03級檢驗本科法醫(yī)學(xué)(B)卷答案

PAGEPAGE1泰山醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院2005-2006學(xué)年第二學(xué)期2003級檢驗本科班法醫(yī)學(xué)試卷（B）（標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)）題號一二三四總分統(tǒng)分人得分得分閱卷人一、名詞解釋（每題3分，共30分）法醫(yī)學(xué)：是①應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，②研究并解決法律實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的③一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。共三個要點，各為1分。鑒定：①接受司法或行政機(jī)關(guān)的委托，②對交付的有關(guān)材料，依據(jù)專門的知識與技能進(jìn)行檢驗、認(rèn)定，③就某些專門性問題作出結(jié)論并以鑒定書的形式報告委托機(jī)關(guān)的過程。共三個要點，各為1分。腦死亡：①包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能②不可逆的③完全喪失。共三個要點，各為1分。accidentaldeath:①意外死，②由于意外的暴力因素?fù)p害人體所引起的死亡，又稱災(zāi)害死。共2個要點，各為1.5分。尸綠：①腐敗氣體硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，②透過皮膚呈現(xiàn)綠色，③通常在死后24小時后出現(xiàn)，最先出現(xiàn)于右下腹。共三個要點，各為1分。性窒息：是①性心理和性行為變態(tài)者，②在隱蔽處用一種特殊的窒息方式，③刺激并增強(qiáng)其性感所進(jìn)行的一種反常的性行為活動。共三個要點，各為1分猝死：①外表似乎健康的人因內(nèi)在病變而發(fā)生②急速、出人意料的死亡。③死亡時間一般以24小時為限，具有意外性、自然性和非暴力性。共三個要點，各為1分。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：①臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人接受委托方的委托，②運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，對被鑒定人進(jìn)行檢查，③按鑒定事項討論、分析，做出鑒定結(jié)論的過程。共三個要點，各為1分。親子鑒定：①指應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和人類學(xué)的方法檢測遺傳標(biāo)記，②并依據(jù)遺傳學(xué)理論進(jìn)行分析，③從而對被檢者之間是否存在生物學(xué)親緣關(guān)系所做的科學(xué)判定。共三個要點，各為1分。醫(yī)療事故：①指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員②在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，③過失造成患者人身傷害的事故。共三個要點，各為1分。得分閱卷人簡述題（每題3分，共30分）法醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)。答：①遵循相應(yīng)的法律程序，接受委托，②應(yīng)用自然科學(xué)的理論和技術(shù)，通過對相關(guān)人體及成分或其他材料進(jìn)行檢查、檢驗、分析，作出客觀、科學(xué)的鑒定報告或結(jié)論，③為澄清事實或揭露犯罪提供線索，為刑事及民事案件的審判等提供證據(jù)。共三個要點，各為1分。法醫(yī)學(xué)鑒定的原則。答：①依法鑒定的原則；②鑒定的客觀性原則；③鑒定的獨(dú)立性原則；④鑒定的時限原則和⑤鑒定的保密原則。共5個要點，各為0.6分。為確定是否假死，檢查手段有哪些。