CT三維重建技術(shù)臨床應(yīng)用

2021/5/271CT三維重建技術(shù)臨床應(yīng)用

2021/5/272CT機(jī)經(jīng)歷了多次的更新?lián)Q代。多排CT在國(guó)內(nèi)已經(jīng)十分普及，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床對(duì)疾病的診療工作。因此，既往以像素為表現(xiàn)形式的橫斷面掃描圖像即將成為歷史，取而代之的是多層螺旋CT以體素的形式體現(xiàn)組織的結(jié)構(gòu)，即在原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上重建的三維立體圖像。2021/5/273

在影像診斷中，除了傳統(tǒng)的橫斷面圖像外，各種三維圖像是影像醫(yī)生重要的診斷線索和依據(jù)。由于重建圖像更為直觀，容易被臨床醫(yī)生理解和接受，從而在術(shù)前手術(shù)方案分析、選擇治療方案、估計(jì)預(yù)后等方面發(fā)揮著不可取代的作用。2021/5/274

三維技術(shù)是指通過改變CT圖像的原始數(shù)據(jù)的矩陣、視野進(jìn)行圖像再次重組處理?？梢愿鶕?jù)組織不同、觀察目的不同選擇相應(yīng)的算法。要求所有圖像必須來自同一個(gè)病人的同一次檢查，且具有相同的重建中心和視野，掃描間隔必須小于層厚的1/2，使上下層面相互重疊，以保證圖像的連續(xù)性。2021/5/275常用的三維技術(shù)1

多平面重建（multipleplanarreconstruction,MPR）應(yīng)用最為廣泛，是指把橫斷掃描所得的二維圖像以像素為單位，重建為以體素為單位的三維數(shù)據(jù)，再在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，重建任意平面的冠狀位、矢狀位、斜位的二維圖像。MPR可以較好的顯示組織器官?gòu)?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，有利于病變的準(zhǔn)確定位，可應(yīng)用于全身所有組織器官。對(duì)判斷病變的侵及范圍、毗鄰關(guān)系、動(dòng)脈夾層破口、膽道、輸尿管結(jié)石定位具有優(yōu)勢(shì)。2021/5/276常用的三維技術(shù)2

曲面重建（curveplanarreconstruction,CPR）是MPR的一種特殊方式，在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，沿感興趣區(qū)劃一條曲線，將扭曲的組織顯示在同一平面上，較好的顯示其全景。適用于展示人體曲面結(jié)構(gòu)的器官，常用于額面骨、輸尿管、血管、肋骨、腰椎等。2021/5/277常用的三維技術(shù)3

多層面容積重建（MultiPlanarVolumeReconstructionm,MPVR）是將不同角度或某一平面選取的原始數(shù)據(jù)，采用最大密度（MIP）或最小密度（Min-IP）投影法進(jìn)行運(yùn)算得出圖像。MIP是取每一線束的最大密度進(jìn)行投影，常用于密度較高的組織結(jié)構(gòu)，如注射造影劑的血管、明顯強(qiáng)化的組織、骨骼等。Min-IP是取每一線束的最小密度進(jìn)行投影，常用于觀察氣道、肺、含氣空腔等。2021/5/278常用的三維技術(shù)4

表面遮蓋顯示（shadedsurfacedisplay,SSD）通過計(jì)算被觀察物表面所有相關(guān)像素的最高和最低CT值，保留所選CT閾值范圍內(nèi)像素的影像，將超出限定的CT閾值的像素透明處理后重組成二維圖像。立體感強(qiáng)，能直觀的顯示骨骼和大血管的全景，有利于病變的定位、測(cè)量。2021/5/279常用的三維技術(shù)5

仿真內(nèi)窺鏡成像術(shù)（ComputedTomographicVirtualEndoscopy,CTVE）是在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，采用表面遮蓋顯示和容積再現(xiàn)法相結(jié)合，模擬出三維立體空間環(huán)境，在受檢器官的腔內(nèi)進(jìn)行計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)后處理，顯示出圖像，與光纖內(nèi)窺鏡效果相似，常用于喉部、支氣管、結(jié)腸、膽道、胃等管腔臟器等。2021/5/2710常用的三維技術(shù)6

