鼻部常見癥候的辨病與辨證

鼻部常見癥候的辨病與辨證（一）鼻塞1．辨?。孩判虏”侨楹疅?、頭痛、噴嚏、流涕等證，多屬傷風(fēng)鼻塞。⑵鼻塞，并見流膿濁涕量多，新病多屬急性鼻淵，久病多屬慢性鼻淵。⑶久病鼻塞，呈間歇性（在一段時間內(nèi)，鼻塞癥狀時有時無）、交替性（左右兩側(cè)鼻腔交替性阻塞不通），涕黏量少，多屬鼻窒；呈持續(xù)性（在一段時間內(nèi)鼻塞癥狀不解除）、漸進(jìn)性（在一段時間內(nèi)鼻塞癥狀逐漸加重），可見于鼻窒或鼻息肉、鼻腔腫瘤等。⑷一側(cè)鼻塞，進(jìn)行性加重，可見于異物入鼻、鼻隔偏曲、鼻腔腫瘤等。2．辨證⑴鼻塞屬標(biāo)證，乃邪滯鼻竅，新病多屬實(shí)證，久病多屬虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)證。⑵新病鼻塞，兼畏寒、發(fā)熱、頭痛，周身不適，多屬風(fēng)寒侵鼻證或風(fēng)熱犯鼻證。⑶新病鼻塞，流黃濁涕，多屬肺胃熱盛熏鼻證或肝膽濕熱熏鼻證。⑷久病鼻塞，時輕時重，涕黏白，早晚或遇寒則癥狀加重，多屬氣虛邪滯鼻竅證。⑸久病鼻塞，涕黏黃，鼻甲暗紅，多屬臟腑郁熱熏鼻證。⑹久病鼻塞，呈持續(xù)性，鼻甲表面不平，或如桑椹狀，多屬氣血瘀滯鼻竅證。（二）鼻涕1．辨?、帕髑逄槿缢?，伴鼻癢、噴嚏頻作，若屬新病而兼畏寒發(fā)熱、周身不適等表證，多屬傷風(fēng)鼻塞；若呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，無表證，發(fā)作過后如常人，多屬鼻鼽。⑵鼻涕呈膿性或黏膿性而量多，新病多屬急性鼻淵，久病多屬慢性鼻淵。⑶鼻涕呈黏液，量不多，新病可見于傷風(fēng)鼻塞，久病可見于鼻窒、鼻息肉、異物入鼻。⑷鼻涕呈痂狀而有臭氣，多見于鼻槁。2．辨證⑴鼻涕屬濕濁之邪，量多者邪盛；質(zhì)清屬寒，質(zhì)濁為濕；色黃兼熱，色白兼寒。⑵流清涕如水，伴鼻癢、噴嚏頻作，新病多屬風(fēng)寒侵鼻證，肺失宣降，津液不循常道；久病反復(fù)發(fā)作者，多屬氣虛或陽虛鼻竅失煦證，乃津液失固。⑶涕黃濁量多，新病多屬肺胃熱盛熏鼻證或肝膽濕熱熏鼻證；久病多屬肺胃或肝膽郁熱熏鼻證。⑷涕黏白，標(biāo)證屬寒濕之邪滯留鼻竅。⑸涕黏黃量少，新病多屬外感鼻病之余邪未清，久病多屬肺胃郁熱熏鼻證。⑹涕黃白，標(biāo)證屬濕熱之邪滯留鼻竅。⑺涕黃綠，膠結(jié)成痂塊，有臭氣，多為正氣虧虛，濕熱熏蒸鼻竅證。（三）鼻衄1．辨病鼻衄，即鼻出血，亦可是涕中帶血，是局部和全身多種疾病的常見癥狀之一。局部因素所致者，可見于鼻損傷、鼻隔偏曲、異物入鼻、鼻燥、鼻槁、鼻腔及鼻竇腫瘤、頏顙巖等。其中見于頏顙巖早期者，多為回吸性涕中帶血。全身性因素所致者，可見于高血壓與動脈硬化、靜脈壓增高、急性傳染病與發(fā)熱性疾病、血液疾病、維生素C、P、K缺乏及化學(xué)與藥物中毒、內(nèi)分泌失調(diào)（如倒經(jīng)）、肝腎病變、鼻腔遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。⑴鼻損傷：鼻衄因鼻損傷所致，故有鼻損傷病史及相應(yīng)的體征。⑵鼻隔偏曲：鼻衄易止，出血部位位于鼻中隔凸出面，檢查時可見到鼻中隔偏曲。⑶鼻燥：鼻衄易止，檢查見鼻中隔前下方血管叢區(qū)黏膜干燥、輕度糜爛，或結(jié)痂，出血點(diǎn)位于該處。小兒常衄者，多屬此癥。⑷鼻咽血管纖維瘤：突然或反復(fù)大量鼻衄。