答：①采用聽診器聽喉部有無呼吸音，來判斷呼吸情況。②手觸摸脈搏或心尖處，聽診器心尖處聽心音，ECG或X-線檢查來判斷心跳情況。③各種神經(jīng)反射及腦電土檢查。④壓迫眼球使瞳孔變形，當(dāng)解除壓迫后，瞳孔立即恢復(fù)圓形者為假死；⑤用眼底鏡檢查視網(wǎng)膜血管內(nèi)有無血液流動；⑥用1%熒光素鈉點眼時，結(jié)膜和鞏膜當(dāng)即黃染，若為假死，2~5分鐘后褪色，已死者24小時之內(nèi)也不褪色。共6個要點，各為0.5分。對損傷的記錄應(yīng)注意那些問題。答：①全面檢查并記錄每個損傷。②詳細(xì)記錄損傷合并癥的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，特別是嚴(yán)重的一過性功能障礙。③一些主要靠病人自己的感覺和受主觀干擾較大的癥狀。④準(zhǔn)確描述損傷的位置、數(shù)量和相互關(guān)系。⑤對手術(shù)切除的組織器官和損傷部位的附著物或殘留物均應(yīng)詳細(xì)記錄。⑥尸檢時檢驗創(chuàng)傷和并發(fā)癥，尋找創(chuàng)內(nèi)異物，采取血液和指紋。記錄文字，繪制簡圖，攝影和錄象等。共6個要點，各為0.5分。5.溺死法醫(yī)學(xué)的鑒定要點。答：①水中尸體的個人識別；②是否為溺死，要區(qū)別生前溺水和死后入水，前者可有白色泡沫團(tuán)或蕈形泡沫，全呼吸道和肺內(nèi)有溺液、泡沫和異物，水性肺氣腫，肺切面有溺液流出，左心血液比右心稀薄，胃腸內(nèi)多有溺液、水草、泥沙等異物，腦肝腎淤血而脾貧血，手中可握有水草或泥沙，肺、骨髓、牙齒中可檢出硅藻。③落水情況的判斷，以確定落水地點，主要依據(jù)現(xiàn)場勘驗和尸體中硅藻種類等物質(zhì)來判斷。④要確定是自殺、他殺或意外災(zāi)害。共4個要點，各為0.75分。6.猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定要點。答：①案情調(diào)查與現(xiàn)場勘驗；②尸體檢驗，尸斑顯著，呈暗紫紅色，可見點狀出血；死因分析：③死因非?？隙〞r，如尸檢發(fā)現(xiàn)心肌梗死致心臟破裂，腦中風(fēng)致腦內(nèi)大出血等，并應(yīng)排除致命性的暴力性損傷包括外傷、機(jī)械性窒息、毒物中毒等；④死因基本肯定時，應(yīng)排除其他致死原因如小兒間質(zhì)性肺炎等；⑤若解剖未發(fā)現(xiàn)致死病變，須結(jié)合臨床確定死因；⑥病史與病變均不能說明死因者，采用排除法，通過案情調(diào)查，現(xiàn)場勘驗、尸體解剖、微生物學(xué)檢驗及毒物分析，排除暴力死亡，然后做出猝死“死因不明”的結(jié)論。共6個要點，各為0.5分。強(qiáng)奸案件的法醫(yī)學(xué)鑒定要點。答：①性交的證明，可見處女膜破裂，且紅、腫、出血和疼痛；②陰道內(nèi)檢出精液成分，是性交的確證。③強(qiáng)奸手段的證明，經(jīng)過案情調(diào)查，傷檢、毒物化驗等，證實對被害人施加機(jī)械性暴力、精神暴力或使用藥物如催眠劑，麻醉劑或迷幻藥等。④此外，由于受害人的反抗，可在罪犯身上造成一些損傷等。共4個要點，各為0.75分。親子鑒定中排除父權(quán)的原則。答：①只有一個遺傳標(biāo)記排除時，不能輕易做出否定的結(jié)論，必須加測其他系統(tǒng)。②有兩個遺傳標(biāo)記排除時，若兩個基因產(chǎn)物水平遺傳標(biāo)記，如ABO、HLA違反遺傳規(guī)律，則可做出排除結(jié)論。③1個基因產(chǎn)物水平遺傳標(biāo)記直接排除，1個DNA遺傳標(biāo)記排除，且可疑父與孩子均為雜合子，則可否定可疑父為生父。④有三個及以上遺傳標(biāo)記一般可做出排除親子關(guān)系的結(jié)論。共4個要點，各為0.75分。尸檢的目的。答：①確定死亡原因，主要鑒別暴力死或非暴力死。②判斷致死方式，區(qū)分自殺、他殺及災(zāi)害事故。③推斷死亡時間。④推定致傷物，主要根據(jù)損傷的形態(tài)特征分析來完成。⑤個人識別，根據(jù)尸體的體貌特征，牙齒、毛發(fā)、血型的檢驗，性別、年齡的判斷來認(rèn)定死者的身源。⑥醫(yī)療事故的鑒定。共6個要點，各為0.5分。死亡時間的推斷有哪些方法和途徑。