血壓正常高值者中心動脈壓與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

血壓正常高值者中心動脈壓與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

根據(jù)中國高血壓防治指南（2009年基地版），血壓為120.139，80.90mmhg（1mmhg，0.133kpa）定義為“正常高值”。正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險較正常血壓人群高44%。研究顯示,中心動脈壓是心血管臨床終點事件的決定因素,與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、動脈粥樣硬化程度密切相關(guān),較周圍動脈壓能更好的預(yù)測心血管事件。頸動脈IMT是亞臨床動脈粥樣硬化的危險標(biāo)志,是心腦血管病的獨立預(yù)測因素。目前,對中心動脈壓與頸動脈IMT關(guān)系的研究較少,故本研究探討中心動脈壓對頸動脈IMT的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1入選人員性別、年齡2009年10月～2010年4月從山東章丘市農(nóng)村年齡60～79歲的883例健康查體人群中,隨機調(diào)查353例,應(yīng)答率99%。選擇資料完整的346例,男性181例,女性165例,平均年齡(67.89±5.12)歲。依據(jù)文獻(xiàn)將入選者分為理想血壓組(血壓<120/80mmHg)151例,男性79例,女性72例,平均年齡(67.82±4.78)歲;血壓正常高值組(血壓120～139/80～89mmHg)195例,男性102例,女性93例,平均年齡(67.94±5.07)歲。2組性別、年齡無顯著差異,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、腦卒中、心肌梗死、心房顫動、糖尿病、高血鉀、低血鉀、肝、腎功能不全、病情危重、長期臥床者。所有入選者均未接受過任何降壓及抗血小板藥物治療,均簽署知情同意書。1.2頸動脈imt檢測血壓測量采用歐姆龍電子血壓計,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所,非同日3次測量血壓。受試者取舒適坐位,安靜休息5min,由專業(yè)人員測量右上臂血壓3次,間隔1min。取3日9次血壓均值。脈搏波分析采用動脈脈搏波分析儀(AtCorMedical,Australia)。依據(jù)文獻(xiàn)的方法,使用無創(chuàng)性的橈動脈脈波檢查裝置測量中心動脈壓。受試者測完血壓2min后,操作者將觸壓式探頭置于受試者橈動脈搏動最明顯處,保持適當(dāng)壓力,獲得至少2頁(約11s)平穩(wěn)的橈動脈脈搏波,通過分析脈搏反射波增益指數(shù)、脈搏波和肱動脈血壓,經(jīng)計算機處理轉(zhuǎn)換為中心動脈脈搏波,計算中心動脈壓。主要參數(shù)包括:中心動脈收縮壓(CSP)、中心動脈舒張壓(CDP)、中心動脈脈壓(CPP)、中心動脈平均收縮壓(CMSP)、中心動脈平均舒張壓(CMDP)、中心動脈收縮末壓(CESP)、增強壓(AUG)及增強指數(shù)(AI)。頸動脈IMT檢測應(yīng)用GEVividi型便攜式超聲心動圖儀,探頭頻率3.5MHz。由專人操作,受試者檢查前至少休息15min,取仰臥位,頭部偏向檢查區(qū)的對側(cè),以充分暴露需檢查一側(cè)的頸部。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動脈,然后將探頭逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個方向觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈和頸動脈分叉部的橫軸及縱軸實時二維圖像,觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。于頸總動脈分叉下方1cm處及據(jù)此近心、遠(yuǎn)心各1cm處的3點取值,將左、右兩側(cè)共6點的平均值作為IMT。入選者次晨空腹抽靜脈血5ml,用貝克曼Lx20全自動生化儀檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖(FBG)。1.3兩組臨床療效比較采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料用表示,組間比較用t檢驗及協(xié)方差分析,相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析,采用多元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12組入者的一般數(shù)據(jù)的比較血壓正常高值組血壓和LDL-C明顯高于理想血壓組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,表1)。2.22血壓正常高值組imt、cpp、csp、ldl-c、cdp、cmdp的相關(guān)性分析血壓正常高值組CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG、AI和IMT均高于理想血壓組(P<0.05,P<0.01,表2)。血壓正常高值組IMT與CPP、CSP、LDL-C、TC、TG、FBG、收縮壓、脈壓、CMSP、CESP、AUG、AI呈正相關(guān)(r=0.428,0.416、0.401、0.269、0.278、0.302、0.361,0.384、0.332、0.307、0.376、0.308,P<0.05,P<0.01),與舒張壓、HDL-C、CDP、CMDP無相關(guān)性(r=0.225、0.196、0.227、0.218,P>0.05)。2.4影響imt的因素以IMT為因變量,以TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、收縮壓、舒張壓、脈壓、CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG和AI為自變量,CPP、CSP是影響IMT的主要因素(表3)。3血壓正常高值組患者csp、cpp、imt變化情況中心動脈壓是指升主動脈根部血管所承受的側(cè)壓力。研究報道,在中國人群中使用無創(chuàng)性的橈動脈脈波檢查裝置測量中心動脈壓與導(dǎo)管法測量的一致性好。故本研究通過橈動脈無創(chuàng)性檢測入選者的中心動脈壓,有一定代表性。中心動脈壓力波的增強是中心動脈彈性和外周阻力血管彈性減退的表現(xiàn),可以通過AUG來表示。頸動脈是反映高血壓冠狀動脈及全身動脈粥樣硬化的重要視窗。IMT是反映頸動脈粥樣硬化的最早期指標(biāo)之一,檢測IMT已成為無創(chuàng)評價動脈粥樣硬化程度的良好方法。本研究中,血壓正常高值組CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG、AI及IMT均高于理想血壓組,校正LDL-C的混雜影響后,2組頸動脈IMT差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義。說明血壓正常高值者中心動脈壓及IMT已經(jīng)增高,動脈順應(yīng)性發(fā)生改變,彈性降低,硬度增高。本研究顯示,CSP、CPP、LDL-C與IMT呈顯著正相關(guān),多元線性回歸分析提示,CSP、CPP是IMT的主要影響因素。CSP、CPP增高導(dǎo)致的血管壁成分改變和剪切力改變,逐漸引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能障礙,造成血管壁彈力纖維減少,平滑肌細(xì)胞增殖和細(xì)胞外膠原成分增加、脂蛋白滲入內(nèi)膜,單核細(xì)胞、血小板黏附遷入內(nèi)膜等一系列變化。這些變化使IMT增加,IMT增加阻斷了營養(yǎng)成分從管腔向管壁的彌散,使管壁壞死、纖維化,降低了動脈彈性,動脈硬度增高又會使中心動脈壓力波和反射波速度增快,反射點近移,中心動脈反射波在心臟收縮期返回,提前落在主動脈壓力波的收縮中晚期,從而增加了反射波在收縮期的疊加幅度,使中心動脈收縮壓和脈壓進一步增大。兩者互相影響,互為因