少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

少胃瘀湯是清代醫(yī)生王清仁所著《醫(yī)學(xué)林》中的一本書。它由當(dāng)歸、川藥、赤芍、勝香黃、五靈脂、炒五靈脂、炒延胡索、炒干姜、，官桂、炒無藥、茴香等10種藥物組成。筆者在數(shù)十年的臨床實(shí)踐中,應(yīng)用此方治療婦科痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)后期、不孕、癥瘕等病,隨癥加減,每獲良效。茲舉醫(yī)案數(shù)則,供同道們參考。1寒凝血滯,理氣止痛張某,女,21歲,13歲月經(jīng)初潮,經(jīng)期輕微腹痛、腹脹,3a前因經(jīng)期貪涼飲冷,引發(fā)腹痛,經(jīng)期錯(cuò)后1周,且疼痛逐漸加重,近1a來,每次經(jīng)行少腹痛脹,有涼感,得熱痛減,冬天寒冷時(shí)痛益甚,必服“去痛片”或熱飲紅糖水緩解疼痛。查其舌質(zhì)黯、尖有瘀點(diǎn)、苔白、脈沉緊。當(dāng)屬寒凝血滯,氣機(jī)不暢所致。治則:溫經(jīng)散寒,活血祛瘀,理氣止痛。處方:當(dāng)歸18g,川芎9g,赤芍12g,生蒲黃(包煎)12g,炒五靈脂12g,炒沒藥9g,炒延胡索15g,干姜6g,官桂6g,炒小茴香9g,吳茱萸6g,制香附15g。經(jīng)前2d開始服藥,每日1劑,水煎服。服藥4劑后,經(jīng)行腹痛若失,僅有腰酸不適感,囑其經(jīng)期注意保暖御寒,勿飲冷,下次經(jīng)前2d繼服上方4劑,連續(xù)治療3月而告痊愈。按:感受寒邪,血為寒滯,運(yùn)行不暢,引發(fā)痛經(jīng),在未婚女子尤為常見,且隨月經(jīng)周期發(fā)作,痛有定時(shí)。該病人月經(jīng)量少,少腹冷痛,得熱痛減,舌質(zhì)黯、尖有瘀點(diǎn)、苔白、脈沉緊,為少腹逐瘀湯適應(yīng)癥。故以該方加減,以溫經(jīng)散寒,活血化瘀,理氣止痛,使寒邪去,血脈通,氣機(jī)暢,則疼痛自愈。2血熱、虛、瘀、以血營養(yǎng)血藥為主3種藥李某,女,37歲,半年來,每次經(jīng)行7-10d始凈,伴腰酸乏力。此次經(jīng)行20d淋漓不止,服他藥治療效果不佳,近3d出血量增多,挾有血塊,少腹痛脹,按之痛甚,腰酸,畏寒,查其舌質(zhì)黯、邊有瘀點(diǎn)、苔白、脈沉澀。應(yīng)屬?zèng)_任損傷,寒凝胞脈,血瘀崩漏。治則:活血化瘀,溫經(jīng)止血。處方:當(dāng)歸10g,川芎6g,赤芍6g,生蒲黃(包煎)10g,炒五靈脂10g,炒沒藥4g,炒小茴香4g,官桂4g,炒干姜6g,仙鶴草25g,烏賊骨15g,艾葉6g,三七粉(沖服)4g。每日1劑,水煎服。服藥3劑后,出血減大半,少腹痛脹消失,再服3劑后,出血全止,腰酸乏力等癥悉除。囑下次經(jīng)行第3天按上方稍事加減,繼服3劑。調(diào)理2月,經(jīng)期正常,隨訪2a,未復(fù)發(fā)。按:《濟(jì)生方》說:“崩漏之病,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中”。故臨床上多由血熱、氣虛、血瘀為常見。該患者末次經(jīng)行20d淋漓不止,又血量突然增多,挾有血塊,少腹痛脹,按之痛甚,久漏成崩之勢,腰酸畏寒,舌質(zhì)黯、邊有瘀點(diǎn)、苔白、脈沉澀,均為血瘀崩漏之象,故以少腹逐瘀湯加減,溫經(jīng)止血,活血化瘀,取得較好療效。3選擇抗病劑治療王某,女,38歲,3a來,月經(jīng)錯(cuò)后1周以上,經(jīng)血紫暗,量偏少,伴腰酸畏寒,腹脹略痛,觀其舌質(zhì)黯,邊有瘀點(diǎn)、苔白、脈沉緊。應(yīng)屬寒邪客于胞宮,沖任受阻,月經(jīng)后期。治則:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。處方:當(dāng)歸12g,川芎9g,赤芍9g,炒延胡索10g,生蒲黃(包煎)10g,炒五靈脂10g,炒小茴香6g,官桂6g,干姜6g,制香附15g。經(jīng)盡1周開始服藥,每日1劑,水煎服。服10劑后,下次經(jīng)行錯(cuò)后4d,經(jīng)期畏寒,腰酸,腹脹略痛等癥明顯減輕。遂以每次月經(jīng)盡后上方服用6劑,連續(xù)治療3月,月經(jīng)準(zhǔn)期來潮,畏寒,腰酸,腹脹痛諸癥全消。按:經(jīng)行后期,有虛、有實(shí)、有寒、有熱,治宜溫經(jīng)、養(yǎng)血、理氣、行血為主。溫經(jīng)則寒去,養(yǎng)血?jiǎng)t血充,理氣行血?jiǎng)t滯通。該例病人月經(jīng)后錯(cuò)1周以上達(dá)3a之久,經(jīng)血紫黯量偏少,伴腰酸畏寒,腹脹略痛,舌質(zhì)黯、苔白、脈沉緊,應(yīng)屬寒邪客于胞宮,沖任受阻,月經(jīng)后期。