鼠疫的流行概況與預(yù)防控制

PAGEPAGE4鼠疫的流行概況與預(yù)防控制鼠疫這種傳染病在解放后，我國國內(nèi)人間鼠疫已基本得到控制，但自然疫源地依然存在，霸權(quán)主義者把鼠疫桿菌列為生物戰(zhàn)劑之一，近年來,國內(nèi)外媒體都有刊登有關(guān)鼠疫的報(bào)道[1]；20世紀(jì)90年代以來，世界鼠疫開始活躍。我國的鼠疫疫情也呈現(xiàn)上升趨勢，新疫源地不斷出現(xiàn)，部分鼠疫靜息疫源地重新活躍，動(dòng)物鼠疫流行范圍逐漸擴(kuò)大；鼠疫疫情向城市、人口密集區(qū)逼近；隨著交通的日益發(fā)達(dá)，增加了鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的機(jī)會(huì)，[2]，，為加強(qiáng)鼠疫防治，衛(wèi)生部發(fā)布《全國鼠疫防治“十一五”規(guī)劃（2006年—2010年）》，現(xiàn)收集有關(guān)鼠疫的流行概況與預(yù)防控制資料報(bào)道如下。1.概況鼠疫是由鼠疫桿菌所引起的一種烈性傳染病，一般先發(fā)生于鼠類及其它野生動(dòng)物之間流行，主要經(jīng)蚤叮咬而傳播，亦可經(jīng)呼吸道吸入而感染，傳染性強(qiáng)，病死率高；而且該菌還曾被不法之徒用于生物恐怖活動(dòng)，因此鼠疫不僅對疫區(qū)人民的健康構(gòu)成危害，還嚴(yán)重威脅國家生物安全?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將其列為甲類傳染病管理。世界各地存在許多自然疫源地,野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多因?yàn)橐笆髠髦良沂?然后由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵(捕捉旱獺等)、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。在許多發(fā)展中國家,貿(mào)易發(fā)展,人口遷移和衛(wèi)生條件的惡化等都促進(jìn)了鼠疫感染的傳播。2.國外鼠疫流行概況從全球來看，本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生３次大流行,造成數(shù)以億計(jì)的人員死亡[3]。歷史上首次鼠疫大流行發(fā)生于公元6世紀(jì)，起源于中東，流行中心在近東地中海沿岸，公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國家。第二次大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)，其起源眾說不一，此次流行此起彼伏持續(xù)近三百年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸。

第三次大流行始于19世紀(jì)末(1894年)，它是突然暴發(fā)的，至20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個(gè)國家，死亡達(dá)千萬人以上[4]。還有近年來的一些流行，例如，在1992年全世界報(bào)告發(fā)生人間鼠疫的有巴西、中國、馬達(dá)加斯加、蒙古、緬甸、秘魯、美國、越南及扎伊爾等９個(gè)國家,共1582例,病人大多集中在非洲,病死率為8.7%。1994年與我國毗鄰的印度暴發(fā)較大規(guī)模的鼠疫,感染病例達(dá)693例[5]。2002年,有13個(gè)國家向ＷＨＯ報(bào)告的鼠疫病例數(shù)1925例,其中177例死亡。2003年,9個(gè)國家報(bào)告了2118例病例,182例死亡[3]。我國同類疫源地行政區(qū)劃之間基本沒有自然屏障,且周邊國家普遍存在鼠疫自然疫源地,蒙古、俄羅斯、哈薩克斯坦、緬甸、越南等國家每年都有鼠疫發(fā)生[4]。國際旅游業(yè)的發(fā)展,容易引發(fā)鼠疫,造成鼠疫的境內(nèi)外傳播。3.國內(nèi)流行概況我國解放前也曾發(fā)生多次鼠疫流行,病死率極高[5]。已經(jīng)被證實(shí)的鼠疫疫源地分布在我國的11種類型疫源地中,除蒙古旱獺、布氏田鼠疫源地相對穩(wěn)定外,有9種處于活躍狀態(tài),南方家鼠、西部旱獺、北方沙土鼠疫源地動(dòng)物鼠疫流行猛烈。