呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、呼吸內(nèi)科疾病普通護(hù)理常規(guī)1、環(huán)境：保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、體位：根據(jù)病情適宜休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對臥床休息。3、掌握給氧辦法和氧流量，合理給氧。4、備好多個急救物品和藥品，配合急救，觀察藥品療效和副作用。5、慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，避免呼吸克制。6、及時留取多個標(biāo)本送檢。7、飲食：予以高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒解決后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)病人戒煙，防止感冒，減少探視。【健康指導(dǎo)】1、增進(jìn)有效排痰。2、合理功效鍛煉。3、防止感染。4、合理飲食。二、肺炎護(hù)理常規(guī)【概念】指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多個病因引發(fā)，如感染、理化因素、免疫損傷等。【護(hù)理評定】1、體溫變化。2、咳嗽咳痰狀況，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。3、呼吸困難的程度。4、精神癥狀，有無神志含糊，煩躁不安等。【護(hù)理方法】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期適宜活動。3、飲食以高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，激勵病人多飲水。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。5、對癥解決：呼吸困難紫紺明顯時予以吸氧；胸痛或劇咳者，可取患側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者予以物理降溫，監(jiān)測體溫變化。6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，精確統(tǒng)計出入量。7、指導(dǎo)患者對的留取痰標(biāo)本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等?！窘】抵笇?dǎo)】1、日常生活中注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過分勞累及受涼。2、避免多個致病因素，避免交叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)【概念】指一種含有氣流受限特性的能夠防止和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展?！咀o(hù)理評定】1、評定痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度、氣味。2、評定低氧血癥、高碳酸血癥的癥狀與體征，如煩躁、出汗，血氣分析值的變化?！咀o(hù)理方法】1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。2、臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，激勵病人多飲水。4、嚴(yán)格持續(xù)低流量吸氧。5、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，特別是血氧變化，精確統(tǒng)計出入量。6、指導(dǎo)患者對的留取痰標(biāo)本，觀察痰的顏色、性狀、氣味等。7、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳痰，學(xué)會腹式呼吸?！窘】抵笇?dǎo)】1、日常生活中注意避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，戒煙。2、加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過分勞累及受涼。3、指導(dǎo)病人堅持呼吸鍛煉。4、保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、發(fā)熱護(hù)理常規(guī)【概念】指機(jī)體在致熱源的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引發(fā)的調(diào)節(jié)性體溫升高?！咀o(hù)理評定】1、評定患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、隨著癥狀等。2、評定患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。3、理解患者有關(guān)檢查成果?！咀o(hù)理方法】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、高熱時絕對臥床休息，出現(xiàn)譫妄患者加床檔，避免墜床。3、予以高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并激勵病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，必要時，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體以避免水電解質(zhì)紊亂。4、高熱病人予以物理降溫后半小時復(fù)測體溫并統(tǒng)計于體溫單上；發(fā)熱患者每4小時測量體溫一次，待體溫低于37.5℃連測3次正常后改為每日1次測量。（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染，確保患者舒適；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時擦干汗液，勤換被服衣褲。（2）疑為傳染病者應(yīng)先行隔離避免交叉感染；盡早留取多個標(biāo)本送檢。（3）年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克體現(xiàn)，應(yīng)親密觀察，一旦出現(xiàn)上述狀況，應(yīng)立刻配合醫(yī)生進(jìn)行解決。【健康指導(dǎo)】1、告知患者穿透氣、棉質(zhì)衣服。2、告知患者及家眷限制探視的重要性。五、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)【概念】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸?！咀o(hù)理評定】1、評定呼吸頻率與深度。2、評定疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間加劇或緩和的因素。【護(hù)理方法】、絕對臥床休息，避免一切增加胸腹腔壓力的活動，如屏氣、激烈咳嗽等，必要時予以鎮(zhèn)咳藥以免加重氣胸。2、予以高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多喝水，防止便秘。3、遵醫(yī)囑予以高流量吸氧。4、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。注意神志、瞳孔，胸腹部體征以及肢體活動狀況等。5、肺壓縮〈20%無明顯癥狀時只需臥床休息，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸取。