廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與方滿意度及影響因素分析

廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與方滿意度及影響因素分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”）作為國(guó)家的一項(xiàng)重要民生工程，是解決農(nóng)民“醫(yī)療問(wèn)題”的一項(xiàng)重要舉措。其實(shí)施不僅關(guān)系到農(nóng)村許多人的切身利益，也關(guān)系到黨和國(guó)家的總體利益。整體上,廣東省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,尤其是粵北山區(qū)和東西兩翼地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展水平比較落后、衛(wèi)生資源配置不均衡,與廣東經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省的地位不協(xié)調(diào)。加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè),認(rèn)真研究并逐步解決農(nóng)民“看病難”問(wèn)題,是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧廣東的必然要求,也是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的歸宿。新農(nóng)合是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的重要保障,參與方的滿意度是評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度成敗的關(guān)鍵。了解各參與方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的想法對(duì)新農(nóng)合制度的良性開(kāi)展具有重要意義?；诖?本研究對(duì)廣東省的新農(nóng)合參與方的滿意度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1材料和方法1.1調(diào)查對(duì)象及方法廣東省各地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平極不平衡,農(nóng)村異質(zhì)性程度高,新農(nóng)合的籌資和報(bào)銷模式有較大差別,因此采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,根據(jù)廣東省人均GDP、地理位置、交通等綜合因素分為好、中、差3層,從每層中按照整群隨機(jī)抽樣的方法,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取幾個(gè)地區(qū),然后對(duì)入選地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象主要包括:各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民(18歲以上)。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷2580份(農(nóng)民1720份、醫(yī)務(wù)人員430份、工作人員430份),共回收2373份(農(nóng)民1587份、工作人員384份、醫(yī)務(wù)人員403份)。其中,經(jīng)濟(jì)狀況好的地區(qū)抽取762人(農(nóng)民504人、工作人員為121人、醫(yī)務(wù)人員為137人),經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展中等的地區(qū)755人(農(nóng)民513人、工作人員120人、醫(yī)務(wù)人員122人),經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展差的地區(qū)857人(農(nóng)民570人、工作人員143人、醫(yī)務(wù)人員144人)。1.2測(cè)試方法1.2.1基于問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)查在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本研究的目的和要求自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,并通過(guò)預(yù)調(diào)查做出完善和調(diào)整,最終形成問(wèn)卷。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的本科生和研究生組成的調(diào)查隊(duì)伍,利用暑假完成問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的指導(dǎo)下逐項(xiàng)填寫。1.2.2各因素對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度包括一般情況、對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)政策(包括報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理、監(jiān)督方式)的滿意度及對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度。1.2.3級(jí)評(píng)分15種全部調(diào)查資料采用SPSS13.0數(shù)據(jù)庫(kù)雙人錄入,核查后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將5級(jí)評(píng)分歸類為2級(jí)評(píng)分(即選擇“非常滿意”、“較滿意”和“一般”3種評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)一歸入“滿意”,作為參照系,賦值為1;而將“不太滿意”、“非常不滿意”兩種評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)一歸入“不滿意”,賦值為2。本研究采用描述性分析、二分類Logistic回歸分析,顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。