多見于10～25歲青年男性。腫塊長自鼻咽部或后鼻孔處，可伸入鼻腔，圓形或分葉狀，色紅，表面光滑，觸診較硬，不可行活檢，以免引起大出血。⑸頏顙巖：早期多為回吸性涕中帶血，后期因潰瘍與感染，可致鼻腔大出血。⑹發(fā)熱性疾?。憾嘣跓岢讨型蝗怀霈F(xiàn)鼻衄，量多。常伴高熱、大便秘結(jié)、口渴、咽燥等癥。⑺血小板減少性紫癜：反復(fù)鼻衄，難以驟止，有皮下瘀點(diǎn)，女性患者多有月經(jīng)量多等癥，外周血象見血小板顯著減少。⑻倒經(jīng)：女性患者，鼻出血無其他病因可找，而與月經(jīng)期有關(guān)，即每于月經(jīng)期或經(jīng)期臨近發(fā)生鼻衄。⑼急性白血病：可突然和反復(fù)發(fā)生鼻衄，量多難止，或伴有高熱。血象檢查及骨髓象檢查可以確診。2．辨證：詳參第四章第十一節(jié)“鼻衄”。（四）鼻竅肌膜異常1．辨?、疟歉[肌膜潮紅腫脹，見于新病，伴鼻塞，多為傷風(fēng)鼻塞之征。⑵鼻竅肌膜紅赤腫脹，或深紅，有少量黏涕者多為傷風(fēng)鼻塞，有多量膿涕，或上、中鼻道有膿涕引流者，多為急性鼻淵。⑶鼻竅肌膜淡白或蒼白水腫，多見于鼻鼽。⑷鼻竅肌膜暗紅腫脹，多見于久病，兼少量黏涕者多為鼻窒之征，兼多量膿涕者多為慢性鼻淵之征。⑸鼻竅肌膜枯萎，鼻甲變小，鼻道因而變寬，多為鼻槁之征。⑹鼻中隔前下方肌膜干紅，或有輕度糜爛、結(jié)痂，多見于鼻燥。⑺下鼻甲增生、肥厚，粗糙不平，呈桑椹狀，尤以前端或后端明顯，觸之彈性差，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)差，多見于鼻窒。⑻中鼻甲息肉樣變，多見于鼻鼽或慢性鼻淵。2．辨證⑴鼻竅肌膜潮紅腫脹，全身伴風(fēng)寒表證者，多屬風(fēng)寒侵鼻證；伴風(fēng)熱表證者，多屬風(fēng)熱犯鼻證。⑵鼻竅肌膜紅赤腫脹，或深紅，見于急性鼻病，多屬肺胃熱盛熏鼻證或肝膽熱盛熏鼻證。⑶鼻竅肌膜暗紅腫脹，或鼻中隔前下方肌膜干紅、輕度糜爛、結(jié)痂，多屬肺胃郁熱熏鼻證。⑷鼻竅肌膜蒼白水腫狀，多屬鼻鼽之氣虛或陽虛鼻竅失煦證。⑸鼻竅肌膜色澤偏淡微腫或不腫，多見于氣血虧虛之人。⑹鼻竅肌膜枯萎，色澤偏紅者，多為陰虛鼻竅失濡證；其色澤偏淡者，多為氣虛鼻竅失煦證。⑺鼻甲暗紅腫大，表面不平，觸之彈性差，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)差，或鼻甲呈桑椹狀增生，粗糙不平，多屬氣血瘀滯鼻竅或痰瘀互結(jié)鼻竅之征。⑻鼻甲息肉樣變，多屬痰濁凝結(jié)之征。（四）頭痛1．辨病頭痛是各科多種疾病的常見癥狀。耳鼻咽喉疾病所致頭痛主要有：⑴鼻淵：以急性鼻淵多見，伴鼻塞，流膿涕，頭痛常有規(guī)律性：①額竇炎，前額頭痛，晨起后漸重，午后開始減輕，晚間消失，眼眶內(nèi)上角有壓痛。②上頜竇炎，前額頭痛，上午輕，下午重，或伴同側(cè)頜面痛及壓痛、上列牙痛。③篩竇炎：頭痛較輕，多位于眼內(nèi)眥或鼻根部，可放射至頭頂部或枕部。④蝶竇炎：頭痛不規(guī)則，多在頭顱深部，眼球后方，或枕、項(xiàng)、乳突等處，晨起輕，午后重。⑵傷風(fēng)鼻塞多伴有頭痛；鼻槁、鼻窒、鼻中隔偏曲、嵴突、異物入鼻、鼻腔或鼻竇腫瘤、頏顙巖亦可引起頭痛。⑶急性膿耳中后期，耳痛不減反而加重，并出現(xiàn)頭痛者，應(yīng)警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的