內(nèi)關穴痛證的研究進展

內(nèi)關穴痛證的研究進展

內(nèi)關是手厥陰經(jīng)的一個連接點，與三焦經(jīng)相連。這也是八脈交會穴之一，通陰維脈。一穴貫連三經(jīng)。素有“內(nèi)關主刺氣塊攻,兼灸心胸脅痛疼”之古訓。根據(jù)臨床報道與實踐經(jīng)驗,內(nèi)關穴是治療多種痛證的有效穴,除了治療臨床多見的心痛、胃痛、胸脅痛外,對偏頭痛、頸項痛、齲齒痛、腹痛及痛經(jīng)等的治療也有滿意的效果。因此,我們對內(nèi)關鎮(zhèn)痛的文獻資料進行總結,為推廣其在痛證中的應用提供一定的依據(jù)。1內(nèi)關疼痛的臨床應用1.1針刺加熱治療內(nèi)關主心痛的古代文獻論述頗多,如《靈樞·經(jīng)脈》:“手心主之別,名曰內(nèi)關,去腕二寸,出于兩筋之間,循經(jīng)以上系于心包,絡心系。實則心痛,虛則煩心,取之兩筋間也”。內(nèi)關通陰維脈,《難經(jīng)·二十九難》:“陰維為病苦心痛?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“急則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動,失智,內(nèi)關主之;心澹澹而善驚恐心悲,內(nèi)關主之?！薄肚Ы鸱健?“凡心實者,則心中暴痛……內(nèi)關主之?！薄侗怡o神應針灸玉龍經(jīng)》:“心痛……腸鳴冷痛……痔痛……?！薄夺樉拇蟪伞?“脅痛心痛,結胸里急?！庇谑系葘?8例冠心病采用針刺雙側內(nèi)關治療,在治療期間停用藥物,其中36例心絞痛患者治療前后導聯(lián)心電圖下移的S-T段改變差異非常顯著(P<0.01),治療后下移S-T段有明顯恢復。趙氏等用針刺雙側內(nèi)關穴治療冠心病心絞痛36例,有效34例。高氏以指壓內(nèi)關穴治療冠心病心絞痛53例,按壓5分鐘顯效23例,占56.6%,有效30例,占43.4%。陳氏以艾條懸灸內(nèi)關治療138例冠心病患者,結果改善癥狀(胸悶憋氣、心絞痛、心慌乏力)86.2%,改善心電圖有效率63%。1.2針刺療效分析考內(nèi)關主治胃痛,多見于宋以后的文獻。如《普濟方》:“酒痰膈痛……九種心痛……?！薄夺樉拇笕?“脅肋下痛,心脘刺痛,……。”其中的九種心痛,詳其所由,皆在胃脘。周氏針刺足三里、內(nèi)關治療上腹疼痛86例,發(fā)病時間越短,針刺見效時間越快;治療急性發(fā)作劇痛比慢性鈍痛所需時間短,86例中,僅3例無效。陳氏用針刺內(nèi)關治療急性上腹痛伴嘔吐85例。結果:針刺5分鐘內(nèi)明顯見效,后經(jīng)留針5～20分鐘內(nèi)癥狀消失77例,占90.6%;針刺25分鐘后癥狀基本消失6例,占7.1%;針刺30分鐘后無效2例,占2.3%。1.3低質(zhì)痛,積塊痛,診斷,解決矛盾內(nèi)關治療胸脅痛文獻早有記載,《靈樞·經(jīng)筋》:“其病:當所過者支轉(zhuǎn)筋,及胸痛、息賁?！薄稑擞馁x》:“胸滿腹痛刺內(nèi)關”《普濟方》:“脅肋痛……積塊痛,……。”《針灸大全》:“脅肋下痛,心脘刺痛,……?！薄夺樉拇蟪伞?“脅痛心痛,結胸里急。”《攔江賦》云:“胸中之病內(nèi)關擔”。(1)針刺內(nèi)關配合拔罐法治療頸內(nèi)傷于氏刺內(nèi)關穴治療胸骨挫傷,用呼吸補瀉的瀉法。結果:50例患者,痊愈48例,無效2例。盛氏繆刺內(nèi)關治療急性胸部扭傷疼痛:邊進針邊囑患者做深呼吸,進針后帶針繼續(xù)作擴胸、雙臂抬舉、彎腰背等運動。結果:75例患者,痊愈55例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例。丁氏用針刺內(nèi)關配合拔罐法治療胸脅閃挫傷53例,有效率為96.2%。李氏針刺內(nèi)關穴治療胸部迸傷30例全部有效。王氏用胸頂臂提手法結合拿內(nèi)關治療胸脅迸傷105例,其中1次治愈達半數(shù),其余均于2—5次治愈。(2)平補平瀉治療結果馮氏以針刺內(nèi)關穴為主結合辨證配穴治療脅肋神經(jīng)痛34例,收到較為滿意的效果,采用平補平瀉手法,囑患者隨著針刺深呼吸。治療結果:34例患者,治愈20例,占59%。好轉(zhuǎn)14例,占41%;無效0。周氏用針刺內(nèi)關配合拔罐治療肋間神經(jīng)痛308例,治愈率達100%,其中1次治愈280例,2次治愈20例,3次治愈8例。1.4治療疼痛有效《標幽賦》:“胸滿腹痛刺內(nèi)關”。