1.2.4建立完善的調(diào)查制度設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷后進(jìn)行預(yù)調(diào)查,檢驗(yàn)問(wèn)卷的合理性及可操作性,對(duì)調(diào)查表進(jìn)行進(jìn)一步修改和完善;然后對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使其明確調(diào)查目的、意義和填寫要求等,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收集,以確保調(diào)查質(zhì)量;調(diào)查過(guò)程中,調(diào)查人員要對(duì)填寫內(nèi)容進(jìn)行全面檢查,對(duì)有疑問(wèn)或漏填項(xiàng)目的進(jìn)行重新核實(shí)和補(bǔ)填。2結(jié)果與分析2.1女性婚姻情況從性別、年齡、婚姻和學(xué)歷的分布來(lái)看,調(diào)查范圍較有代表性。由表1可知,調(diào)查對(duì)象的性別分布為男性占51.9%,女性占48.1%;從年齡分布來(lái)看,18~30歲占32.4%,31~45歲占35.7%,46~65歲占27.4%,65歲以上占4.5%;從婚姻情況看,未婚占24.8%,已婚占71.7%,離婚或喪偶的占3.5%;從學(xué)歷水平看,小學(xué)及以下的占15.3%,初中占29.5%,高中或中專的占26.8%,大專及以上的占28.4%。2.2新農(nóng)合的滿意度從參與方對(duì)新農(nóng)合各項(xiàng)政策的滿意度結(jié)果來(lái)看,總體上參與各方對(duì)各政策都較滿意。由表2可知,被調(diào)查者對(duì)新農(nóng)合的整體滿意度較高,達(dá)到89.8%;而對(duì)分變量的滿意度調(diào)查中,滿意度最高的是籌資方式和服務(wù)態(tài)度,均為86.1%;其次是運(yùn)行管理,為84.2%;滿意度最低的是報(bào)銷手續(xù),為69.9%?？梢?jiàn),被調(diào)查者對(duì)新農(nóng)合的整體制度較為滿意,但對(duì)具體的各項(xiàng)政策和方式的滿意度有較大差異。2.3分類logistic回歸模型本研究選擇參與方對(duì)新農(nóng)合整體滿意度作為因變量,根據(jù)以往文獻(xiàn)資料,擬選取參與方的一般情況(性別、年齡、婚姻、學(xué)歷)、新農(nóng)合相關(guān)政策(對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理、監(jiān)督方式)15個(gè)變量為自變量,建立二分類Logistic回歸模型,由分析結(jié)果(表3)可知,報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、監(jiān)督方式及服務(wù)態(tài)度等變量的P值都達(dá)到顯著水平,可見(jiàn)這些變量是影響整體滿意度的重要因素。從表3的偏回歸系數(shù)比較可以表明,監(jiān)督方式的系數(shù)最大(達(dá)1.565),這意味著該變量對(duì)因變量的影響程度最大,其次是服務(wù)態(tài)度(1.168),第三是報(bào)銷比例(0.971)。3結(jié)論和討論3.1新農(nóng)合的執(zhí)行效果,中有反應(yīng)任何的制度都需要人來(lái)執(zhí)行,而執(zhí)行者的態(tài)度會(huì)影響參與者對(duì)該制度的滿意情況。參與方對(duì)新農(nóng)合的滿意度與新農(nóng)合合管辦工作人員的服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)。由Logistic回歸分析可知,新農(nóng)合合管辦工作人員的服務(wù)態(tài)度偏回歸系數(shù)B=1.168、P=0.000,是影響新農(nóng)合整體滿意度的首要因素。而且本調(diào)查的分對(duì)象(即將調(diào)查對(duì)象分為農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員)調(diào)查結(jié)果分析也表明,參與方對(duì)新農(nóng)合工作人員服務(wù)態(tài)度的滿意率為86.1%、略低于對(duì)整體的滿意率89.8%,主要原因是農(nóng)民對(duì)工作人員的滿意率不高(農(nóng)民為63.9%、醫(yī)務(wù)人員為84.4%、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員為79.4%)。調(diào)查中,很多農(nóng)民抱怨,在報(bào)銷過(guò)程中,工作人員態(tài)度怠慢。因此,政府應(yīng)加強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)職責(zé),體現(xiàn)以人為本、構(gòu)建和諧的思想,這是當(dāng)下提高新農(nóng)合參與者滿意度的關(guān)鍵。3.2農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員與單位工作人員報(bào)銷比例是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。本調(diào)查中,參與方對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷比例的滿意率為77.6%、低于對(duì)整體的滿意率(89.8%),從分對(duì)象的數(shù)據(jù)分析表明,其中主要是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷比例的滿意率不高(農(nóng)民72.1%、醫(yī)務(wù)人員89.1%、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員88.3%)。由于此項(xiàng)政策直接關(guān)系農(nóng)民利益,卻不由農(nóng)民決定,往往農(nóng)民得了小病,在門診報(bào)銷不了,得了大病重病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甚至縣醫(yī)院都難以治愈,而大醫(yī)院的報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例偏低,因此不能很好地解決農(nóng)民所需。為此,2010年,廣東省在《農(nóng)村衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)和縣外住院補(bǔ)償比例分別不低于70%、60%和45%,補(bǔ)償封頂線提高到6萬(wàn)元以上;建立基本門診統(tǒng)籌制度,參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生站門診費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于30%。