胃痛的中醫(yī)辨治思路

胃痛的中醫(yī)辨治思路

胃痛，又稱“上腹痛”、“上腹痛”和“肝痛”，是主要癥狀。上腹痛位于上頜骨附近。相當于西醫(yī)學中的急、慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍病,胃神經(jīng)官能癥,胃下垂,胃痙攣等疾病。胃痛是臨床上最常見的多發(fā)病證之一,胃痛主要是與肝、脾關系最為密切,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中云:“胃病者,腹嗔脹,胃脘當心而痛”,《素問·六元正紀大論》云:“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛”,其特點為病程長,易反復發(fā)作。隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變,胃痛的發(fā)病率也成逐年增高的趨勢,且發(fā)病越來越年輕化。面對這一嚴重影響人類健康的疾病,很多醫(yī)家、學者在祖國醫(yī)學的指導下,對本病的研究日益深入,現(xiàn)歸納如下。1胃下降則則痛中祖國醫(yī)學認為胃為陽土,喜潤惡燥,為“水谷之海”,“倉廩之官”,以通為用,以降為順。在《素問·舉痛論》中指出:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,故痛?！薄端貑枴け哉摗酚衷?“飲食自倍,腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學正傳·胃脘痛》中還提到:“初致病之由,多因縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,復餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深……故胃脘疼痛?！薄渡蚴献鹕鷷分杏衷?“胃痛,邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為最甚,以木性暴,且正克也?！薄蹲C治匯補·心痛》又云:“服寒藥過多,致脾胃虛弱,胃脘作痛?！笨傊?不論是感受外邪、內(nèi)傷飲食、還是情志不遂、臟腑功能失調(diào),最終均可導致胃失和降,不通則痛,而發(fā)生胃痛。2中醫(yī)對于胃痛的治療胃痛雖然是較單純的病證,但其成因卻很復雜,古往今來,根據(jù)病因病機的不同,胃痛的治法也不盡相同,很多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗從不同的方面對胃痛進行辨證論治,均取得較好療效。2.1和血氣和氣氣以和血《景岳全書·心腹痛》曰:胃脘痛“無不皆關于氣,蓋食停則氣滯,寒留則氣凝。所以治痛之要,但察其果屬實邪,當以理氣為主”。祖國醫(yī)學認為“氣為血之帥”、“氣滯血亦滯”。通則不痛,氣血調(diào)和也;痛則不通,氣血瘀滯也。在這一理論基礎上,何進記載張焱教授采用氣血雙調(diào)法治療胃痛,在治療胃痛臨證施治時,常通過調(diào)氣以達到和血之目的,使“氣行血亦行”,氣血調(diào)和,自然痛止。朱樹康等采用自擬胃痛方,其中有黨參30g,蒼術10g,生地30g,麥冬10g,三棱10g,莪術10g,柴胡10g,陳皮10g,白術10g等理氣化瘀之品,治療慢性胃炎22例進行療效觀察,總有效率達100%。范國華記載在臨床實踐中把胃痛分成氣滯、血瘀和虛證三大類型,本著郁者疏解,瘀積者消導,虛損者補之的原則,采取調(diào)氣以和血、和血以調(diào)氣、調(diào)氣以溫中的治則,以六郁湯為基本方加減治療胃痛,使氣通血和,療效甚佳。馬玉芳等介紹了李遇春教授多年治療胃痛臨床用藥的學術經(jīng)驗,概括胃痛的常見病因有三種,即:滯、虛和瘀。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中深刻的揭示了胃痛發(fā)病的機理,“其初在經(jīng)在氣,其久入絡入血”,“胃痛久則屢發(fā),必有凝痰聚瘀”。李遇春教授認為氣滯是胃痛發(fā)病早期和常見病因,胃痛長期不愈或反復發(fā)作,久病入絡,即可形成瘀血,這是胃痛反復發(fā)作,纏綿難愈的關鍵所在,所以在治療上運用丹參飲理氣活血來治療胃痛取得很好療效。李健以“調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,補氣以溫中,和血以養(yǎng)陰”為根本法寶,謹守“腑氣以通為和、腑以通為補”的原則,用調(diào)和氣血法來治療胃痛,取得很好效果。在臨床上,還有很多醫(yī)家從氣血方面來治療胃痛,都取得了一定成效。