醫(yī)院感染管理課件

穆錦江醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染的開展史二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、醫(yī)院感染的爆發(fā)☆根本概念☆診斷標準☆控制策略☆常見醫(yī)院感染病原-不斷更新觀念-提高法規(guī)意識-加強組織領(lǐng)導(dǎo)-嚴格監(jiān)測監(jiān)督-實施標準預(yù)防-防范職業(yè)暴露-合理使用藥物-遵循報告制度-強化廢物管理內(nèi)容提要10/27/20232

?你的理解

–交叉感染–耐藥率高的病原菌–填寫報表–消毒隔離–空氣培養(yǎng)–洗手–……?更多的煩惱

–衛(wèi)生行政部門的督查、通報批評與處分–感染爆發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任–血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業(yè)暴露–感染并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠–感染管理內(nèi)部考核失分與扣獎金你所理解的醫(yī)院感染是什么？10/27/20233我們的目標是弄清：?醫(yī)院感染是什么？

?醫(yī)院感染很重要嗎？

?醫(yī)院感染與我們有什么關(guān)系？

?醫(yī)院感染怎么預(yù)防？

?出現(xiàn)醫(yī)院感染我們怎么辦？10/27/20234情況緊急，怎么辦？

?被用后的注射器針頭刺破了手指皮膚！?2天內(nèi)某病區(qū)出現(xiàn)了5例腹瀉病人！?ICU發(fā)現(xiàn)MRSA或全耐藥的鮑曼不動桿菌！?發(fā)熱門診來了1位高度疑心禽流感病人！?急診室接收1名高度疑似氣性壞疽病人！?急腹癥需要手術(shù)但HIV抗體陽性！?某患輸液十分鐘突發(fā)寒戰(zhàn)疑似輸液反響！10/27/20235沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于

醫(yī)院感染之外

?醫(yī)師?護士?檢驗

?藥劑

?后勤?工人?……10/27/20236國際上醫(yī)院感染開展歷史

1846年美國外科手術(shù)場景。無消毒劑，無手術(shù)衣。死亡率極高。10/27/20239國際上醫(yī)院感染開展歷史1、19世紀早期辛普森利用根本監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn)截肢后感染病死率隨醫(yī)院大小而異；2、19世紀中期Semmelweis對產(chǎn)褥熱的研究，奠定了現(xiàn)代感染監(jiān)測的根底；石灰粉洗手減少由醫(yī)生接生發(fā)生的產(chǎn)褥感染率；3、19世紀中期南丁格爾建立醫(yī)院感染管理制度，采取隔離、病房通風(fēng)、洗手、戴手套等措施使前線醫(yī)院傷員死亡率從42%下降2.7%，為醫(yī)學(xué)界重大突破。4、多年后英國利斯特首先說明了細菌和感染間關(guān)系；并提出消毒概念；滅菌技術(shù)開始在醫(yī)院開展；10/27/202310國際上醫(yī)院感染開展歷史5、1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，醫(yī)院感染進入抗生素時代，抗生素預(yù)防及治療感染的特殊效果削弱了醫(yī)院對滅菌技術(shù)的重視；6、20世紀50年代出現(xiàn)MRSA的散發(fā)感染，50年代后期出現(xiàn)MRSA的院感的爆發(fā)流行；7、20世紀50年代，美國開展MRSA監(jiān)測與控制；8、1970年美國舉辦首次國際醫(yī)院感染會議。英國出現(xiàn)第一個感染控制護士；繼而感控隊伍人員多元化、計算機系統(tǒng)應(yīng)用、國家醫(yī)療保險公司介入感染控制，促使感染率下降；10/27/202311國際上醫(yī)院感染開展歷史9、1974年美國建立NNIS,2000年315所醫(yī)院參加；10、1976年醫(yī)院感染監(jiān)測效果評價研究〔SENIC)；認識到醫(yī)院感染可以降低1/3，該工作有力推動了醫(yī)院感染監(jiān)控工作的開展和深入；11、1986年提出全面綜合性監(jiān)測根底上開展目標性監(jiān)測；12、20世紀90年代制定并修訂各種感染控制程序的指南，促進了感染控制程序的執(zhí)行。10/27/202312國際上醫(yī)院感染開展歷史Nothingisimmposible2007年6月美國第34屆APIC〔AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology〕感染控制年會，呼吁對醫(yī)院感染“零寬容〞〔zerotolerance〕。但在美國正逐步成為現(xiàn)實。新近的研究顯示相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CR-BSI〕、50％的呼吸機相關(guān)肺炎〔VAP〕和50％的手術(shù)部位感染〔SSI〕可以預(yù)防。干預(yù)研究顯示，60％～90％的MRSA引起的感染可以預(yù)防。10/27/202313我國醫(yī)院感染管理開展史一1、20世紀60年代末新生兒室金黃色葡萄球菌感染流行控制的研究；2、20世紀80年代幾家教學(xué)醫(yī)院開展了醫(yī)院感染研究，華山童華華報導(dǎo)醫(yī)院感染發(fā)病率4%；3、1986年衛(wèi)生部醫(yī)政司組建17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)；掌握了我國NI的一般規(guī)律，如醫(yī)院感染的發(fā)病率，高發(fā)科室、主要感染部位、危險因素、和易感人群，引起醫(yī)院感染的主要病原體及其耐藥性的變化。4、1989年將醫(yī)院感染列入醫(yī)院分級評審重要內(nèi)容；5、1994年、2000年衛(wèi)生部公布?醫(yī)院感染管理標準〔試行〕?;6、2006年衛(wèi)生部公布?醫(yī)院感染管理方法?;7、各級醫(yī)院設(shè)立崗位兼職或?qū)Ｂ氠t(yī)院感染人員開展工作。10/27/202314我國醫(yī)院感染管理開展史中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理方法〔2006年9月1日起施行〕

