暴露性角膜炎課件

暴露性角膜炎概述暴露性角膜炎是指瞼裂閉合不全的各種病變，導(dǎo)致角膜暴露及瞬目運(yùn)動(dòng)障礙，淚液不能正常濕潤角膜所發(fā)生的角膜上皮損傷。臨床表現(xiàn)為角膜表面暴露，淚液蒸發(fā)過速，角膜上皮干燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質(zhì)變性，伴有基質(zhì)浸潤混濁。治療包括藥物和手術(shù)治療。病因1.甲狀腺、腦垂體、眼眶腫瘤所引起突眼癥狀。2.瘢痕性瞼外翻、眼眶骨髓炎、骨質(zhì)缺損、瘢痕性粘連、瞼輪匝肌麻痹、提上瞼肌痙攣等所致閉瞼功能障礙。臨床表現(xiàn)因角膜表面暴露，淚液蒸發(fā)過速，角膜上皮干燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質(zhì)變性，伴有基質(zhì)浸潤混濁。如果瞼裂閉合不全的程度較輕，或由于閉眼時(shí)眼球上轉(zhuǎn)關(guān)系（Bell現(xiàn)象），只有三分之一或更少的一部暴露出來，則角膜損害也局限于該部，因角膜知覺減少，對異物的侵襲不能反射阻擋，故易損傷，甚至繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染。在眼瞼關(guān)閉不全的情況下，暴露的角膜表面因液體蒸發(fā)的加速而變得干燥，導(dǎo)致嚴(yán)重的浸潤和潰瘍，這種病無繼發(fā)感染，一般僅呈灰白色調(diào)，不會(huì)有急劇的改變，也無化膿現(xiàn)象。檢查方法選擇一般角膜視診、照影法、Placido圓盤檢查法、角膜染色法等，檢查角膜病變。診斷依據(jù)：1.各種原因所致的眼瞼閉合不全，角膜暴露。2.暴露的角膜、結(jié)膜干燥，角膜上皮脫落甚至潰瘍形成。鑒別診斷1.匐行性角膜炎由毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起，如肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發(fā)病前有角膜外傷史，或有異物入眼，全身營養(yǎng)不良，衰弱亦易于發(fā)??；慢性淚囊炎患者易罹此病。2.綠膿桿菌性角膜炎系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致，綠膿桿菌毒力很強(qiáng)，但侵襲力很弱，必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染，因此，各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥等均可成為感染的誘因。并發(fā)癥本病若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可致角膜潰瘍、虹膜脫出、視力障礙甚至失明。治療1.藥物治療（1）人工淚液和角膜保護(hù)藥水和藥膏。（2）抗生素。（3）隱形眼鏡。（4）自體血清眼藥水。2.手術(shù)治療（1）羊膜移植

①羊膜材料，國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化羊膜材料,規(guī)格多種,根據(jù)病灶大小或嚴(yán)重程度選擇一次或者多次移植。②手術(shù)方法將病變的眼表層組織切除，用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切表面沖洗干凈，用顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底面，取出生理鹽水浸泡的羊膜，再從濾紙上剝離下羊膜。根據(jù)病變面積，取相應(yīng)尺寸羊膜鋪于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龍線間斷縫合結(jié)膜創(chuàng)緣、角膜緣外鞏膜淺層，埋藏線結(jié)，使羊膜盡量貼附于病變剖切面。術(shù)畢涂抗生素眼膏，常規(guī)繃帶加壓包扎術(shù)眼。手術(shù)當(dāng)天平臥休息，減少頭部活動(dòng)。（2）眼瞼縫合手術(shù)

分暫時(shí)性和永久性兩種。預(yù)防