容積再現(xiàn)（VolumeRenderingTechnique,VRT）對(duì)不同CT值的組織、器官賦予不同的亮度、顏色，以易于區(qū)分。透明成像（RaySum）是VRT技術(shù)中的一種顯示方法，經(jīng)過RaySum處理后的圖像可呈現(xiàn)透明影像，和雙對(duì)比消化道造影的效果相似。與傳統(tǒng)胃鋇餐對(duì)比，其可以根據(jù)需要切割掉興趣區(qū)以外的組織結(jié)構(gòu)和相鄰器官的重疊影像，而且可任意角度旋轉(zhuǎn)圖像，可讓病灶充分暴露顯示。2021/5/2711CT三維重建技術(shù)臨床應(yīng)用2021/5/2712冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)的臨床應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)無創(chuàng)、幾秒鐘完成檢查，可以從各個(gè)角度重建出三維圖像，不但能觀察、測(cè)量管腔的通暢、狹窄情況，而且可以觀察到血管壁的影像，通過測(cè)量CT值辨別斑塊的成份、性質(zhì)。2021/5/2713正常冠脈CTA影像2021/5/2714冠狀動(dòng)脈變異CTA顯示右冠開口于左冠狀竇2021/5/2715冠狀動(dòng)脈變異CTA顯示雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開口于左冠狀竇上2021/5/2716冠狀動(dòng)脈變異CTA顯示右冠狀動(dòng)脈缺失2021/5/2717冠心病CTA表現(xiàn)前降支硬斑形成并血管狹窄2021/5/2718冠心病CTA表現(xiàn)右冠多發(fā)鈣斑2021/5/2719冠心病CTA表現(xiàn)前降支硬斑、鈣斑形成并血管狹窄2021/5/2720冠心病CTA表現(xiàn)前降支支架術(shù)后評(píng)估2021/5/2721冠心病CTA表現(xiàn)搭橋術(shù)后橋血管顯示2021/5/2722冠狀動(dòng)脈瘤CTA第二對(duì)角支動(dòng)脈瘤2021/5/2723冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺CTA表現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支—肺動(dòng)脈瘺顯示2021/5/2724頭頸部CTA的成像技術(shù)與應(yīng)用

多層螺旋CT的頭頸部CTA檢查是一種無創(chuàng)、快速、安全的頭頸部血管病變的檢查方法，作為頭頸部血管病變的篩選手段，可同DSA檢查相媲美，可在很大程度上取代有創(chuàng)的DSA檢查。

常使用最大密度投影法（MIP）、最小密度投影法(MinP)、表面覆蓋法(SSD)、多曲面重建（MPR）、容積再現(xiàn)法（VR）或血管專用軟件等重組技術(shù)顯示圖像。通過測(cè)量感興趣區(qū)血管最高值和最低值，定出相應(yīng)的閾值，通過編輯軟件減去軟組織、骨頭、靜脈或不相關(guān)的動(dòng)脈，在不同的角度對(duì)圖像進(jìn)行觀察、分析。2021/5/2725先天變異的CTA表現(xiàn)迷走右鎖骨下動(dòng)脈2021/5/2726先天變異的CTA表現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈開口變異—起自左頸外動(dòng)脈2021/5/2727先天變異的CTA表現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈未匯合2021/5/2728先天變異的CTA表現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈開口變異—起自左頸外動(dòng)脈2021/5/2729先天變異的CTA表現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈先天缺失2021/5/2730頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈鈣斑2021/5/2731頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈硬斑、鈣斑并局部血管狹窄2021/5/2732頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化雙側(cè)頸總動(dòng)脈近段、中、遠(yuǎn)端、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端鈣斑形成2021/5/2733CTA對(duì)頭頸部血管支架置入的評(píng)估右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架2021/5/2734頭頸部動(dòng)脈瘤CTA（1）頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：占動(dòng)脈瘤的40%左右（2）大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：占31.5%～36%（3）大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：占11.7%～33%（4）大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：占0.6%～4%（5）基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：占5%～8%（6）椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：占3%～5%（7）多發(fā)性動(dòng)脈瘤：指顱內(nèi)同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上的動(dòng)脈瘤2021/5/2735頭頸部動(dòng)脈瘤左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部動(dòng)脈瘤2021/5/2736頭頸部動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤2021/5/2737頭頸部動(dòng)脈瘤右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段動(dòng)脈瘤2021/5/2738頭頸部動(dòng)脈瘤顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤—前交通動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈近段動(dòng)脈瘤2021/5/2739頭頸部動(dòng)—靜脈畸形右側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈瘺2021/5/2740CT三維重建技術(shù)在頭面部的應(yīng)用

CT圖像空間分辨率高，解剖結(jié)構(gòu)無重疊，是目前頭頸部骨骼、腫瘤主要的影像學(xué)檢查方法，其基本掃描方位包括軸位和冠狀位，針對(duì)耳部、顳骨、鼻、鼻竇等可綜合觀察，利于更好的判斷解剖結(jié)構(gòu)和病變的部位及范圍。2021/5/2741視神經(jīng)孔的顯示箭頭所指為視神經(jīng)孔2021/5/2742鼻骨骨折箭頭所指左側(cè)鼻骨翼骨折2021/5/2743耳蝸重建圖像雙側(cè)耳蝸及右側(cè)中耳乳突炎表現(xiàn)2021/5/2744鼻竇炎的重建圖像篩竇、上頜竇炎2021/5/2745胸、腹主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈CTA

主動(dòng)脈CTA是主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、先天變異畸形、外傷血腫及肺動(dòng)脈栓塞等的首選檢查方法。主動(dòng)脈CTA快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)更適合于急診患者及支架置入后隨訪的患者。2021/5/2746主動(dòng)脈夾層顯示2021/5/2747主動(dòng)脈夾層顯示2021/5/2748主動(dòng)脈瘤顯示2021/5/2749肺動(dòng)脈栓塞右肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)段、右肺上葉支及左肺上葉、舌葉、下葉分支栓塞2021/5/2750肺動(dòng)脈發(fā)育不良右側(cè)肺動(dòng)脈先天發(fā)育不良2021/5/2751肺動(dòng)、靜脈瘺雙肺下葉外基底段及右肺下葉背段動(dòng)靜脈瘺2021/5/2752泌尿系CTU臨床應(yīng)用CT泌尿系造影（CTU）可獲得腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的立體成像技術(shù)。雖然，泌尿系檢查的方法有多種，例如：超聲、X線、MRI、靜脈腎盂造影（IVP）、DSA等。但是CTU技術(shù)自1985年應(yīng)用于臨床后，由于該技術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而成為泌尿系影像檢查的重要手段。2021/5/2753正常泌尿系CTU表現(xiàn)2021/5/2754泌尿系變異與畸形馬蹄腎2021/5/2755泌尿系變異與畸形右側(cè)雙腎盂、雙輸尿管2021/5/2756泌尿系變異與畸形左腎異位、旋轉(zhuǎn)異常2021/5/2757腎外傷破裂右腎外傷破裂出血重建2021/5/2758泌尿系炎性病變右側(cè)腎盂膿腫并右側(cè)輸尿管炎性改變2021/5/2759泌尿系囊腫膀胱底尿道口囊腫2021/5/2760泌尿系囊腫右側(cè)輸尿管膀胱入口段囊腫2021/5/2761泌尿系結(jié)石右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水2021/5/2762泌尿系結(jié)石左腎、左側(cè)輸尿管上段多發(fā)結(jié)石并左腎積水2021/5/2763多層螺旋CT在胃腸道的應(yīng)用

口服、血管內(nèi)造影劑、水、氣體作為對(duì)比劑，聯(lián)合使用，可形成良好的對(duì)比，使胃腸道腔內(nèi)、腔外及管壁結(jié)構(gòu)顯示得更為精細(xì)。再者，先進(jìn)的后處理技術(shù)，尤其是仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)、結(jié)腸透明成像技術(shù)可以更直觀地提供病灶的影像特征。2021/5/2764食道癌食管中下段癌，氣管受侵2021/5/2765胃癌胃竇部低分化腺癌2021/5/2766結(jié)腸透明成像結(jié)腸透明成像正常2021/5/2767結(jié)腸癌透明成像與仿真內(nèi)窺鏡表現(xiàn)2021/5/2768CT三維重組技術(shù)在骨骼系統(tǒng)應(yīng)用

使用三維CT所提供的立體三維影像，可以清晰地反映出骨折線的長(zhǎng)度、走形、骨塊位移的距離等，這些參數(shù)應(yīng)用于臨床，能為臨床醫(yī)師制定手術(shù)計(jì)劃起到積極的幫助作用，使手術(shù)計(jì)劃的制訂更加合理、客觀，從而減少手術(shù)探查創(chuàng)傷及縮短手術(shù)時(shí)間。2021/5/2769寰椎骨折2021/5/2770肋骨骨折2021/5/2771右肱骨外科頸、肱骨頭骨折2021/5/2772左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折2021/5/2773右髕骨粉碎性骨折2021/5/2774三維技術(shù)在全身腫瘤的應(yīng)用

多層螺旋CT(MSCT)由于采用更薄的層厚進(jìn)行檢查，在Z軸方向上增加了采樣密度，掃描速度快，三維重建圖像空間分辨率明顯提高，能從不同角度觀察病變情況，顯示病變位置、大小、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，了解腫瘤內(nèi)外情況．提高疾病的定位和定性診斷水平。同時(shí)克服了超聲、普通CT等檢查方式的缺點(diǎn)，安全無創(chuàng)。2021/5/2775肺癌左肺上葉尖后段、左肺下葉內(nèi)基底段可見團(tuán)塊樣病灶，可見淺分葉，邊緣見毛刺；病灶不均勻強(qiáng)化2021/5/2776肺癌左肺上葉尖后段、左肺下葉內(nèi)基底段支氣管不均勻增厚，遠(yuǎn)端閉塞2021/5/2777肝癌及