?醫(yī)院感染管理方法?配套的技術(shù)性標準文件1、?內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)標準?2、?口腔科器械消毒技術(shù)標準?3、?醫(yī)療廢物處置?4、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?5、?醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南?6、?醫(yī)院感染監(jiān)測指南?7、?醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南?8、?醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)指南?……10/27/202315醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準

醫(yī)院感染監(jiān)測標準

醫(yī)院隔離技術(shù)標準

醫(yī)院消毒供給中心(CSSD)管理標準

醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術(shù)操作標準

醫(yī)院消毒供給中心(CSSD)滅菌效果監(jiān)測標準

………

10/27/202316我國醫(yī)院感染管理開展史醫(yī)院感染經(jīng)濟學(xué)延長住院時間，WHO2002?外科手術(shù)部位感染住院時間延長8.2日；?產(chǎn)科手術(shù)延長3日；?普通外科手術(shù)延長9.9日；?矯形外科手術(shù)延長19.8日；Jarvis,2000?泌尿系統(tǒng)感染延長1~4天；?外科手術(shù)感染延長7~8天；?醫(yī)源性肺炎延長7~30天；李華茵，2002?

VAP延長住院時間31天，每例增加醫(yī)療費18368.1元；10/27/202317醫(yī)院感染國際國內(nèi)影響中新網(wǎng)布拉格6月7日電捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起訴患有罕見而又危險的“廣泛抗藥性肺結(jié)核〞卻兩次搭乘捷航班機飛行的美國人安德魯·斯皮克。捷航指控這名31歲的美國律師成心傳播危險的傳染病。此間分析人士認為這一事件，顯現(xiàn)美國和世界的傳染病警報機制反響都過于緩慢滯后。10/27/202318醫(yī)院感染國際國內(nèi)影響

?新華社北京8月29日電臺北消息：針對7月下旬發(fā)現(xiàn)臺灣一對傳染性肺結(jié)核夫婦由島內(nèi)赴大陸所引發(fā)的社會批評，臺灣疾病管制部門將于9月1日起，對多重抗藥性肺結(jié)核、開放性肺結(jié)核未轉(zhuǎn)陰性患者采取機場境管限制措施。?據(jù)島內(nèi)媒體報道，臺灣疾病管制部門28日對外表示，限制搭乘航空器離島出境的通知單已送達患者手中，預(yù)估約有1100人受影響。10/27/202319？？？誰是兇手？敗血癥？細菌？銳器傷？醫(yī)院感染！?。≌l面臨危害？醫(yī)生；護士；病人；醫(yī)院后勤人員；公眾。10/27/202320

