高血壓健康教育指導(dǎo)

高血壓健康教育指導(dǎo)四、高血壓的誘導(dǎo)因素1、性別與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。2.年紀(jì)與高血壓年紀(jì)與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛碚f，年紀(jì)每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增加29.3%---42.5%。發(fā)病率有隨年紀(jì)增加而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。3、飲食與高血壓：中國人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國北方地區(qū)，每人每天攝入12至18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，尚有低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。因此，高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素，而低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食構(gòu)造又會(huì)加重高鈉對血壓的不利影響。4、工作壓力過重與高血壓：隨著社會(huì)文明的不停進(jìn)步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引發(fā)血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。5、性格與高血壓：性格與高血壓也親密有關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引發(fā)人體內(nèi)產(chǎn)生諸多微妙的變化，例如說某些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引發(fā)血壓的升高，長久如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。據(jù)許多研究者所報(bào)道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)涉及：高度敏感性、脫離實(shí)際、順從、受克制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性沖動(dòng)行為、A型行為（成人）、多個(gè)形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒有一種特質(zhì)是特異的。6、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。普通有家族史，如父母均患高血壓，其兒女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，兒女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，兒女高血壓發(fā)生率僅為3%。7、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的有關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。在20—30多歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最大。8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加緊，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，并且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。9、飲酒與高血壓：過量飲酒量與血壓之間存在劑量—反映的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐步升高，長久這樣，高血壓發(fā)病率增大。過分飲酒尚有造成中風(fēng)的危險(xiǎn)。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超出30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超出20mg。每日飲酒32～34g以上者，其收縮壓較不飲酒者高5mmHg，舒張壓高2mmHg。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40％。由此可見，少飲酒或禁酒也是防止高血壓病的有效方法之一。10、情緒波動(dòng)與高血壓：人們都懂得，在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波動(dòng)會(huì)很大或激動(dòng)或憤怒，或性格急躁，或精神過分緊張。由于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)體液因素控制失調(diào)，血管壁中的平滑肌收縮力加強(qiáng)，引發(fā)周身動(dòng)脈的管徑變窄。增加了血液流動(dòng)的壓力，造成血壓增高；并且，如果不對的地看待高血壓病本身也會(huì)產(chǎn)生情緒緊張和憂慮。11.精神緊張與高血壓：長久精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激（如噪音），都能夠造成高血壓的發(fā)生。12.生活不規(guī)律與高血壓：精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。13.缺少鍛煉與高血壓：缺少體力活動(dòng)。經(jīng)研究已確認(rèn)長久從事體力勞動(dòng)者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者。從一級(jí)防止高血壓發(fā)生的角度說，應(yīng)從青少年起開始有規(guī)律的鍛煉。14.婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對此的解釋諸多，可能在喪偶前已有高血壓。有一種陽性的成果是在研究前十年內(nèi)離婚者的血壓要高于未離婚者。15.代謝因素與高血壓：肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周邊血管阻力增加血壓升高。五、高血壓的臨床體現(xiàn)癥狀：按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。緩進(jìn)型高血壓（一）早期體現(xiàn)：早期多無癥狀，偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中.記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀（二）腦部體現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動(dòng)，過分疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。激烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等（三）心臟體現(xiàn)：早期，心功效代償，癥狀不明顯，后期，心功效失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟體現(xiàn)：長久高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功效減退時(shí)，可引發(fā)夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功效低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動(dòng)脈變化。（六）眼底變化。高血壓的另一種靶器官是眼底視網(wǎng)膜。有下列幾個(gè)狀況的高血壓病人，其眼底容易出現(xiàn)變化：（1）20至35歲的年輕高血壓患者；（2）以舒張壓增高為主的患者；（3）出現(xiàn)蛋白尿的患者；（4）血壓波動(dòng)幅度大的患者。急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型忽然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年紀(jì)，但以30－40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力快速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫?？焖俪霈F(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功效不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展快速多死于尿毒癥。六、高血壓的并發(fā)癥高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成多個(gè)嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的多個(gè)并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。（一）、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng)，病勢兇猛，致死率極高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。凡高血壓病患者在過分用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立刻將前往醫(yī)院檢查。（二）、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功效衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著親密而復(fù)雜的關(guān)系，首先，高血壓引發(fā)腎臟損害；另首先腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可互相影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引發(fā)廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，造成惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而快速發(fā)展為尿毒癥（三）、高血壓性心臟病：動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)，即形成高血壓性心臟病。