中醫(yī)辨治激素依賴性皮炎

中醫(yī)辨治激素依賴性皮炎

激素依賴性皮炎是指面部皮膚上的類固醇性皮炎。它是由于長期不適當?shù)耐獠考に匾鸬钠ぱ?，屬于中醫(yī)的“陽毒傷口”范疇。病因多為不規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素制劑或長期應用含有糖皮質(zhì)激素成分的化妝品,其次受風、濕、熱之邪的侵襲,或飲食辛辣刺激之物等誘發(fā)或加重。臨床主要表現(xiàn)為:急性期,自覺面部皮膚瘙癢、灼熱、疼痛、緊繃感,面部皮膚潮紅、腫脹,或上覆粟粒樣紅色丘疹;緩解期,面部輕度瘙癢、緊繃感,皮膚暗紅或淡紅,脫屑;病久則自覺皮膚干燥、緊繃感,皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張。1內(nèi)部治理1.1睡眠痛苦,有為反應面部皮膚自覺瘙癢、灼熱、疼痛,面部皮膚潮紅,腫脹,或上覆粟粒樣紅色丘疹;常伴有心煩易怒,睡眠不安,小變短赤,大便秘結等癥狀。舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈象弦滑或數(shù)。辨證:風熱蘊結郁于血分治則:祛風止癢,涼血消腫方藥:防風9g,蟬蛻6g,生地黃20g,黃芩10g,白茅根30g,赤芍10g,茯苓10g,澤瀉15g,白蒺藜10g,薏苡仁30g,淡竹葉6g,甘草6g。1.2少膠凝劑沉細面部輕度瘙癢、緊繃感,皮膚暗紅或淡紅,脫屑;常伴有眼睛干澀、口干,舌質(zhì)紅,少苔,脈緩或沉細。辨證:血熱傷津肌膚失養(yǎng)治法:涼血滋陰潤燥方藥:防風9g,玉竹9g,生地黃15g,黃芩10g,白茅根30g,赤芍10g,知母10g,地骨皮15g,牡丹皮10g,薏苡仁30g,淡竹葉6g,甘草6g。1.3瘀點、瘀斑、細緩自覺皮膚干燥、緊繃感,皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張,皮膚暗紅經(jīng)久不退,舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀或細緩。辨證:熱毒內(nèi)蘊氣血淤滯治法:涼血活血清熱解毒方藥:當歸10g,赤芍15g,生地黃20g,黃芩10g,白茅根30g,水蛭3g,雞血藤30g,甘草6g,桑白皮15g,桑葉10g,薏苡仁30g,連翹9g。2外國治理法2.1濕貼土面濕敷法,用單味牡丹皮30g或黃芩30g,水煎取汁200ml,待溫度降至35℃左右,濕敷面部30分鐘,每日1~2次。涂擦法:取香油或橄欖油100ml,甘草20g或牡丹皮20g浸入油內(nèi),浸泡1小時后,文火煎炸至中藥變成焦黃色,將藥渣取出涼后可涂于面部。2.2面色、面團濕貼濕敷法,用當歸30g,牡丹皮30g,黃芩30g,水煎取汁200ml,待溫度降至35℃左右,濕敷面部30分鐘,每日1~2次。涂擦法:取香油或橄欖油100ml,甘草20g或紫草20g浸入油內(nèi),浸泡1小時后,文火煎炸至中藥變成焦黃色,將藥渣取出涼后可涂于面部;或維生素E乳液外擦。2.3醋香汁的制備濕敷法,用當歸30g,牡丹皮30g,黃芩30g,醋香附20g,水煎取汁200ml,待溫度降至35℃左右,濕敷面部30分鐘,每日1~2次。涂擦法:維生素E乳液外擦或橄欖油外擦。3激素依賴過度皮劉某,女,26歲,2012年10月8日初診。主訴:面部反復起紅斑、丘疹伴瘙癢1年余,潮紅、脫屑近3周。1年余前,患者面部起紅斑、丘疹,自行購買氟輕松軟膏外用,搽后癥狀好轉(zhuǎn),此后面部出現(xiàn)皮疹即使用氟輕松,之后又自購皮炎平、艾洛松等使用,用藥后癥狀緩解,停藥數(shù)天后皮疹復發(fā),且漸加重。近3周來,患者面部皮疹再次增多,出現(xiàn)潮紅、上覆散在的粟粒樣紅色丘疹,外用上述藥膏后癥狀無明顯緩解,為求進一步治療,前來就診。診見:顏面部彌漫性潮紅伴細碎鱗屑,輕度腫脹,散在粟粒大小紅色丘疹,毛細血管擴張明顯?；颊咦杂X顏面部皮膚瘙癢、灼熱、緊繃感,遇熱、風冷加重,舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:激素依賴性皮炎。中醫(yī)辨證屬毒熱之邪外侵皮毛,阻于肌腠,內(nèi)入營血,熱傷血絡。治以祛風清熱、涼血解毒為主。處方如下:防風10g,浮萍10g,蟬蛻10g,黃芩10g,白茅根30g,赤芍15g,生地黃15g,連翹10g,蒲公英15g,薏苡仁30g,甘草10g。水煎服日1劑分早晚2次溫服。同時配合口服復方甘草酸苷膠囊,3粒,口服,3/日。半月后復診,患者面部腫脹消退,灼熱、緊繃感消失,瘙癢減輕,面部潮紅、干燥、脫屑,將上方去除蟬蛻、蒲公英酌加知母10g,地骨皮10g,玉竹10g,繼續(xù)服上方3后,上述不適基本消失,面部皮膚基本恢復正常。方中防風為風中之潤藥,防風、浮萍、蟬蛻疏風解表、祛風止癢;黃芩、蒲公英味苦性寒,有清熱解毒,瀉火解毒之功,入肺經(jīng)而有清肺瀉火之效;生地、白茅根、赤芍為清熱涼血之品,涼血而不留瘀,清血中伏熱而起到?jīng)鲅叩淖饔?薏苡仁健脾和胃,防止長期服用寒涼藥物傷胃;甘草清熱解毒,調(diào)和豬藥。熱毒郁久,耗傷陰血,陰傷血燥,肌膚失養(yǎng)而見皮膚干燥、脫屑,故后期給予玉竹、知母、地骨皮滋陰清熱而潤燥之藥物以固之。4中醫(yī)分級立足于“陽毒算”本病在傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無記載和闡述,中醫(yī)學認為,激素乃助陽生熱之品,長期外用激素,皮膚屏障功能被破壞,導致衛(wèi)氣不足,衛(wèi)外失固,腠理不密,則外風易襲,挾其藥毒而入營血,藥毒之邪日久滯留皮膚,風邪、毒邪郁而化熱,浸淫血脈,因此中醫(yī)屬于“陽毒瘡”范圍。同時,患者因病而情志抑郁,產(chǎn)生心火,心火亢盛則致血熱,內(nèi)外合邪而病情逐漸加重,出現(xiàn)風熱或熱毒之證。風為陽邪,其性輕揚,火(熱)亦為陽邪,其性炎上,故風熱之邪