醫(yī)院感染的暴發(fā)事件第二部分我國醫(yī)院感染爆發(fā)事件1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院新生兒柯薩奇B型病毒感染，44名感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。……10/27/202322我國醫(yī)院感染爆發(fā)事件★2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。★衛(wèi)生部通報稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)標準，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。安徽宿州“眼球事件〞10/27/202323我國醫(yī)院感染爆發(fā)事件宿州眼球事件2005年12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被撤消?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。10/27/202324我國醫(yī)院感染爆發(fā)事件手術(shù)床下的地漏

手術(shù)室墻壁一角【漏雨、紗窗破損】手術(shù)器械銹跡斑斑10/27/202325我國醫(yī)院感染爆發(fā)事件西安八位新生兒死亡制度漏洞之殤？

前事不忘，后事之師！10/27/20232610/27/20232710/27/202328衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬

醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識不強:該院對?醫(yī)院感染管理方法?執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療平安保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實醫(yī)院感染管理的工作制度；局部醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強，思想麻痹10/27/20232910/27/202330二是無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)：該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照?醫(yī)院感染管理方法?的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置缺乏，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。10/27/202331三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件該院沒有按照?醫(yī)院感染管理方法?的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染爆發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。10/27/202332四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對局部新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有標準地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對局部醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體外表、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。10/27/202333衛(wèi)生部將組織實施

醫(yī)院感染管理工作專項檢查西安交大一附院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療平安重視不夠…同時也暴露出醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)….我部提出以下要求：(一)強化依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療平安和醫(yī)療質(zhì)量…(二)重視和加強醫(yī)院感染管理，嚴格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度…(三)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是要將重癥監(jiān)護室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供給中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和標準。要加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，標準醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險。(四)加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度…衛(wèi)生部要求…醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染管理工作專項檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此根底上，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)組織實施醫(yī)院感染管理工作專項檢查，并對檢查結(jié)果進行通報。10/27/202334健康報：繃緊院內(nèi)感染管理這根弦1、手衛(wèi)生消毒設(shè)施似有還無：房間里沒有單獨的洗手池。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個孩子就洗一次手，要屢次往返于衛(wèi)生間和病床之間。這樣的設(shè)計極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在該院病房的衛(wèi)生間里，洗手池的水龍頭是手動的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時候仍有可能再次污染。在進入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，調(diào)查人員也沒有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池：患兒無論病情輕重都使用同一個洗澡池，但洗澡池里保護孩子洗澡的護托一天僅消毒一次。在每個孩子每天都要洗澡的情況下，這個護托很可能成為院內(nèi)感染的又一個潛在交叉點。10/27/202335眾多感染隱患緣自平安意識冷淡醫(yī)院感染，通過加強病原體隔離、無菌操作、手衛(wèi)生，絕大局部感染是可以預(yù)防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在?醫(yī)院感染管理方法?中都有明確的規(guī)定，只是文件發(fā)了、規(guī)定有了，但落實不僅需要時間更需要力度。要想把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動的全過程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入醫(yī)務(wù)人員的心中。“西安交大一附院出現(xiàn)這一事件，可以說不是偶然而是必然。〞醫(yī)院感染監(jiān)測主要分為兩局部，一個是院感科主動監(jiān)測，一個是臨床醫(yī)生的主動報告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時上報、感染管理科沒能及時介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強各科室，尤其是重點部門如ICU、新生兒、器官移植等高危病房的監(jiān)控。同時，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該解除顧慮、主動報告。10/27/20233610/27/202337我國醫(yī)院感染爆發(fā)事件眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。

