魏玉橫一貫煎驗案3則

魏玉橫一貫煎驗案3則

一千點煎是清代著名的魏玉剛藝術(shù)家的經(jīng)典方劑，由北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、枸杞、梓子和六味子組成。魏氏云,該方“可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕,一切肝病”553。筆者課題組從歷代醫(yī)籍中收集到一貫煎驗案38則,均為用原方或在原方基礎(chǔ)上稍作加減取效。其中該方創(chuàng)制者魏玉橫驗案有23則,即治范康侯脅痛伴脅下有塊案565、治方某脅痛伴脅下有塊如盤案565、治詹渭豐母脅痛案566、治盧玉川久病脅痛案508、治關(guān)太孺人脅痛吐血案341、治徐宇治脅痛嘔血伴舌瘡案341、治僕甘年吐血伴巔頂抽掣痛案342、治宋復(fù)華兄尊堂長夏泄瀉案184、治復(fù)華令正五更泄瀉案184、治褚某泄瀉案184、治項秋子尊堂泄瀉伴脅痛案184、治楊氏子肝動氣癥案86、治朱武章疔后得喘伴腳腫案433、治汪氏甥疝癥案621、治鮑二官疝痛案621、治鮑淥飲妹病厥案58、治胡乾若室人虛損案764、治徐德滋女倒經(jīng)案716、治胡田室人胎漏案770、治俞氏兒疳疾案974、治宋復(fù)華兄痃癖案1077、治王某勞傷案292和治金封翁中風(fēng)后眼花失明案507。王孟英驗案7則,即治邱氏瘕聚案459、治沈寅甫令正少腹聚氣案469、治庵令寵痰嗽巔疼案470、治顧應(yīng)如茂才久患痰嗽案471、治周嵐仙心煩慮亂案471、治若蕖稚息經(jīng)行發(fā)熱案471和治謝再華室人齒痛案446。章真如醫(yī)案2則,即治夏某慢性乙型肝炎脅痛案28和治孫某慢性肝炎脅痛案182;裘笑梅醫(yī)案2則,即治王某某閉經(jīng)伴脅痛案17和治王某某痛經(jīng)伴脅痛案65;張澤生治尹某慢性肝炎脅痛案1則;姜春華治楊某慢性肝炎脅痛案1則;謝海洲治林某某臟躁案1則;王渭川治顧某某齒衄久延案1則。本課題組以上述驗案記載內(nèi)容為主,結(jié)合對魏玉橫及后世醫(yī)家有關(guān)一貫煎論述的資料分析,得出以下認(rèn)識:1滋水清肝,以和胃仔細(xì)分析魏氏23則驗案可見,其治療內(nèi)傷雜病從養(yǎng)陰疏肝悟入,并在臨證中一以貫之,故他用“一貫”來命名其傳世方。一般醫(yī)家治肝郁氣滯用四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解郁,以復(fù)肝氣條達之常,其對于肝郁氣滯初起并無不當(dāng)。但問題在于肝郁日久,極易化火而傷及陰血,此際若再以常法疏肝,則其用藥不免過于香燥,必致陰血愈虧,肝氣愈滯,肝火愈熾。為此,后世醫(yī)家琢磨出了“水中疏木”法。明代薛己常以逍遙散和六味地黃丸合方用之,為用此法開創(chuàng)者。之后高鼓峰制成一方,名“滋水清肝飲”(六味地黃湯加柴胡、白芍藥、當(dāng)歸、棗仁、梔子)。該方較之常法疏肝,確別開生面。但對其療效,后世醫(yī)家評說不一。魏玉橫云,此方“予早年亦嘗用此,卻不甚應(yīng),乃自制一方,名一貫煎。用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝六味,出入加減,投之應(yīng)如桴鼓?？诳嘣镎?加酒連猶捷?？山y(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”553。滋水清肝飲和一貫煎,主要有兩點不同:魏氏強調(diào)補養(yǎng)肝體,認(rèn)為滋水清肝飲中柴胡、茯苓、澤瀉、丹皮等有損肝陰,故均棄之不用;一貫煎組方用藥以臟腑制化關(guān)系為依據(jù),內(nèi)含滋水涵木、養(yǎng)金制木、培土抑木、金水相生諸法,較滋水清肝飲單純用水中疏木法更為全面。因其組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍精當(dāng),故在臨床上有顯著療效。2采用中醫(yī)藥治療疾病和癥狀的指導(dǎo)思想2.1貫化學(xué),養(yǎng)肝陰以上病證,內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔科病均有,但大都不超出肝病范疇。