故以少腹逐瘀湯加減,溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng),取得較好的治療效果。4寒邪客為寒,則監(jiān)管以和胃劉某,女,27歲,結(jié)婚5a未孕育,夫妻感情和睦,雙方曾多次赴省、市級(jí)醫(yī)院檢查,亦未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,常服中西藥物治療而罔效,甚為苦惱。審其月經(jīng)后期3-5d,經(jīng)色紫黯、量偏少,每次經(jīng)行第2天少腹脹、下墜、腰酸,且感覺下身偏涼而不適,必厚其衣著則舒服,舌質(zhì)紫黯、尖有瘀點(diǎn)、苔白,脈沉遲。細(xì)辨之當(dāng)屬寒邪客于下焦,血瘀氣滯,引發(fā)不孕。治則:溫經(jīng)散寒,理氣活血。處方:當(dāng)歸18g,川芎12g,赤芍12g,炒小茴香9g,烏藥9g,生蒲黃(包煎)10g,炒五靈脂10g,桂枝6g,干姜4g,炮附片(先煎)6g,炒延胡索10g,紅花6g。經(jīng)行第1天開始服藥,每日1劑,水煎服,連服6劑。囑其以此方連續(xù)治療4月,并注意避寒邪,暢情志,節(jié)房事,善為調(diào)理,以觀效否。半年后,其夫攜其妻前來就診,自訴月經(jīng)周期正常,經(jīng)量較前增多,經(jīng)期不適癥狀完全消失,自感神清氣爽。現(xiàn)經(jīng)停50d未至,1周前去醫(yī)院婦科檢查,醫(yī)生告知其已懷孕。數(shù)月后隨訪,生一男嬰,母子健康。按:不孕癥,多因腎氣不足,或沖任氣血失調(diào),或經(jīng)期攝生不慎,當(dāng)風(fēng)受寒,寒邪客于胞中所致。該患者婚后5a未孕育,夫妻雙方檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,多方治療未獲效,綜觀脈證及舌象,當(dāng)屬寒邪客于下焦,血瘀氣滯而致不孕。連續(xù)治療4月后,取得滿意療效,亦即王清任老師所謂“此方種子如神”之驗(yàn)也。5湯劑少腹逐瘀湯加減治不全段某,女,46歲,23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)2。平素月經(jīng)周期正常,白帶稍多,近10月,月經(jīng)量逐漸增多、色紫黯。挾有小血塊,腰酸畏寒,近2周某日晨起前,偶爾捫及臍下似有硬塊如核桃大,重按則痛,遂去醫(yī)院檢查,B超提示:子宮前壁肌瘤,約2.6cm×2.7cm,院方建議手術(shù)治療,因恐懼手術(shù),愿先以中藥治療觀其效,如無好轉(zhuǎn),再行手術(shù)。查其舌質(zhì)黯,邊有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔白、脈沉澀及B超提示,當(dāng)屬寒凝氣滯,血瘀癥瘕。治則:活血散結(jié),破瘀消癥,佐以溫經(jīng)行氣。處方:當(dāng)歸20g,赤芍15g,川芎12g,桂枝9g,炒小茴香6g,生蒲黃(包煎)12g,炒五靈脂12g,干姜6g,三棱15g,莪術(shù)15g,炙山甲10g,炙上甲15g,炒桃仁15g,烏藥10g。每日1劑,水煎服。服30劑(經(jīng)期停服)后,腰痛、腰酸減輕,經(jīng)量減少,臍下硬塊捫之不痛而較軟。遂以上方加大劑量粉碎為細(xì)末,水泛為丸,每次9g,日2次,溫開水送服,以圖漸消緩散之效。7月后就診,自訴月經(jīng)正常,量不多,平日白帶稍許,腰痛、腰酸、腹脹諸癥悉除,臍下硬塊捫之模糊不清,B超檢查提示:子宮前壁肌瘤0.5cm×0.6cm。遵“衰其大半而止”之古訓(xùn),停服丸藥,給予八珍益母丸,繼服2月余,善后調(diào)理。又3月后隨訪,告知子宮前壁肌瘤消失。按:《景岳全書·癥瘕類》篇說:“蓋癥者徵也,瘕者假也,徵者成形而堅(jiān)硬不移者是也,假者無形而可聚可散者是也?！惫逝R床所見,每有先因氣聚,日久則血瘀成癥;常以癥瘕并稱。本例病人偶爾捫及臍下似有硬物如核桃大,重按則痛,B超檢查提示:“子宮前壁肌瘤約2.6cm×2.7cm”,因懼手術(shù)而選擇中藥治療,查其舌質(zhì)紫黯,邊有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔白、脈沉澀,應(yīng)屬寒宿胞宮,氣血受阻,血瘀成癥,故先以湯劑少腹逐瘀湯加減治療邪實(shí)為主,繼以丸劑長期服用,漸消緩散,取得持久療效;后遵:“衰其大半而止”之古訓(xùn),改服八珍益母丸養(yǎng)血活血善其后,使癥瘕消,病疾除。6養(yǎng)血散氣以養(yǎng)血綜觀痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)后期、不孕、癥瘕等證,病雖不同,然其病機(jī)則一,故治法均以少腹逐瘀湯為主,隨癥化裁,靈活加減,辨證論治而獲較好療效,方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒,通達(dá)下焦;延胡索、沒藥行氣散瘀,消腫定痛;蒲黃、五靈脂活血