參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話〔2007年11月20日〕10/27/202338醫(yī)院感染爆發(fā)事件的思考◆醫(yī)療質(zhì)量與平安是醫(yī)院永恒的主題和工作目標；◆醫(yī)院感染控制是醫(yī)療平安的重要組成局部；◆醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；◆醫(yī)院感染爆發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；◆醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的標準預(yù)防措施；◆醫(yī)院感染爆發(fā)事件要及時報告和處理的應(yīng)急預(yù)案，追蹤傳染源和傳播途徑；◆以適宜途徑報告醫(yī)院感染爆發(fā)事件，以減少或防止類似事件的再次發(fā)生；◆警鐘長鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級各類醫(yī)務(wù)人員；◆保持警惕性是醫(yī)院感染爆發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)的前提；◆醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的；◆醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底工作不容無視；◆醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但是可以省大錢！

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醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三部分醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染就是在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染控制非常重要醫(yī)院感染與我們有密切關(guān)系10/27/202341醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆根本概念☆診斷標準☆控制策略☆常見醫(yī)院感染病原體-不斷更新觀念；-提高法規(guī)意識；-加強組織領(lǐng)導(dǎo)；-嚴格監(jiān)測監(jiān)督；-實施標準預(yù)防；-防范職業(yè)暴露；-合理使用藥物；-遵循報告制度；-強化廢物管理。內(nèi)容10/27/202342醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆病原體侵襲宿主機體外表或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象，伴或不伴有疾病的發(fā)生；當(dāng)有致病力，對人體造成明顯的損害時才引起感染性疾病?！罡腥镜膶嵸|(zhì)：微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。醫(yī)院感染的根本概念感染？10/27/202343醫(yī)院感染的預(yù)防與控制感染性疾?。總魅拘约膊?？——醫(yī)院感染的根本概念10/27/202344醫(yī)院感染的預(yù)防與控制〔HospitalInfection,HospitalacquiredInfection〕☆住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染?！钺t(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的根本概念醫(yī)院感染？10/27/202345醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆發(fā)病時間：一般為入院48小時后發(fā)生；超過平均潛伏期；與上次住院有關(guān)?！畈课唬浩渌课怀霈F(xiàn)新的感染?！畈≡w：原感染病原體根底上又別離出新的病原體。☆新生兒：分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。☆潛在性感染的激活。☆醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的根本概念10/27/202346醫(yī)院感染的預(yù)防與控制×皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)?！劣捎趧?chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?！列律鷥航?jīng)胎盤獲得的感染?！猎械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的根本概念10/27/202347醫(yī)院感染的預(yù)防與控制略……——醫(yī)院感染的診斷標準10/27/202348醫(yī)院感染的預(yù)防與控制★下呼吸道感染★泌尿道感染★手術(shù)部位感染SSI★導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI★胃腸道感染★。。。。。。——常見醫(yī)院感染類型10/27/202349醫(yī)院感染的預(yù)防與控制-不斷更新觀念；-提高法規(guī)意識；-加強組織領(lǐng)導(dǎo)；-嚴格監(jiān)測監(jiān)督；-實施標準預(yù)防；-防范職業(yè)暴露；-合理使用藥物；-遵循報告制度；-強化廢物管理?！t(yī)院感染的控制策略10/27/202350醫(yī)院感染的預(yù)防與控制★要堅持預(yù)防為主的原那么；★控制醫(yī)院感染意義重大;★是醫(yī)療平安的重要組成局部；★是醫(yī)院效率的集中表達；★醫(yī)院效益的最新增長點;★“零感染〞已經(jīng)不再是神話，將是我們長期的奮斗目標?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念不斷更新觀念10/27/202351預(yù)防永遠是#1保護病人保護我們自己保障醫(yī)療平安提高醫(yī)療質(zhì)量10/27/202352醫(yī)院感染的預(yù)防與控制●醫(yī)患情況：暴露時機增多病人帶入“篩選〞預(yù)防與治療的投入比約為1：6~1：12●醫(yī)院環(huán)境：各種“超級病原〞大聚會●日常醫(yī)療：提供傳播時機10/27/202353醫(yī)院感染的預(yù)防與控制我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)〔新技術(shù)、新方法、新流程〕，就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素“完美〞的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標性監(jiān)測強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202354醫(yī)院感染的預(yù)防與控制干預(yù)