答：①根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時間。根據(jù)尸冷和超生反應(yīng)，死后數(shù)小時心臟的局部肌纖維仍有收縮功能；②根據(jù)電阻抗，死后其呈下降趨勢，在一定時間內(nèi)與死亡時間成線性關(guān)系。③根據(jù)尸斑的發(fā)展過程。④根據(jù)胃腸內(nèi)容物的質(zhì)與量推斷死亡時間，食物在胃腸內(nèi)有生理特點和規(guī)律，而死后則無，如胃內(nèi)充滿未消化食物提示進(jìn)食后不久死亡；根據(jù)組織學(xué)所見推斷死亡時間。⑤根據(jù)尸體化學(xué)推斷死亡時間，某些生化物質(zhì)死后變化顯著，與死后經(jīng)過時間有一定的線性關(guān)系，有助于推測死后經(jīng)過時間。⑥根據(jù)腐敗的發(fā)展過程推斷死亡時間，右下腹尸綠死后24~48小時，死后牙齒的脫落與腐敗尸體死后間隔時間有一定關(guān)系。根據(jù)尸食性昆蟲生長發(fā)育規(guī)律推斷死亡時間。共6個要點，各為0.5分。得分閱卷人三、單選題（每題2分，共20分。將答案填寫在下面的表格內(nèi)。）題號12345678910答案dbeebcacda1.作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)較準(zhǔn)確的是ca.心臟死b.呼吸死c.程序性細(xì)胞死亡d.腦死亡e.假死2.早期尸體現(xiàn)象應(yīng)除外ba.尸僵b.軟尸c.角膜混濁d.尸斑e.肌肉松弛3.電擊傷的形態(tài)學(xué)改變應(yīng)除外ea.電流斑b.電鍍現(xiàn)象c.電擊紋d.骨珍珠e.休克肺4.窒息指ea.內(nèi)呼吸障礙b.外呼吸障礙c.血運(yùn)障礙d.哽死e.呼吸全過程任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙5.尸體腐敗氣體所致現(xiàn)象中除外ba.死后循環(huán)b.浸軟兒c.棺內(nèi)分娩d.死后嘔吐e.巨人觀6.“竹打中空”常見于ca.徒手傷b.咬傷c.棍棒傷d.磚石傷e.砍傷7.死產(chǎn)與活產(chǎn)的鑒別常用的實驗為aa.肺浮揚(yáng)實驗b.磷酸苯二鈉實驗c.聯(lián)苯胺藍(lán)實驗d.吸收實驗e.魯米諾實驗8.精神異常所致傷害案的一般特征不包括ca.作案目的與動機(jī)短淺b.缺乏作案預(yù)謀和計劃c.基本上單獨(dú)作案d.缺乏保護(hù)性e.作案手段殘忍，如挖眼、肢解尸體等。9.被稱為冰毒和搖頭丸的毒品為da.大麻b.海洛因c.嗎啡d.甲基苯丙胺e.LSD10.Tardieu氏斑常見于aa.縊死尸體b.燒死尸體c.電擊死尸體d.腦外傷死亡e.青壯年猝死綜合癥。得分閱卷人四、分析題（每題10分，共20分）【案例1】1995年3月的一個晚上，從某市銀行一位男職員郭某客廳中傳出一位女子哭泣聲。鄰居撬開房門后發(fā)現(xiàn)郭某躺在地面血泊中，屋內(nèi)還有一陌生女子，遂向公安機(jī)關(guān)報案。法醫(yī)等刑偵人員趕到現(xiàn)場時，該陌生女子已逃離現(xiàn)場。現(xiàn)場勘驗：客廳擺設(shè)零亂，遍地血跡，客廳通向廚房的拉門為鋁合金框，高1.9米，寬1.5米，其左扇門玻璃大部分碎裂斷落，僅余下20cm不規(guī)則碎片，玻璃決大部分落在廚房內(nèi)一側(cè)，并留有大量噴濺流柱狀血跡。一個鋁制面盆在該碎玻璃片的上面。死因是什么？請寫出理由或推測致死過程。答：①系意外死亡。（５分）②致死過程可能為：死者系持盆由客廳走向廚房時，因腳下打滑，前沖后跌，撞碎玻璃門，形成一鋒利的玻璃斷面（2分），③而死者因貫性繼續(xù)前撲，頸前部架在該斷面上，有體重和下沖的速度造成頸部切割傷失血休克死亡。（3分）（或理由如下：②若為他殺，該女子為兇手，何故案發(fā)后不悄然逃逸，而要哭泣驚動四鄰。③若為自殺，死者無動機(jī)，且一女子在場。故意外死亡的可能性最大。）【案例2】××××年×月在××分局管轄鐵路線五號大橋下發(fā)現(xiàn)一無名男尸，在距現(xiàn)場50米處找到草綠色單帽一頂，帽頂上有根小淡紅色斑點。2.要求鑒定帽上是否有血痕，是否人血，血痕血型與死者是否一致。請寫出血痕檢驗的程序、實驗方法并分析說明。答:①