龐安時論治溫疫思想初探

龐安時論治溫疫思想初探

龐安石（公元1042-1099年）和“安昌”是宋代著名的醫(yī)學專家。他出生在宋代，繼承了家庭研究和醫(yī)學研究。龐安時歷時三十余年潛心鉆研,著成《傷寒總病論》。該書共六卷,前三卷論述傷寒六經證,后三卷載暑溫等熱病。龐氏所論,上承《內經》、《難經》,旁涉諸家,闡發(fā)傷寒,推論溫病,參以自己的臨床經驗,于每證之下有論有方,平脈辨證,對《傷寒論》做了較多的補充和發(fā)揮。尤其是對溫病的研究,明確提出傷寒與溫病性質不同,當寒溫分治的主張,對后世溫病學說的創(chuàng)立和發(fā)展具有很大的啟發(fā)作用,為臨證辨治外感溫熱病奠定了理論基礎。本文僅據《傷寒總病論》,對龐安時在論治溫疫方面的學術成就,作一初步探討。1天行溫病的病因病機龐氏在《傷寒總病論·天行溫病論》中指出:“辛苦之人,春夏多溫熱者,皆由冬時觸冒寒毒所致。自春及夏至前為溫病者,《素問》、仲景所謂傷寒也。有冬時傷非節(jié)之暖,名曰冬溫之毒,與傷寒大異,即時發(fā)病溫者,乃天行之病耳……天行之病,大則流毒天下,次則一方,次則一鄉(xiāng),次則偏著一家,悉由氣運郁發(fā),有勝有伏,遷正退位,或有先后?！闭f明外感溫病有兩種不同情況,一種是在冬季感受寒邪,邪氣潛伏于體內,待春季至夏至前陽氣升發(fā)之時,復感邪氣而引發(fā)的溫病,即《素問》、仲景所說的廣義傷寒之中所包含的溫病,這是一般的溫病。還有一種是因為在冬季應寒反熱,氣候反常,感受非時之氣(即冬溫之毒)而引發(fā)的溫病,叫做“天行溫病”,天行溫病具有一定傳染性、流行性?？梢?龐氏首先明確指出了“天行溫病”與一般溫病在概念上有所不同。2從臨床表現“異氣”到“溫毒”龐安時認為“異氣”也稱“乖氣”、“疫氣”、“毒氣”,是指引起流行性、急性傳染性外感熱病的病因。《傷寒總病論·天行溫病論》中指出:“感異氣而成溫病也……更遇風熱,變成風溫……更遇其熱,變成溫毒,溫毒為病最重也……更遇濕氣,變?yōu)闈駵亍馗杏诤?變?yōu)闇丿?斯乃同病異名,同脈異經者也。”說明人體感受“異氣”后,邪氣會潛伏于體內,根據不同時節(jié)遇邪待時而發(fā),而成各種溫病,然皆屬“天行溫病”范疇。此說闡發(fā)了傳染性溫病的病因,為臨床辨證論治溫病奠定了強有力的理論基礎。明末清初的著名醫(yī)家吳有性就是在此基礎上,結合當時的溫疫流行情況,總結自己辨治溫疫的經驗,寫出《溫疫論》一書,成為中國醫(yī)學史上第一部傳染病學專著。3“溫毒五大證”的臨床使用龐安時在前人辨治溫疫的基礎上,尤其是吸收了孫思邈在《備急千金要方卷九·傷寒上》中“辟溫第二”中所論的治疫方法,結合自己長期的臨證經驗,采用孫思邈“臟腑溫病陰陽毒”的辨證方法,歸納出“溫毒五大證”,分別列出各證的證候表現,并配以方藥辨證論治,對后世臨床辨證論治溫疫產生了深刻的影響。3.1陰邪所病辨治春三月發(fā)病,源自少陰、少陽,臟腑受癘而生其病。肝腑臟陰陽毒氣病,證見項背牽急,先寒后熱,其病相反。若腑虛為陰邪所傷者,時見腰強急,腳縮不伸,腑中欲折,眼中生花等,治宜柴胡地黃湯;若臟實則為陽毒所損,證見眼黃、腰脊強直;若欲轉動,即合身回側,治宜石膏竹葉湯。3.2毒副反應及病料夏三月發(fā)病,源由少陰、太陽,心腑臟感受陰陽毒氣,證見身熱,皮肉痛起,其病相反。若臟實為陽毒所侵,口干舌破而咽塞;若腑虛則為陰邪所傷,證見戰(zhàn)抖不定而驚動,皆宜石膏地黃湯。3.3脾臟溫毒,陰消氣陰氣季末各十八日發(fā)病,其源從太陰、陽明相格,節(jié)氣相移,三焦寒濕不調,四時關格而起,則臟腑之疴隨時而受癘,陽氣外泄,陰氣內伏。脾腑臟溫毒病,陰陽毒氣,證見頭重項直,皮肉強,其病相反。臟實則陽疫所傷,蘊而結核,起于頸下,布熱毒于分肉之中,上散入發(fā)際,下貫于顴,隱隱而熱無休時,治宜玄參寒水石湯。3.4皮堅豎,有陰氣之表現秋三月發(fā)病,其源從太陽系于太陰,太陰受淫邪之氣,則經絡壅滯,毛皮堅豎,發(fā)泄邪氣,則臟腑傷溫,隨狀受癘。肺腑臟溫病,陰陽毒氣,其病相反。若腑虛陰邪所傷,乍寒乍熱,損肺傷氣,暴嗽嘔逆,宜石膏杏仁湯;若臟實則為陽毒所損,體熱發(fā)斑,氣喘渴飲,宜石膏蔥白湯。3.5犯罪之穴,社會主義毒所冬三月發(fā)病,其源從太陽、少陰,相搏蘊積,三焦上下壅塞,陰毒內行,臟腑受客邪之氣,則病生矣。腎腑臟溫病,陰陽毒氣,其病相反。若腑虛則為陰毒所傷者,主證見里熱外寒,意欲守火而引飲,或腰痛欲折。若臟實則為陽毒所損,胸脅切痛如刺,心腹膨脹,治宜苦參石膏湯或知母解肌湯。龐氏在治療用藥方面,取法于前賢,大量運用清熱解毒之品,如石膏、知母、大青葉、梔子、生地、丹皮、羚羊角、寒水石等,后世醫(yī)家治療熱病重用寒涼藥、治溫疫重用清熱解毒之品等學術主張,就是在此影響下發(fā)展起來的。4溫疫的預防及護理龐氏在前人預防溫疫方法的基礎上,《傷寒總病論·辟溫疫論》中記載了多種預防溫疫的方法及方藥。如孫思邈的屠蘇酒、雄黃散、辟溫粉、辟溫殺鬼丸等,還有許季山的千敷散、務成子螢火丸及冠軍丸等。千百年來,這些行之有效的辟溫方藥一直指導著中醫(yī)對溫病的預防,直至今天仍具有重要的臨床指導意義和研究價值。在對溫疫病后的護理方面,《傷寒總病論·天行差后禁忌》中簡要地闡明了溫疫病后的各種禁忌。指出當禁酒,要忌食韭、蕈、鱔、莼、豆粉,及犬羊肉腸血、生果、油肥之物;當禁勞,以防病復。這些對溫疫的飲食調護、疾病后期的護理及防止疾病的