！●醫(yī)院內(nèi)肺炎〔HCAP、HAP、VAP〕●泌尿道感染〔UTI〕●血管相關(guān)性血流感染〔BSI〕●手術(shù)部位感染〔SSI〕●多重耐藥菌的控制——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202355?抗生素拖地板?紫外線消毒白大衣?白血病化療前全身使用廣譜抗生素3天?向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染?發(fā)熱門診門把手濕布纏繞，定時消毒劑噴灑?給發(fā)熱門診就診者發(fā)隔離衣、帽子、鞋套?病室門口放置踏腳墊?醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒哪些干預(yù)方法或預(yù)防措施是錯誤的？10/27/202356醫(yī)院感染的預(yù)防與控制如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率?●平臥位?半臥位?●

每日更換呼吸回路?●

密閉式吸痰系統(tǒng)?●

經(jīng)鼻氣管插管?經(jīng)口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％-Lancet1999;354:1851-58——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念●10/27/202357醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制●如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；●對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；●鼓勵手術(shù)后患者〔尤其胸部和上腹部手術(shù)〕早期下床活動；●指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；●嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；●使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；●保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202358醫(yī)院感染的預(yù)防與控制●對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)那么；●建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期〔每小時〕作聲門下分泌物引流；●呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時那么應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；●降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；●對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；●嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；●提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202359醫(yī)院感染的預(yù)防與控制●消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；●呼吸機管道的清洗消毒；●不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒?！敛灰顺Ｒ?guī)采用選擇性消化道脫污染〔SDD〕來預(yù)防HAP/VAP；×盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；×對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：10/27/202360醫(yī)院感染的預(yù)防與控制泌尿道感染插管前準備與插管時的措施●盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿；●仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；●根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；●插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；●插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；●對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202361醫(yī)院感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念插管后的預(yù)防措施110/27/202362懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管〔1次/2周〕和集尿袋〔2次/周〕；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；對導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預(yù)防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已證實對預(yù)防UTI無效。插管后的預(yù)防措施2——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念10/27/202363醫(yī)院感染的預(yù)防與控制AMajorSSIisaCatastrophe!SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時間長——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202364醫(yī)院感染的預(yù)防與控制預(yù)防SSI的bundle根據(jù)?指南?預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202365醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202366醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202367醫(yī)院感染的預(yù)防與控制溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者-對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)-處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果-對照組-SSI：19%(18/96)-處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202368醫(yī)院感染的預(yù)防與控制患者保暖——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202369醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202370醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管時的預(yù)防控制措施置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利弊后選擇適宜的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202371醫(yī)院感染的預(yù)防與控制插管后的預(yù)防控制措施1用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，防止導(dǎo)管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202372醫(yī)院感染的預(yù)防與控制插管后的預(yù)防控制措施2輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202373醫(yī)院感染的預(yù)防與控制其他預(yù)防措施定期對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非疑心有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI，也不必去除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202374醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌耐青霉素肺炎鏈球菌〔PRSP〕多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202375預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施

1接種疫苗2拔除導(dǎo)管3針對性病原治療4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料7治療感染，而非污染6專家會診8治療感染，而非寄殖9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證10及時停用抗菌藥物11隔離患者12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染10/27/202376醫(yī)院感染的預(yù)防與控制臨床感染病專家多重耐藥菌感染控制專家流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家護理專家臨床微生物學(xué)家加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理10/27/202377醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強多重耐藥菌的監(jiān)測——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202378醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)那么可減少醫(yī)院感染20~30％——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202379醫(yī)院感染的預(yù)防與控制接觸隔離飛沫隔離空氣隔離