該病最后造成心力衰竭。（四）、冠心?。貉獕鹤兓梢l(fā)心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)藏功效減少，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血壓急癥急救法:高血壓患者血壓明顯或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的５％，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合癥、急性心肌梗塞、急進(jìn)型惡性高血壓等。應(yīng)此根據(jù)下列幾個(gè)癥狀，進(jìn)行對應(yīng)急救：１、病人忽然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采用坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，當(dāng)患者伴有心、腎功效衰竭時(shí)可出現(xiàn)浮腫，要嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量，并限制鈉水?dāng)z入，嚴(yán)格臥床休息，注意皮膚的護(hù)理。(并快速告知急救中心)２、血壓忽然升高，伴有惡心、嘔吐、激烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線含糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。若有血壓表應(yīng)測量血壓，觀察心率，當(dāng)血壓過高、心率過快，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就醫(yī)。３、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。４、高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或激烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后告知急救中心。七、高血壓的急癥急救、藥品治療藥品治療藥品治療：確診高血壓后通過飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法不能使血壓控制在抱負(fù)范疇時(shí)，就要進(jìn)行主動(dòng)的藥品治療。一、普通治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功效紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合二、降壓藥品治療。（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑：現(xiàn)在應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)構(gòu)造不同，作用機(jī)制也不盡相似的藥品。由于克制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。慣用藥品有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減少血壓。慣用藥品有：1．硝普鈉。2．長壓定。3．肼苯達(dá)嗪。（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。A．中樞性交感神經(jīng)克制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多巴。B．交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。慣用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。C．交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。慣用藥品有：（1）胍乙啶。（2）利血平。D．腎上腺素能受體阻滯劑。（1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。（2）α受體阻滯劑：慣用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。（五）利尿降壓藥。A．噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。B．氯噻酮。C．速尿。D．氨苯喋啶。八、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理高血壓病的注意事項(xiàng)涉及下列幾點(diǎn)：（一）合理膳食；（二）適宜休息；（三）適量運(yùn)動(dòng)；（四）控制體重；（五）戒煙限酒；（六）用藥指導(dǎo)；（七）心理平衡；（八）自我管理；(一)、合理膳食高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣(1)首先要控制能量的攝入，倡導(dǎo)吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引發(fā)血脂升高。(2)限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而減少血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，克制血栓形成，避免中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，避免血管破裂，避免高血壓并發(fā)癥有一定的作用。(3)適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每七天吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而減少血壓。如高血壓合并腎功效不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，由于肉湯中含氮浸出物增加，能夠增進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。(5)限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐步減至6g下列，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量涉及烹調(diào)用鹽及其它食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適宜的減少鈉鹽的攝入有助于減少血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。(6)多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。(7)適宜增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。（二）適宜休息適宜地休息和充足地睡眠對減少血壓都有益處。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，不適宜過分勞累，不適宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不適宜熬夜或徹夜達(dá)旦的工作，注意勞逸結(jié)合。（三）適量運(yùn)動(dòng)1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)量不適宜太大，以運(yùn)動(dòng)后心率增加不超出20次/分，且休息15—30分鐘后恢復(fù)正常為宜。（2）勿過量或太強(qiáng)太累，要采用循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。（3）注意周邊環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。（4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。（5）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。（四）控制體重肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適宜減重，控制體重在抱負(fù)體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。（五）戒煙限酒吸煙會(huì)造成高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。由于煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加緊，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，造成血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引發(fā)血壓升高。長久大量吸煙還會(huì)增進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐步增厚，使整個(gè)血管逐步硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而減少了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可防止了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。（六）用藥護(hù)理1．降壓藥品盡量口服，逐步降壓，以防血壓聚降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血局限性。2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種諸多，多個(gè)抗高血壓藥品的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3．必須堅(jiān)持長久用藥，并理解藥品的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)節(jié)用藥。4．應(yīng)用降壓藥品過程中，宜向病人闡明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓忽然減少引發(fā)暈厥而發(fā)生意外。5、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的避免體位性低血壓。（