《玉龍歌》:“腹中氣塊痛難當,穴法宜向內(nèi)關防,八法有名陰維穴,腹中之疾永安康?！薄夺樉拇蟪伞じ雇疵洕M門》治療腹痛首選內(nèi)關穴。《席弘賦》:“肚疼須是公孫妙,內(nèi)關相應必然廖。”說明內(nèi)關治療腹痛有效。熊氏采用內(nèi)關透外關配合深呼吸法治療200例急腹痛,留針過程中囑患者作較長而均勻的深吸氣和深呼氣5～7次,同時醫(yī)者輕揉腹部1～2分鐘。結果:200例中,119例獲止痛,腹痛消失最短者2～3分鐘,最長者30分鐘。姚氏等針刺內(nèi)關治療急性單純性胃炎所致的腹痛63例,有效率為82.9%。楊氏用瀉法針刺內(nèi)關穴治療114例急性腸梗阻,治愈率為88.7%。李氏等臨床經(jīng)驗表明,取內(nèi)關(雙)配三陰交(雙),以患者最大耐受度為準行強刺激手法,治療氣滯血瘀型痛經(jīng)有效。2內(nèi)關穴疼痛的實驗研究2.1針刺保護組血漿et含量的變化針刺內(nèi)關可通過影響血漿內(nèi)皮素和NO的含量,緩解冠脈微血管的痙攣,從而達到止痛的作用。肖氏等在實驗中觀察到,MI早期ET(內(nèi)皮素)升高而NO下降,而針刺內(nèi)關可以降低ET的升高水平,抑制NO下降,改善二者的失衡狀態(tài)。田岳鳳等的實驗表明,針刺“內(nèi)關”保護組血漿ET含量明顯降低,心肌組織損傷輕微,肌纖維正常走向,少量線粒體空泡變,肌絲無明顯壞死、溶解。常加松等的研究表明電針內(nèi)關穴能夠抑制急性心肌缺血后血漿內(nèi)皮素含量的異常增高。2.2抗血流、波幅、波幅的變化單秋華等研究發(fā)現(xiàn):艾灸內(nèi)關穴可使腦阻抗血流得到明顯的改善,其血流速加快,波幅升高,其升高程度較艾灸前提高30%～50%,最高可達70%。2.3針刺類調(diào)整胃電,能調(diào)節(jié)胃電的設立方法,并將內(nèi)關穴與足三里穴組成成發(fā)揮正常工況能量比的作用翁氏等的研究表明:針刺內(nèi)關得氣后,可使患者胃電圖的波幅升高,留針時波幅回落。張氏通過對家兔胃電圖的時域分析表明,針刺“內(nèi)關”穴能調(diào)整旋轉(zhuǎn)誘發(fā)的家兔胃律紊亂。陳氏等應用頻譜分析技術研究胃電,以正常頻段能量比為客觀指標,研究了針刺“內(nèi)關”與“足三里”穴對家兔因束縛誘發(fā)的短暫性胃律紊亂的促胃電規(guī)整性作用。結果表明在調(diào)節(jié)胃電節(jié)律規(guī)整性方面,內(nèi)關穴優(yōu)于足三里穴。國外研究亦表明:增加迷走神經(jīng)張力能增加胃電的規(guī)整性。因此,針刺內(nèi)關可能通過增加迷走神經(jīng)張力和或降低交感神經(jīng)張力,從而提高胃電的規(guī)整性。2.4其他內(nèi)關疼痛實驗研究(1)不同手法的使用效果張氏用輕重不同的手法,分別按壓家兔的內(nèi)關穴。結果發(fā)現(xiàn):不同推拿手法都能提高家兔的痛閾,但輕手法的作用能被納洛酮翻轉(zhuǎn),而使用重手法則不能使其翻轉(zhuǎn)。兩種手法均可被普魯卡因局部封閉而阻斷。(2)針刺局部能使遠隔部位或肢體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應據(jù)電針家兔內(nèi)關、合谷后10、20、30分鐘及停針后10分鐘的測痛表明,可使其后肢皮膚痛閾顯著增加(P<0.05),說明針刺局部能使遠隔部位乃至全身產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。電針家兔“內(nèi)關”的鎮(zhèn)痛部位分布規(guī)律為:頸前部>上腹部>股內(nèi)側部;但據(jù)交流電刺激20名正常人內(nèi)關加委中穴后的3次測痛均值顯示,二穴對腹部痛閾提高最顯著,胸部次之,背部更次之,腿部較差,額部最差。(3)痛興神經(jīng)元放電曾氏等觀察了41只家兔,引導痛神經(jīng)元110個(含痛興奮神經(jīng)元95個,痛抑制神經(jīng)元15個),刺激額葉皮層或腓神經(jīng)使痛興奮神經(jīng)元放電頻率增加,痛抑制神經(jīng)元放電減少,電針兩側“內(nèi)關”透“外關”穴位后,再刺激額皮層或腓神經(jīng),使痛興奮單位放電抑制、痛抑制單位電活動抑制程度減弱或解除。說明額葉皮層參與VPL痛放電是內(nèi)關止痛的機制之一。3內(nèi)關與臟器相關性研究據(jù)中醫(yī)文獻記載內(nèi)關穴多用于心絞痛、胃痛及胸脅痛的治療。近年來對內(nèi)關止痛機理的實驗研究表明,內(nèi)關穴是治療多種痛證的有效穴