加強預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—隔離——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念標準預(yù)防10/27/202380醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)療平安的重要組成局部；是醫(yī)院效率的集中表達；是醫(yī)院效益的最新增長點?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念醫(yī)院感染管理絕不是“賠本賺吆喝”!10/27/202381醫(yī)院感染的預(yù)防與控制在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因〔Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡〔MMWR，2000〕;根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染2001年〔WHO，2002〕；根據(jù)我國193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%—8%；醫(yī)院感染與醫(yī)療平安密切相關(guān)?！t(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)療平安密切相關(guān)是醫(yī)療平安的重要組成局部10/27/20238298年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染爆發(fā)事件開庭：46人索賠兩千多萬！10/27/202383醫(yī)院感染的預(yù)防與控制——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念03年SARS過后，國家緊急出臺政策，不受理有關(guān)SARS的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院該準備多少賠償金？10/27/202384醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆開設(shè)醫(yī)院干什么的？

治病救人！——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)是醫(yī)院效率的集中表達我們花去大量的時間在治療我們自己給病人帶去的疾病，甚至沒來得及驅(qū)趕走它們……☆病人是什么？效勞對象≈MyGod!10/27/202385PLEASEWASHTHEMNOW!You'vegotthewholeworldinyourhands...You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!10/27/202386醫(yī)院感染的預(yù)防與控制控制好醫(yī)院感染產(chǎn)生的社會效益：無需解釋！——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)院效益密切相關(guān)醫(yī)院效益的最新增長點10/27/202387醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院的經(jīng)濟效益來自：１.開源２.節(jié)流——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)院效益密切相關(guān)醫(yī)院效益的最新增長點10/27/202388醫(yī)院感染的預(yù)防與控制開源節(jié)流q醫(yī)保：單次費用、住院天數(shù)、年住院次數(shù)限制；q衛(wèi)生改革：醫(yī)藥分家，雙向分流；q病人：媒體炒作、關(guān)注費用，經(jīng)濟拮據(jù)，無身份者增多。？醫(yī)院感染與醫(yī)院效益密切相關(guān)q節(jié)約洗手的水？q節(jié)約消毒設(shè)備的用電？q節(jié)約消毒劑的本錢？q還是……——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202389醫(yī)院感染的預(yù)防與控制美國方案停止支付

局部醫(yī)院感染的診療費用——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202390醫(yī)院感染的預(yù)防與控制節(jié)約住院天數(shù)、加快周轉(zhuǎn)！節(jié)約醫(yī)院感染的賠償！——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念10/27/202391醫(yī)院感染的預(yù)防與控制——醫(yī)院感染的控制策略1不斷更新觀念“零感染”已經(jīng)不再是神話將是我們長期的奮斗目標10/27/202392醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中華人民共和國衛(wèi)生部令?醫(yī)院感染管理方法?〔2006年9月1日起施行〕——醫(yī)院感染的控制策略2提高法規(guī)意識提高法規(guī)意識10/27/202393醫(yī)院感染的預(yù)防與控制配套的技術(shù)性標準文件?內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)標準??口腔科器械消毒技術(shù)標準??醫(yī)療廢物處置??抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么??醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南??醫(yī)院感染監(jiān)測指南??醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南??醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)指南?——醫(yī)院感染的控制策略2提高法規(guī)意識10/27/202394醫(yī)院感染的預(yù)防與控制★重點部門醫(yī)院感染的控制標準★手術(shù)部醫(yī)院感染控制標準★ICU的感染控制標準★消毒供給中心技術(shù)標準★急診科〔室〕的感染控制標準★重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標準★控制呼吸機相關(guān)肺炎的感染控制標準——醫(yī)院感染的控制策略2提高法規(guī)意識醫(yī)院感染控制標準委員會制、修訂標準工程★血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制標準★靜脈輸液留置針感染控制標準★導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制標準★透析病人醫(yī)院感染控制標準★心臟移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南★肝移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南10/27/202395醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)加強組織領(lǐng)導(dǎo)——醫(yī)院感染的控制策略3加強組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理辦公室〔感染控制科〕科室醫(yī)院感染管理小組10/27/202396醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染監(jiān)測是長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分布規(guī)律及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反響給有關(guān)單位和個人，為醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理提供依據(jù)。嚴格監(jiān)測監(jiān)督——醫(yī)院感染的控制策略4嚴格監(jiān)測監(jiān)督10/27/202397醫(yī)院感染的預(yù)防與控制必須開展醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)病率、多發(fā)部位與科室高危因素病原體及耐藥性應(yīng)采取前瞻性、目標性的監(jiān)測方法每月匯總分析、每季匯報反響、每年評估漏報率調(diào)查與病原學(xué)耐藥性監(jiān)測——醫(yī)院感染的控制策略4嚴格監(jiān)測監(jiān)督醫(yī)院感染的監(jiān)測10/27/202398醫(yī)院感染的預(yù)防與控制包括對空氣、物體外表和醫(yī)護人員手的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室/ICU、產(chǎn)房、新生兒室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母嬰室、供給室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測當(dāng)有醫(yī)院感染流行，疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測依據(jù)：?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?GB15982-1995——醫(yī)院感染的控制策略4嚴格監(jiān)測監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測10/27/202399醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴格監(jiān)測監(jiān)督