6、胸腔閉式引流時備好物品配合醫(yī)師完畢，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、做好解釋工作，保持心情舒暢。2、氣胸痊愈后1月內(nèi)避免激烈活動，避免抬重物。六、支氣管擴(kuò)X護(hù)理常規(guī)【概念】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，重復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁構(gòu)造破壞，引發(fā)的支氣管異常和持久性擴(kuò)X?！咀o(hù)理評定】1、評定咳嗽方式，痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度，有無咯血及咯血的量及性狀。2、評定病人焦慮恐懼程度?！咀o(hù)理方法】1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，避免搬動患者。2、予以高熱量、高蛋白及高維生素的食物，激勵病人多飲水，每日1500ml以上；飯前、飯后漱口，去除口臭，減少呼吸道感染。3、予以氧氣吸入，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。4、建立靜脈通路遵醫(yī)囑合理用藥，觀察患者用藥的療效及不良反映。5、指導(dǎo)患者飯前體位引流，每日3次，每次15至20分鐘6、對大咯血患者，應(yīng)在床旁陪伴安慰病人，消除恐懼心理，親密觀察病情，對胸悶、發(fā)紺、煩躁、神色緊X、面色蒼白、出冷汗等窒息先兆者，囑病人不要屏氣，指導(dǎo)病人將痰輕輕咳出，確保氣道暢通，同時報告醫(yī)生配合急救。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰辦法：病人取舒適的臥位，先行5、6次的深呼吸，而后于深吸氣末保持X口狀，持續(xù)咳嗽多次，使痰咳到咽喉部附近，再用力咳嗽將痰咳出，或病人取坐位，兩腿上放一枕頭頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，X口咳嗽將痰排出。七、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【概念】是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反映為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反映性為特性的疾病，造成易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛性氣道阻塞的癥狀?！咀o(hù)理評定】1、評定哮喘發(fā)作的病因誘因，夜間睡眠狀況。2、評定呼吸頻率和深度，咳嗽咳痰，痰液色質(zhì)量狀況。3、評定病人的焦慮狀況。【護(hù)理方法】1、保持病室適宜的溫濕度，室內(nèi)不適宜放置花草,不適宜用羽毛枕頭,羊毛毯,避免一切可疑的變應(yīng)原,使病人取舒適的臥位。2、予以病人營養(yǎng)豐富、高維生素的飲食,忌食易過敏的食物,如魚、蝦、蛋等，避免進(jìn)食硬、冷、油膩食物。對痰液粘稠的病人激勵多飲水。3、予以病人鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量1～3ml∕min，指導(dǎo)病人做緩慢的深呼吸，指導(dǎo)病人對的使用吸入劑的辦法，吸藥后要漱口，以防口咽部真菌感染。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察藥品療效及不良反映。5、親密觀察病情變化，觀察病人的呼吸頻率、深度、類型及呼吸困難程度，觀察痰液的量、色及粘稠度，咳嗽的能力和辦法。6、哮喘發(fā)作時，應(yīng)盡量陪在病人身邊，安慰病人，提供良好的心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者合理運動，避免勞累。2、指導(dǎo)病人發(fā)作前期癥狀，如咳嗽加重，胸悶，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立刻就醫(yī)。八、胸腔積液護(hù)理常規(guī)【概念】任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸取過少時，造成胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，均稱為胸腔積液。【護(hù)理評定】1、評定患者胸液引流量，性質(zhì)及顏色。2、評定患者呼吸困難的程度。3、評定患者的隨著癥狀，有無惡心發(fā)熱、干咳等?！咀o(hù)理方法】1、激勵患者臥床休息，予以半臥位或患側(cè)臥位，有助于呼吸和緩和疼痛。2、予以高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。3、對癥解決：胸悶氣急時予以吸氧并注意監(jiān)測動脈血氣分析；胸痛激烈時予以止痛劑。4、協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀察胸水的顏色、量并做好統(tǒng)計，注意穿刺部位有無滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流與否暢通，統(tǒng)計引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。5、密觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。6、指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰辦法，保持呼吸道暢通。待體溫恢復(fù)正常，胸水吸取后，激勵患者逐步下床活動，增加肺活量。7、做好心理護(hù)理，消除緊X心理?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過分勞累。2、告知患者堅持用藥的重要性，不可自行停藥。九、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【概念】指多個因素引發(fā)的肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，造成低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理變化和對應(yīng)臨床體現(xiàn)的綜合征?！咀o(hù)理評定】1、評定患者的生命體征，神志及尿量變化。2、評定患者痰液顏色及量的變化。【護(hù)理方法】1、臥床休息，普通取半臥位或坐位。2、予以高蛋白、高熱量、多個維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。3、遵醫(yī)囑予以合理氧療。協(xié)助患者排痰，保持呼吸道暢通。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，抽動脈血做血氣分析。5、親密觀察生命體征及病情變化，備好吸痰器和急救物品。6、嚴(yán)格限制探視，避免交叉感染。7、做好皮膚、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、口腔炎、尿路感染的發(fā)生，精確統(tǒng)計出入量。煩躁不安患者加床檔，避免墜床。8、如病人使用呼吸機(jī)應(yīng)做好護(hù)理，觀察呼吸機(jī)的通氣量與否適宜，觀察呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)狀況?！窘】抵笇?dǎo)】1、保持心情舒暢。2、緩和期適度活動。3、房間溫濕度適宜。十、肺栓塞護(hù)理常規(guī)【概念】指多個栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引發(fā)的一組以肺循環(huán)和呼吸功效障礙為重要臨床和病理生理特性的臨床綜合癥?！