鼠疫自然疫源地1990年分布17省區(qū)202縣50多萬平方公里,至2002年分布19省區(qū)278(包括行政區(qū)劃變動(dòng)增加8個(gè))縣,99.3萬平方公里。1981～2002年,在河北、內(nèi)蒙古、吉林、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、四川、西藏、云南、貴州、廣西等13省區(qū)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物鼠疫流行739縣次[6]。1981年以來,人間鼠疫病例大幅度增加，在云南、貴州、廣西、青海、西藏、新疆、甘肅、四川、內(nèi)蒙古等9省區(qū)1981～2002年發(fā)生人間鼠疫病例860例。其中1990年75例,2000年254例,分別是80年代和90年代最高發(fā)病年份[6]。20世紀(jì)90年代以來我國鼠疫的流行趨勢為我國人間鼠疫病例數(shù)呈明顯上升趨勢，一些疫源地從靜息轉(zhuǎn)為活躍,染疫動(dòng)物種類增多,疫源地范圍不斷擴(kuò)大，鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性增加[7]。我國一些省市縣一直為防治鼠疫的重點(diǎn)區(qū)域，一些村民有獵捕旱獺的習(xí)慣，近年來，隨著勞務(wù)輸出力度的逐年加大，大批人員進(jìn)入鼠疫自然疫源地從事淘金、開礦、興修水利、采藥、旅游等活動(dòng)，與染疫動(dòng)物接觸的機(jī)率大為增加，加之交通便利，人員流動(dòng)性大，一旦不慎染疫，隨時(shí)有可能造成人間鼠疫的發(fā)生和流行[8]。4.病原及流行病學(xué)特征4.1病原：鼠疫桿菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬,革蘭染色陰性。最適宜的生長溫度為28～30℃。我國鼠疫桿菌共１７個(gè)型,均以地方命名,如祁連山型、北天山東段型等。鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長,在膿痰中存活10～20天,尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月,蚤糞中能存活１個(gè)月以上;對光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射４～５小時(shí)死亡,加熱55℃15分鐘或100℃１分鐘、５%石炭酸、５%來蘇、５%～10%氯胺均可將病菌殺死4.２傳染源：鼠間鼠疫傳染源(儲(chǔ)存宿主)有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等,其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源,以肺型鼠疫患者最為重要;敗血癥型鼠疫早期的血有傳染性;腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。4.３傳播途徑動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。肺鼠疫患者可借飛沫傳播,造成人間肺鼠疫大流行。4.4人群易感性普遍易感,并可為隱性感染,無性別年齡差別。病后一般可獲得持久免疫力,但輕癥鼠疫容易被治愈,病后免疫不充分。４.5流行性及季節(jié)性本病多由疫區(qū)向外傳播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。季節(jié)性與鼠類活動(dòng)和鼠、蚤繁殖情況有關(guān)：人間鼠疫多在６～９月份流行,肺鼠疫多在10月份以后流行[5]。5.臨床表現(xiàn)臨床以腺鼠疫最多見，肺鼠疫病死率最高，其他還有敗血癥型、皮膚型、腸炎型、眼型等。發(fā)病主要特征：發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。潛伏期一般為２～５天。腺鼠疫或敗血型鼠疫２～７天;原發(fā)性肺鼠疫１～３天,甚至短僅數(shù)小時(shí);曾預(yù)防接種者可長至９～１２天。臨床上大多表現(xiàn)為腺型、肺型及二者繼發(fā)的敗血癥型。近年來輕型及隱性感染也相當(dāng)常見。輕型多見于流行初、末期或預(yù)防接種者,僅表現(xiàn)為不規(guī)則低熱,全身癥狀輕微,局部淋巴結(jié)輕度腫大、壓痛,無出血現(xiàn)象。