中藥湯劑煎藥方法的選擇與應用

中藥湯劑煎藥方法的選擇與應用

中藥湯劑是指以煮或浸泡中藥湯的方法為基礎的液體制劑。它起源于伊尹。這是中藥制劑中歷史最悠久、應用最廣泛的一種類型。由于藥效顯著,作用快捷,具有針對性強、因人而治的特點,能適應中醫(yī)辨證論治、隨證加減、靈活用藥的需要,因此中藥湯劑在中醫(yī)臨床治病的用藥實踐中常得到廣泛的應用。中藥湯劑的療效與其煎煮質量密切相關,我國歷代名醫(yī)都很重視中藥的煎煮方法。徐靈胎曰:“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此?！崩顣r珍在《本草綱目》中提到“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功?！笨梢娂逅幏椒▽逅庂|量及臨床療效有重要的影響。因此煎藥過程中應確保中藥湯劑的質量,從而使中藥在臨床中的療效得以充分發(fā)揮。1化學改鍋或玻璃國藥歷代醫(yī)家對煎藥器具均有論述:“溫湯勿用鐵器”(梁代陶弘景),“煎藥并忌銅、鐵器,宜銀器瓦罐”(明代李時珍)。家庭煎藥一般宜用耐火的砂鍋或陶罐,因其化學性質穩(wěn)定,受熱緩慢均勻,煎汁濃,鍋周保溫性好,水分蒸發(fā)量小。缺點是鍋體表面粗糙,易吸附各種藥物成分而竄味。搪瓷鍋或玻璃器具也可選用,但不宜選用鐵、鋁、銅等金屬性質較為活潑的鍋,因其化學性質不穩(wěn)定,易與湯藥中所含鞣質、甙類等成分起反應,使藥液顏色變黑或變綠,影響湯劑質量,甚至因為降低或改變藥性而影響療效或產(chǎn)生副作用。近年來醫(yī)院和藥房大多采用不斷改進的以不銹鋼為鍋體的煎藥機,不銹鋼受熱快、耐酸、耐腐蝕、易清理而且化學性質穩(wěn)定,是十分優(yōu)良的煎藥器具。煎藥機不僅改善了煎藥條件,簡化了煎藥程序與操作,而且大大地提高了工作效率。新一代煎藥機還實現(xiàn)了二次煎煮,并增設了先煎與后下功能,使其更加接近于傳統(tǒng)的煎藥方法。煎藥機與藥液灌裝設備呈密封系統(tǒng),藥液分劑量真空單獨包裝,延長了湯藥保存時間,具有清潔衛(wèi)生、利于儲存與攜帶、方便患者服用等諸多優(yōu)點。2次制備工藝及加水量中藥在煎煮前應先用冷水充分浸泡30～60min,冷水可采用自來水、純凈水或井水。易浸透的藥材泡30min,質地堅實密度大的藥材泡60min。加水量一般高于藥物表面3～5cm,二次煎煮高于藥物表面1～2cm。實際工作中還需根據(jù)藥材質地、所含成分、所需煎煮時間以及藥物功效等具體情況酌情處理。一般花、葉、全草及質地疏松的藥物,出藥量較大,其用水量應以淹沒藥物為度;質地堅實黏稠的根莖類、種子類因其吸水量多最終得藥量少而加水量應大于一般用水量;貝殼類、礦物類等質地堅實,雖然吸水性差,但多數(shù)此類藥物需煎煮時間略長,所以加水量可比一般藥物略多一些。正確合理的加水量一方面可以保證藥材有效成分的充分溶出而避免浪費,另一方面也避免了過多的出藥量而不利于患者服用。3制備藥物,論藥藥物的煎煮一般分頭煎和二煎。頭煎是先用武火(火力較大、較急)將藥煮沸,再改用文火(火力較小、較緩)煎20～25min,然后將藥液濾出備用。二次煎煮加水武火煮沸后改用文火煎15～20min,濾出藥液,與頭煎所得藥液合并。煎藥過程采用文火的目的是避免藥汁溢出或湯液過快熬干,使有效成分不易煎出。不同功效的藥材煎煮時間也有區(qū)別,祛寒、解表藥須輕煎,一般煮沸后幾分鐘即可。滋補調理藥文火煎煮時間要相對延長5～10min,取其濃縮的藥汁,以求藥力持久。4特殊藥物的制備4.1藥用制備工藝的選擇礦石、貝殼、角甲類因其質地堅硬,難以出性,為增加藥物有效成分的溶出,故宜先煎后再加入其他藥物,如石膏、寒水石、赤石脂、磁石、紫石英、代赭石、海浮石、花蕊石、自然銅、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、穿山甲、龍骨、龍齒、鱉甲、水牛角等。