咀o(hù)理評定】1、評定患者呼吸困難、胸痛的程度。2、評定患者心理狀況?！咀o(hù)理方法】1、保持病房安靜，避免過多探視人員。2、絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位。3、予以患者進(jìn)易消化溫涼飲食，避免刺激食物。予以適宜的吸氧辦法及氧流量，在給氧過程中持續(xù)心電監(jiān)測和定時采集動脈血氣分析，及時理解缺氧狀態(tài)和用氧效果。4、親密觀察患者呼吸困難程度、類型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動脈血氣分析成果，觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。監(jiān)測血壓變化，避免血壓過高造成出血?；颊邞?yīng)用抗凝治療時，應(yīng)及時、對的用藥并監(jiān)測療效及不良反映，用藥期間親密觀察出血征象：如有無皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志變化等顱內(nèi)出血體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。做好心理護(hù)理，患者煩躁時設(shè)法分散注意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者避免長久臥床，避免蹺二郎腿或穿束膝長筒襪。2、指導(dǎo)患者忽然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時應(yīng)及時就醫(yī)。十一、急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】指由心源性以外的多個肺內(nèi)、外致病因素造成的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。【護(hù)理評定】1、評定患者呼吸頻率、深度，呼吸困難狀況。2、評定患者動脈血氣分析成果。【護(hù)理方法】1、予以中凹臥位，以確保重要臟器的血供。2、予以高濃度的氧療以提高血氧分壓，統(tǒng)計吸氧方式、吸氧濃度及時間，觀察氧療效果和副反映。3、保持呼吸道暢通：加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時去除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導(dǎo)管；避免誤吸的發(fā)生；做好口腔護(hù)理。4、予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，觀察意識、口唇、指趾端皮膚顏色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血氣分析成果等變化，精確統(tǒng)計出入量。5、做好人工氣道和機(jī)械通氣的護(hù)理。6、予以患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩和焦慮情緒。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者緩和期適度活動，避免過分勞累，教會患者有效排痰，避免刺激性氣體的吸入。2、告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時，及時就醫(yī)。3、予以用藥指導(dǎo)。十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性傳染性疾病。【護(hù)理評定】1、評定患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2、評定患者咳嗽咯血狀況，咯血量的大小?！咀o(hù)理方法】1、活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人能夠參加戶外活動和適宜體育鍛煉。2、進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。激勵病人多飲水，每日不少于1500～ml，補(bǔ)充水分消耗。3、對癥解決：高熱時監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側(cè)臥位，必要時應(yīng)用止痛藥。4、理解病人服藥狀況，詢問病人用藥后的不良反映，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。5、予以心理護(hù)理，大咳血時，病人會感到緊X、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，主動配合治療。6、宣傳防止知識，切斷傳輸途徑，控制傳染源?！窘】抵笇?dǎo)】1、適宜進(jìn)行隔離，以防交叉感染，所用物品需進(jìn)行消毒。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時用藥，不可自行停藥。十三、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)【概念】指來源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤?！咀o(hù)理評定】1、評定病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度。2、評定患者咳嗽咳痰狀況，痰液顏色、量、性質(zhì)。3、評定患者的心理狀況?！咀o(hù)理方法】1、根據(jù)不同病期安排病人適宜休息；對有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采用舒適的體位，減輕身體不適。2、予以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)囑必要時經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或予以適量輸血、白蛋白等。3、予以鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3L/min，給氧過程中監(jiān)測動脈血氣。4、指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時予以吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，去除口腔內(nèi)的血塊，置頭低足高位。5、疼痛的護(hù)理：理解患者的感受、忍受程度，指導(dǎo)患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，應(yīng)用非藥品止痛涉及局部按摩或冷敷、針灸、聽音樂等；患者應(yīng)用非藥品止痛無效，應(yīng)及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥品，注意觀察用藥效果及副反映。6、予以患者心理疏導(dǎo)和安慰，多與患者溝通，尊重體貼患者。【健康指導(dǎo)】1、合理安排休息，適宜活動，提高生命質(zhì)量。2、指導(dǎo)患者定時復(fù)診。十四、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)【概念】指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引發(fā)肺組織構(gòu)造和功效異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)X和肥厚，伴或不伴右心功效衰竭的心臟病?！咀o(hù)理評定】1、評定病人的呼吸形態(tài)、頻率，有無紫紺，精神狀態(tài)，神志和尿量。2、評定水腫的部位和程度，評定增加心臟負(fù)荷的因素及誘發(fā)因素?！咀o(hù)理方法】1、肺、心功效失代償期應(yīng)臥床休息，確保充