除輕型外的其他各型,起病急驟,均有較重的毒血癥癥狀及出血現(xiàn)象。腺鼠疫最為常見,占85%～90%。除全身中毒癥狀外,以急性淋巴結(jié)炎為特征。肺鼠疫是最嚴(yán)重的一型,病死率極高。該型起病急驟,發(fā)展迅速[4]。除具有嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀之外,還有呼吸道感染的特有癥狀。潛伏期短,發(fā)病急劇,惡寒,高熱可達(dá)39～41度。病人顏面潮紅,眼結(jié)膜充血。因嚴(yán)重發(fā)紺故有“黑死病”之稱[9]。6.鼠疫的預(yù)防控制策略6.1一般防護(hù)不私自捕獵疫源動(dòng)物（旱獺等野生動(dòng)物）,不剝食疫源動(dòng)物,不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū),發(fā)現(xiàn)死鼠、死獺要及時(shí)報(bào)告。農(nóng)村應(yīng)改善住宅防鼠條件,特別是茅草房的改造、建設(shè)防鼠糧倉、家園畜圈硬底化等;城鎮(zhèn)應(yīng)重點(diǎn)治理臟、亂、差,特別是農(nóng)貿(mào)市場、飲食服務(wù)行業(yè)、物資倉儲(chǔ)場所、家居環(huán)境衛(wèi)生等。整治生態(tài)環(huán)境，提高環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量,徹底改變宿主動(dòng)物和傳播媒介的生存環(huán)境,有效控制鼠、蚤密度指數(shù),限制其生存或控制其數(shù)量；根據(jù)《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》（GB15978—1995），人間鼠疫的控制，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅鼠同時(shí)進(jìn)行，藥物滅蚤，做好消毒殺蟲等愛國衛(wèi)生工作，盡最大努力，預(yù)防疾病發(fā)生。消滅老鼠是重要的措施，滅鼠藥常用的有：溴敵隆毒餌、敵鼠鈉鹽毒谷、殺它仗等；傳統(tǒng)的使用捕鼠籠、粘鼠膠等捕捉老鼠。在疫源地內(nèi)嚴(yán)禁非法獵捕、剝食、販運(yùn)活、死旱獺和其它疫源性動(dòng)物；任何單位和個(gè)人不得收購、出售、運(yùn)輸和加工旱獺及旱獺皮張、肉、油、爪、尾、骨、內(nèi)臟等；進(jìn)一步加強(qiáng)檢疫監(jiān)測，提高鼠疫疫情應(yīng)急處理能力。6.2免疫預(yù)防正在使用的鼠疫疫苗主要有死菌苗（USP菌苗）和減毒活菌苗（EV菌苗），全細(xì)胞鼠疫死菌苗于1946年首次應(yīng)用于人類，通常只有高危人群接受疫苗接種，主要包括從事鼠疫研究工作的人員，有潛在危險(xiǎn)接觸強(qiáng)毒株的人員和在疫區(qū)服役的軍事人員。該疫苗免疫有效性，死菌苗對肺鼠疫的保護(hù)率低因而在使用安全性有效性和方便性等方面存在許多不足；鼠疫減毒活菌苗EV76株,于1908年開始使用，應(yīng)用于人類免疫時(shí)，僅對腺鼠疫有較好的保護(hù)力，對肺鼠疫不能提供保護(hù)[10]。由于目前使用的鼠疫死菌苗和減毒活菌苗在有效性副作用安全性等方面還存在許多不足，科學(xué)家正在研制使用方便、低毒、安全、高效的新型鼠疫疫苗，其中有減毒活疫苗、組分疫苗、重組亞單位疫苗等等[10]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]WHO發(fā)布.2006年9月29日：剛果已報(bào)告了1174起肺鼠疫的疑似病例2006.11.9.[2]衛(wèi)生部.全國鼠疫防治“十一五”規(guī)劃（2006年—2010年）.衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕522號(hào)[3]屠宇平編譯，人間鼠疫.疾病監(jiān)測，2004，19（10）：396~397[4]鼠疫曾三次在全球流行恐怖催生衛(wèi)生革命.新華網(wǎng)，2004.8.30.[5]徐韜.鼠疫.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（6）：14[6]王曉春,高崇華.關(guān)于我國鼠疫疫情趨勢的思考.中國地方病防治雜志，2003，18（4）：253~254[7]王隴德.加強(qiáng)鼠疫防治工作做好