如脅痛、疝氣、巔痛,均為肝經(jīng)循行部位的病候;瘕聚、痃癖則多由肝動氣所致;肝木橫逆,每侮其所勝,致脾胃受病,引起脘痛、吞(吐)酸、泄瀉及小兒疳疾等;肝主情志謀慮,故情志病主用疏肝解郁法在情理之中;女子以肝為先天,其經(jīng)行以厥陰為主,故月經(jīng)病、女科病常從肝論治;眼為肝之竅,肝傷血少,故令眼花失明;木火刑金或上逆,故痰嗽、喘證、齒痛、齒衄遂作;肝陽上亢化風(fēng)易引起厥逆;肝陰虧虛日久,每釀致虛損、勞傷。對此魏氏深有體會,故他在表述一貫煎主治時用“可統(tǒng)治”三字開頭,列舉數(shù)證后,再以“一切肝病”收尾,可謂要言不繁,鞭辟入里。其中“一切肝病”四字,是有中醫(yī)學(xué)特指豐富內(nèi)涵的“肝病”。魏玉橫對“肝病”有獨特領(lǐng)悟。曾診療一久喘患者,魏氏給予養(yǎng)肝之劑而愈。隔數(shù)年后“忽患癥如癘風(fēng),眉毛脫落,面額褪皮,皮去肉色又如白癜風(fēng),耳前后目上下多生小癤,乳旁及腿上亦有,頗多膿血”。魏氏認(rèn)為“此即往時喘之變癥耳。良由肝火熾甚,火極似風(fēng),上淫于肺,蓋火就燥也。前在經(jīng)絡(luò)則為喘,今在皮毛則為瘍”,仍予一貫煎化裁治療,結(jié)果“五十劑而愈”1136。案后,魏氏云:“肝木為龍,龍之變化莫測,其于病也亦然。明者遇內(nèi)傷癥,但求得其本,則其標(biāo)可按藉而稽矣。此天地古今未泄之秘,《內(nèi)經(jīng)》微露一言曰‘肝為萬病之賊’六字而止……余臨證數(shù)十年,乃始獲之,實千慮之一得也。世之君子,其毋忽諸。1137”可見,魏氏診病心得體現(xiàn)于一貫煎的制方深義中,即從補養(yǎng)肝陰入手,以養(yǎng)陰疏肝法統(tǒng)治“肝病”乃至內(nèi)傷癥。醫(yī)道當(dāng)從參悟入門,魏氏是從“肝為萬病之賊”一語悟入而登堂入室。他靈活化裁一貫煎的用藥套路,不拘昔人成法,并顛覆了“肝無補法”的舊論,值得深入加以研究。2.2應(yīng)用指南總之,本方適用于肝腎陰虛、血燥氣滯變生的各種病癥,如見到舌苔厚膩滑潤的寒濕之證,則當(dāng)忌用。3采用單一處理法根據(jù)魏氏本人23則驗案分析,其應(yīng)用本方的加減化裁心法大致如下:3.1其他化裁方面的作用魏氏應(yīng)用本方,常加用的藥物有瓜蔞仁(9/23)、薏苡仁(7/23)、黃連(7/23)等。瓜蔞仁不但能潤燥開結(jié)、蕩熱滌痰,且有舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急的效用,故魏氏常將之與地黃、枸杞、沙參、麥冬等藥配用。薏苡仁生用,利濕健脾、清熱化痰,與瓜蔞仁配伍,相輔相用。至于黃連,魏氏主要用于清熱止瀉,4則泄瀉驗案,無一例或缺。此外則用以清火熱,凡肝火上逆之證,或口苦燥者,每加用之。黃連用量較小,在四五分之間,且多用酒炒,治血證則炒焦用。除上述3藥外,魏氏還擅用棗仁,且每將它與枸杞配對,認(rèn)為此兩藥合用,與人參作用相當(dāng)。本課題組又對魏氏以外的其余15則驗案進行分析,發(fā)現(xiàn)其中亦有些化裁心得值得總結(jié)。如章真如應(yīng)用一貫煎時,每加郁金、白芍藥兩藥,定名為“加味一貫煎”。他認(rèn)為郁金配川楝子可增強疏肝理氣、活血散瘀作用;白芍藥配當(dāng)歸可加強養(yǎng)血柔肝、活血止痛作用。此外,王孟英治情志病加牡蠣、龜板,并合甘麥大棗湯同用;王渭川治肝火上逆引起的齒衄證,將該方地黃選為鮮生地黃,再加生白芍藥、牛膝引血下行的經(jīng)驗,均有參考價值。從以上論述看出,若欲掌握某首古方的適用范圍、應(yīng)用指征和靈活化裁的心法,詳盡考察其古今驗案是其中的一條重要途徑,此種研究方法可稱之為“以案證方”,對促進中醫(yī)經(jīng)典方的研究與應(yīng)用有一定的可取性和實用性。從上述38則驗案歸納,一貫煎可用治脅痛、吞酸、吐酸、疝氣、瘕聚、痃癖、吐血、泄瀉、喘證、痰嗽、巔痛、厥證、虛損、勞傷、情志病(臟躁、心神煩亂)、月經(jīng)病(閉經(jīng)、痛經(jīng)、倒經(jīng))、妊娠胎漏、小兒疳疾、眼花、失明、齒痛、齒衄等疾患?？蓮膬煞矫鎭砜紤]:重視臨床應(yīng)用本方實踐中提煉的主治癥;在所收集的38則驗案中,搜索包括面色、舌象、脈象等出現(xiàn)頻次較高的其他見癥。據(jù)此,可總結(jié)出一貫煎的應(yīng)用指征:①脅痛,吞(吐)酸,疝氣,瘕聚,脘腹脹痛;②口干或口苦,面赤或面青;③舌紅、