2.2以疏肝和胃法治療為主張世筠等研究流行病學調(diào)查的結(jié)果表明:胃痛患者除肝陽化風、血虛生風外,其余各型肝證的總積分均高于正常人,即肝證越嚴重,則越易罹患胃痛,可見胃痛與中醫(yī)肝證有著較為密切的關系。張效科等認為慢性胃脘痛的發(fā)生與肝失疏泄、氣機郁滯有密切關系,肝病在先,胃病在后,臨證表現(xiàn)以肝胃不和型多見,治療慢性胃痛應以疏肝和胃法治療為主。脾胃的受納運化,中焦氣機的升降,均有賴于肝之疏泄,《素問·寶命全形論》云:“土得木而達”。在這一理論基礎上,龐嘉言等記述了楊貴榮老師的經(jīng)驗,認為胃痛當首責之于肝,因肝之疏泄功能失常,氣機升降失調(diào),脾胃運化失司,胃失和降,不通則痛,故發(fā)胃痛,所以在臨證治療胃痛時常常以柴胡疏肝散為主方進行加減,收到較好的療效。王志強等記載岳在文認為胃痛雖然病位在胃,而臟腑則與肝有密切關聯(lián),因為在生理上,肝氣以疏,胃氣方降,而胃為水谷之海,以通為用,以降為順,降則調(diào)和,不降則滯,反升為逆,通降是胃和的表現(xiàn),通降正常則出入有序。因此,岳在文在治療胃痛上,主張重在調(diào)肝,以疏肝和胃、疏肝泄熱和柔肝和胃為治療胃痛的大法。2.3治療胃痛方“辛開苦降”法源于張仲景《傷寒論》,是將辛溫與苦寒兩種截然不同性味的藥物配伍使用。周長慶、韓玉全將此法用以治療胃痛,以左金丸為主方進行加減,黃連、吳茱萸二藥一辛一苦,一熱一寒,一升一降,開散之中寓通泄,通泄之中寄開散,清熱不憂寒,散寒不憂熱,相反相成,調(diào)整氣機,平衡陰陽,在臨床上取得很好效果。3其他3.1遠胡的加味治療揭建華認為用藥膳治療胃痛,既可保護胃黏膜,又可增強胃氣,助長藥物發(fā)揮作用,粥能養(yǎng)脾胃,生津液,與藥散同煎相得益彰,適合于慢性病中長期治療的特點,而且患者易于接受。遠胡用云南白藥、紅棗、飴糖為主料,將大棗去核,同飴糖放入碗中,置鍋中蒸熟,先食棗肉,再倒入云南白藥于碗內(nèi),拌勻即成,趁熱空腹飲服,可化瘀止痛,適用于胃潰瘍、血瘀胃痛。張健針對傷食胃痛、寒凝胃痛、氣滯胃痛、燥熱胃痛、瘀血胃痛和脾虛胃痛,分別選用不同的藥粥進行治療,在臨床上也取得了一定效果。錢冬等在遵循中醫(yī)食療學理論的基礎上,將谷物、干果、蔬菜分類、歸經(jīng),進行平衡、配伍,合理應用于臨床,進行輔助治療,既起到營養(yǎng)保健作用,又起到治療胃痛的效果,集防治于一身,在臨床上取得了滿意的療效。3.2闕貼治療貼劑神闕穴為經(jīng)絡之總樞,通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡,聯(lián)系五臟六腑。神闕貼是一種遠紅外線治療貼劑。胡家才根據(jù)“內(nèi)病外治”理論,采用神闕貼敷貼神闕穴對30例胃痛患者進行臨床觀察,通過經(jīng)絡調(diào)節(jié)作用和遠紅外線的理療作用,調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡的功能活動,促使中焦氣機調(diào)暢,使脾胃功能恢復正常,結(jié)果取得很好療效。3.3針刺相對療效分析針法具有快捷、安全、經(jīng)濟的優(yōu)點;灸法具有使用方便、藥源廣闊、成本低的優(yōu)點,總之針灸療法很易于被廣大患者接受。高陽等用針刺合谷、足三里、內(nèi)關治療急性胃痛,與肌肉注射山莨菪堿進行對比,結(jié)果針刺鎮(zhèn)痛效果不遜于山莨菪堿,而且針刺鎮(zhèn)痛起效的時間、對抗復發(fā)、減少毒副反應方面優(yōu)于山莨菪堿。徐國林等用隔姜灸分別灸中脘、足三里、內(nèi)關、公孫、行間和脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里、內(nèi)關、陰陵泉治療寒滯肝脈和脾胃虛寒胃痛者,結(jié)果總有效率竟達100%。龍建武等用梅花磁針灸綜合療法治療胃痛,結(jié)果在50例患者中,梅花磁針點按治療完畢,疼痛立即消失24例,好轉(zhuǎn)9例;經(jīng)7天治療后,痊愈26例,好轉(zhuǎn)13例;經(jīng)1個療程治療后,痊愈36例,好轉(zhuǎn)11例,無效3例。3.4按刑滿釋放后病機以局部治療為主推拿、按摩不失為臨床一種簡單有效且又經(jīng)濟的治療方法,任建新采用推拿法治療急性胃痛100例,不同的證型,選取不同的穴位和采用不同的手法,結(jié)果癥狀消失79例,占79%;癥狀緩解18例,占18%,癥狀好轉(zhuǎn)3例,占3%。林鋒選用肝俞、膽俞、脾俞、胃俞,若背部有壓痛區(qū),以壓痛區(qū)為主,使用按揉法按摩背俞穴治療胃痛150例,結(jié)果有效率96%。張培振對62例胃痛患者采用摩腹點按九轉(zhuǎn)法進行治療,結(jié)果第一個療程有效率61.2%,