臨床無創(chuàng)正壓通氣模式機制、適應癥及注意事項

臨床無創(chuàng)正壓通氣模式機制、適應癥及注

意事項無創(chuàng)正壓通氣通過鼻罩或面罩連接呼吸機和患者，無需氣管插管和氣管切開建立人工氣道的輔助機械通氣模式，是當代重要的呼吸支持手段。適應癥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)o中度呼吸性酸中毒AECOPD患者研究證明，NPPV可改善呼吸困難，改善患者通氣和氣體交換，降低氣管插管率和病死率，降低醫(yī)療費用縮短平均住院日。.AEC0PD輔助撤機。氣管插管患者盡量減少有創(chuàng)通氣時間，早日拔管，可減少并發(fā)癥。既往由有創(chuàng)通氣直接過渡到單純氧療，多項研究證明，這種撤機策略不但不會降低再插管率，還會因為延誤插管時間增加病死率。因此，NPPV作為有創(chuàng)通氣與常規(guī)氧療之間過渡性通氣方法可解決這一矛盾。.急性心源性肺水腫。急性心源性肺水腫患者，NPPV比標準氧療更快改善呼吸窘迫和代謝紊亂，它可改善心功能，緩解臨床癥狀，降低氣管插管率。.免疫功能受損。實質性臟器(如肝、腎、心、肺等)及骨髓移植后，患者免疫功能常有不同程度的受損。NPPV可通過以下方面實現免疫功能受損患者獲益：A.盡早拔管，減少術后有創(chuàng)通氣時間；B.防止術后并發(fā)癥；C.在較少影響血液動力學的前提下，提供呼吸支持改善動脈血氣，方法簡便，效果確切。.支氣管哮喘急性發(fā)作。支氣管哮喘患者由于氣道重塑常有嚴重的呼吸道阻塞，存在過度通氣癥狀。呼吸道阻塞導致呼氣延長，殘氣量進行性增加，肺彈性回縮力下降，小呼吸道內徑增大，最終導致肺容量增大。近年來，推薦NPPV低PEEP,小潮氣量，允許高碳酸血癥策略及肺保護策略，可以改善哮喘患者氣體交換，改善肺功能。.C0PD穩(wěn)定期。NPPV可減輕呼吸機負荷，改善呼吸肌供血，增強呼吸肌張力和耐力，改善患者氣體交換和減輕過度充氣，降低膈肌呼吸做功。.肺炎。肺炎發(fā)生后會引起一系列病理生理改變，肺毛細血管的充血水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤甚至肺葉的實變，NPPV可以改善氣體交換面積的減少，改善通氣/血流比例失調。.ARDSoARDS病理改變?yōu)榉闻荼砻婊钚运幬飦G失，肺泡萎陷，通氣/血流比例失調，肺泡換氣功能障礙發(fā)生缺氧。NPPV能提高患者的功能殘氣量(FRC),使肺內分流量得以降低，改善患者換氣功能障礙，從而改善低氧血癥及呼吸窘迫。.阻塞性呼吸暫停綜合征。有以下指征即建議NPPVoA.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)低通氣指數(AHI)會15次/h；B.AHK15次/h,但白天嗜睡明顯；C.手術失敗或復發(fā)者；D.不能耐受其他治療方法。其作用機制降低上氣道阻力，克服咽部閉合壓，使呼吸肌活動增強及形成經鼻呼吸對上呼吸道擴張作用。注意事項在患者應用NPPV期間，除引導、向患者健康宣教、嚴密監(jiān)護、加強巡視外，注意事項如下：.選擇容易密閉、舒適的面罩、管道。.注重霧化，有效吸入支氣管擴張劑，從而降低氣道阻力，提高患者耐受性。.增加濕化，包括呼吸機濕化器加濕加溫、適當飲水、增加空氣中水分含量。.合適體位，床頭抬高30°-40。，助于膈肌下降，改善呼吸。.選擇性能優(yōu)良的呼吸機，調節(jié)合適呼吸機參數。.不少患者會出現反復咳嗽咳痰，間隔0.5-訃去除面罩休息lOmin,度過艱難的時間窗(2-6h)。.評估患者臉型及皮膚，使用水膠體敷料減壓，防止壓力性損傷發(fā)生。.評估患者是否腹脹，必