煎藥機在煎煮這類中藥時,由于是在高溫高壓的狀態(tài)下進行,能提高此類中藥有效成分的溶出量。李毅民等用煎藥機煎藥法和傳統(tǒng)煎藥法比較,測得這類中藥用煎藥機煎得的藥液礦物質含量明顯高于傳統(tǒng)煎藥方法。此外,先煎、久煎能達到減毒或去毒的目的。如烏頭類藥物,因含有烏頭堿而有毒,久煎可使烏頭堿分解為次烏頭堿,進而分解為烏頭原堿,其毒性只及原來的1/2000,所以川烏、草烏、生半夏等均需先煎1～2h,而制附片也要先煎半個小時。附子久煎不僅能降低毒性,還能增強其強心作用以降低藥物的毒性,增加安全性和有效性。4.2中藥飲片的制備對有效成分受熱易揮發(fā)質輕力薄的藥物,往往在其他藥物煎畢前5～10min加入同煎,如荊芥、佩蘭葉、竹葉、紫蘇葉、薄荷、砂仁、木香、青蒿、藿香等中藥飲片多采用后下。蔡琳等實驗發(fā)現(xiàn),砂仁在煎煮5min時揮發(fā)油煎出率最高,應在煎好其他藥前5～10min內加入煎煮。葛爾寧等研究發(fā)現(xiàn)薄荷文火煎煮2～5min左右,煎劑中的薄荷腦和薄荷酮含量達到高峰,煎煮10min含量消失過半。對于有效成分受熱不穩(wěn)定的中藥,如大黃中含結合性蒽醌衍生物,其中雙蒽酮甙瀉下作用最強,久煎后多被破壞,故瀉下作用大為減弱,因此,取大黃瀉下之功時,也須后下。4.3種細粉、汁花粉類、細小種子類、中藥粉散劑、霜散劑不易與水完全接觸而易漂浮于水面,要用布袋包煎,如各種花粉、蒲黃、滑石粉、海金沙、青黛、瓜蔞霜等藥物細粉。含淀粉、黏液質較多的種子類藥物,易粘鍋、糊化、粘底的亦要包煎,如車前子、葶藶子、青葙子。對一些有毛、刺的藥材,如旋覆花、蜈蚣、蝎子、斑蝥等,也要放在布袋里進行煎煮,以防止藥材的毛刺進入藥液中刺激咽喉引起咳嗽等。4.4液混合用藥名貴藥材應切成小片,單獨煎煮后再和其余藥液混合在一起服用,以盡可能保存其有效成份,減少同煎時其有效成份被其他藥物吸收而降低藥效造成浪費,如人參、羚羊角、犀牛角等。4.5噪音一般膠類藥物或糖類中藥,如阿膠、鹿角膠、龜板膠等,宜加適量開水溶化后沖入湯液或入湯液中烊化服用。4.6功夫培訓對于貴重或不耐高熱而又難溶于水的貴重藥物,如牛黃、三七、麝香、琥珀、朱砂等須研磨成末用溫水或溫藥湯沖服。4.7采用火、火、血等混施,先采取外用藥的方法外用熏洗藥一般用藥量大,且多含藥性猛烈或毒性的中藥,煎煮時加水量要適當增加,采用武火、文火交替煎煮,煎出液要比內服藥多2～3倍。外搽藥要少而濃,加水量適當減少。凡外用藥一般均要趁熱使用,以利有效成分透皮吸收。毒性、烈性中藥除了先煎外,煎藥器具使用后應反復擦洗,必要時煮過后再用,以免串味、串色而影響藥物療效。5湯劑的注意事項5.1給藥劑量一般為每日1劑,病情嚴重者每日1.5劑或2劑,慢性病也可隔日1劑。每劑湯藥以150～300mL為宜,小兒酌減。5.2按照配方用藥每天早晚各1次,飯后服,與進食之間間隔2h服用較好。病在上的宜飯后服,病在下宜飯前服;補養(yǎng)藥宜飯前服,以利吸收;對胃腸有刺激的藥劑宜在飯后服;潤腸劑、驅蟲劑、瀉下劑以空腹服為好;安眠寧神劑則在睡前服。根據(jù)病情的緩急,急性病應即時服,每4h服1次,以維持藥效。小兒可依照年齡不同,一服藥分3～6次服用。5.3治療熱癥的熱服以養(yǎng)肝作用一般湯劑多為溫服。服用湯劑的溫度還常因癥、因藥而異:解表劑需熱服,熱服出汗多為好;熱性病則需涼服;嘔吐且湯藥難下者宜少量頻服;便秘而急于通瀉者,藥量多而頓服。治療熱癥的寒涼藥宜冷服,治療寒癥的溫熱藥宜熱服。特殊病情應用特殊方劑時應遵醫(yī)囑用藥。6