10/27/2023100環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供給室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房10/27/2023101醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1970年以前,美國醫(yī)院定期采取空氣和環(huán)境外表如地板、墻壁、桌面的樣品進行培養(yǎng)1970年CDC主張停止常規(guī)的環(huán)境樣本的培養(yǎng)，因為HCAI與一般環(huán)境或空氣的微生物污染并無關(guān)聯(lián)真正有意義的環(huán)境外表和空氣的微生物污染的允許標準并不存在1970-1975年，25%的醫(yī)院開始減少環(huán)境采樣培養(yǎng)目標性微生物監(jiān)測：根據(jù)得到的結(jié)果采取改進措施——醫(yī)院感染的控制策略4嚴格監(jiān)測監(jiān)督國際理念10/27/2023102醫(yī)院感染的預(yù)防與控制流行病學(xué)資料提示，環(huán)境與感染爆發(fā)相關(guān)研究需要環(huán)境采樣，為感染傳播提供新信息監(jiān)測潛在有害的環(huán)境，證實有害的化學(xué)或生物因子的存在，評價對其處置措施的效果評價感染控制措施的效果——醫(yī)院感染的控制策略4嚴格監(jiān)測監(jiān)督需要進行環(huán)境微生物監(jiān)測的四種情況10/27/2023103醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標準預(yù)防〔StandardPrecautions〕在20世紀90年代中期,美國CDC提出了“標準預(yù)防〞它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023104醫(yī)院感染的預(yù)防與控制認定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預(yù)防？——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023105醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標準預(yù)防的三個根本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是

手衛(wèi)生——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023106醫(yī)院感染的預(yù)防與控制雙向防護的新的隔離預(yù)防特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標準預(yù)防不僅保護了病人更保護了我們醫(yī)護人員自己——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023107醫(yī)院感染的預(yù)防與控制既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防標準預(yù)防原那么10/27/2023108醫(yī)院感染的預(yù)防與控制傳播方式所占比例預(yù)防措施傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標準預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023109醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防標準預(yù)防的具體措施10/27/2023110醫(yī)院感染的預(yù)防與控制90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。手是傳播的主要途徑。醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫?！t(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防標準預(yù)防：手衛(wèi)生10/27/2023111醫(yī)院感染的預(yù)防與控制?頭皮：1x106(CFUs)/cm2?腋窩：5x105(CFUs)/cm2?腹部：4x104(CFUs)/cm2?前臂：1x104(CFUs)/cm2?HCW的手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防人體不同部位皮膚細菌量10/27/2023112醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手的特殊性洗手是預(yù)防感染的最簡單、最有效而最重要的技術(shù)但也是最難做好的技術(shù)——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023113醫(yī)院感染的預(yù)防與控制洗手的目的去除暫住菌和局部常住菌。洗手設(shè)備非手接觸式水龍頭洗手液烘、一次性紙巾快速手消毒劑——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023114醫(yī)院感染的預(yù)防與控制直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防手衛(wèi)生——洗手的指征10/27/2023115醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手，代替洗手——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023116醫(yī)院感染的預(yù)防與控制WHO關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生的指南——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023117醫(yī)院感染的預(yù)防與控制檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時?！t(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防手衛(wèi)生——手消毒的指征10/27/2023118醫(yī)院感染的預(yù)防與控制掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交錯，掌心擦手背，兩手互換兩手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，兩手互換拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防手衛(wèi)生——洗手法六步？七步？10/27/2023119六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換10/27/2023120醫(yī)院感染的預(yù)防與控制洗手和無菌隔離技術(shù)插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套〔IB〕單純更換敷料，不建議使用無菌手套〔III〕——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手〔IA〕10/27/2023121醫(yī)院感染的預(yù)防與控制患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)漂白粉洗手消毒IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)1847年塞米爾維斯(Semmelweis〕的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％?！t(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023122醫(yī)院感染的預(yù)防與控制指甲是手“工作平臺〞的一局部人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染PottingerJAJIC1989長指甲和人造指甲容易造成手套的破損OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ1983——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防指甲10/27/2023123醫(yī)院感染的預(yù)防與控制戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植HoffmanPNBMJ1985一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶

GNB的危險因素HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防戒指10/27/2023124醫(yī)院感染的預(yù)防與控制無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR10/27/2023125醫(yī)院感染的預(yù)防與控制Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)10/27/2023126醫(yī)院感染的預(yù)防與控制控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法——嚴格實施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20~30％洗手10/27/2023127醫(yī)院感染的預(yù)防與控制10/27/2023128在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g10/27/2023129醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒液浸泡：錯誤的手消毒方法10/27/2023130醫(yī)院感染的預(yù)防與控制——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023131醫(yī)院感染的預(yù)防與控制10/27/2023132醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防個人防護用具10/27/2023133醫(yī)院感染的預(yù)防與控制乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時。如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防PPE——手套10/27/2023134醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手套重復(fù)使用的問題清洗手套會增加滲漏的時機Adams.JHospInfect1992對手套進行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進行再處理——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023135醫(yī)院感染的預(yù)防與控制保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時〔佩戴具有過濾功能的高效口罩〕；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時?！t(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防PPE——口罩10/27/2023136醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中國國家標準中國2003年4月29日發(fā)布并實施最新國家標準?醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求?〔GB19083-2003〕?普通脫脂紗布口罩技術(shù)要求?〔GB19084-2003〕?醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求?規(guī)定

口罩濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023137醫(yī)院感染的預(yù)防與控制正確的佩戴口罩——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023138醫(yī)院感染的預(yù)防與控制10/27/2023139醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意：絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有時機感染病毒的一定要盡量使口罩與面部有良好的密合

試驗方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023140醫(yī)院感染的預(yù)防與控制佩戴口罩的本卷須知佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023141醫(yī)院感染的預(yù)防與控制PPE——護目鏡/面罩護目鏡,平安的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023142醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一次性面罩

10/27/2023143醫(yī)院感染的預(yù)防與控制防護鏡、面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023144醫(yī)院感染的預(yù)防與控制HICPAC預(yù)防隔離標準預(yù)防：適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施額外預(yù)防：針對有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除“標準預(yù)防〞以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023145醫(yī)院感染的預(yù)防與控制HICPAC預(yù)防隔離把所有病人〔無論是門診病人還是住院病人〕的血液、體液、分泌物、排泄物〔不包括汗液、除非被血液污染〕、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當(dāng)?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023146醫(yī)院感染的預(yù)防與控制HICPAC預(yù)防隔離

基于傳播途徑的預(yù)防，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是除標準預(yù)防以外的隔離措施，必須通過中斷傳播途徑才可預(yù)防的感染包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023147醫(yī)院感染的預(yù)防與控制基于傳播途徑的預(yù)防接觸隔離空氣隔離飛沫隔離——醫(yī)院感染的控制策略5實施標準預(yù)防10/27/2023148醫(yī)院感染的預(yù)防與控制空氣隔離目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播〔微粒直徑小于5m〕。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環(huán)境