監(jiān)測(cè)感染征象，做好會(huì)陰護(hù)理，合理

使用抗生素2023/10/2521copyright2006AllRightsReserved3.維持正常血容量觀察生命體征，出入量，準(zhǔn)確記錄出血量，做好輸血準(zhǔn)備4.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育5.指導(dǎo)患者正確使用性激素2023/10/2522copyright2006AllRightsReserved性激素使用注意事項(xiàng)：按時(shí)按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時(shí)間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮注意不良反應(yīng)2023/10/2523copyright2006AllRightsReserved中醫(yī)治療

心—腎—沖任—胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)病變：氣血同病涉臟：多臟受累，根本在腎病位：沖任、胞宮病機(jī)：虛則沖任失固，經(jīng)血失約實(shí)則火熱、瘀血迫血妄行，損及沖任表現(xiàn)：子宮藏瀉無(wú)度，非時(shí)下血，或?yàn)楸馈⒒驗(yàn)槁?、或并見?023/10/2524copyright2006AllRightsReserved辯證論治：

1、脾虛證——補(bǔ)氣攝血，固沖止血——固本止崩湯

2、腎虛證

腎氣虛——補(bǔ)腎益氣，固沖止血——加減蓯蓉菟絲子

丸

腎陽(yáng)虛——溫腎益氣，固沖止血——右歸丸

腎陰虛——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯

3、血熱證

虛熱——養(yǎng)陰清熱，固沖止血——上下相資湯

實(shí)熱