此項(xiàng)政策的實(shí)施,進(jìn)一步提高了報(bào)銷比例,提高了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意率,從而提高了參與方對(duì)新農(nóng)合的滿意率。3.3新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)任務(wù)重本調(diào)查結(jié)果顯示,報(bào)銷手續(xù)的偏回歸系數(shù)B=0.754、P=0.000,可見(jiàn)其是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。本調(diào)查中,參與方對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)的滿意率69.9%低于對(duì)整體的滿意率89.8%,從分對(duì)象的數(shù)據(jù)分析表明,主要原因是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)的滿意率不高(農(nóng)民63.9%、醫(yī)務(wù)人員84.4%、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員79.4%)。很多報(bào)銷機(jī)構(gòu)明確規(guī)定農(nóng)民需在規(guī)定時(shí)間、規(guī)定地點(diǎn)報(bào)銷,而且過(guò)期不報(bào);報(bào)銷時(shí)的審核手續(xù)比較復(fù)雜,農(nóng)民覺(jué)得新農(nóng)合并不及時(shí)方便。為簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù),提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷制度的滿意度,廣東省在2010年全面實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線即時(shí)補(bǔ)償,3年內(nèi)也將全部推行省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)。到2012年,全省參合農(nóng)民在所有省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。此政策的實(shí)施也有利于解決一些農(nóng)民付不起高額的醫(yī)療費(fèi)而放棄治療的問(wèn)題,有利于防范弄虛作假騙取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生,對(duì)鞏固和完善新農(nóng)合制度有著重要意義。3.4農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷的病毒壓力本研究結(jié)果表明,報(bào)銷的病種范圍偏回歸系數(shù)為B=0.599、P=0.002,可見(jiàn)其是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。本調(diào)查中,參與方對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷病種范圍的滿意率為69.7%、低于對(duì)整體的滿意率(89.8%),從分對(duì)象的數(shù)據(jù)分析表明,主要原因是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷的病種范圍滿意率不高(農(nóng)民63.9%、醫(yī)務(wù)人員84.4%、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員79.4%)。因?yàn)閳?bào)銷用藥信息不對(duì)稱,農(nóng)民不知道哪些藥可以報(bào)銷哪些藥不能報(bào)銷,還有農(nóng)民反映可以報(bào)銷的藥品很少,能報(bào)銷的藥品價(jià)格與零售藥店相比懸殊太大,在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。為了完善病種報(bào)銷制度、擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,能報(bào)銷的病種范圍不僅要包括常見(jiàn)病合大病,還應(yīng)包括特殊病種,如帕金森氏綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(放射性治療)、泌尿系結(jié)石(體外碎石)等;此外,還應(yīng)提高農(nóng)民的用藥知情權(quán)和自主選擇權(quán)等。3.5農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷行為存在“虛化”現(xiàn)象,這也是當(dāng)前執(zhí)法工作的一個(gè)重要方面Logistic回歸分析得到,新農(nóng)合宣傳力度偏回歸系數(shù)B=0.678、P=0.000,可見(jiàn)其是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。本調(diào)查中,參與方對(duì)新農(nóng)合宣傳力度滿意率69.7%低于對(duì)整體的滿意率89.8%,從分對(duì)象的數(shù)據(jù)分析表明,主要是農(nóng)民對(duì)宣傳力度的滿意率不高(農(nóng)民63.9%、醫(yī)務(wù)人員84.4%、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員79.4%)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),大部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷模式、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、封頂線、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及每年省財(cái)政和中央各出資多少都不知道,缺乏獲取信息的途徑,這也是農(nóng)民為什么對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)宣傳力度不滿意的原因。近年來(lái),新農(nóng)合的宣傳也得到相關(guān)機(jī)構(gòu)的重視,。據(jù)調(diào)查,處于宣傳一線的村干部卻覺(jué)得麻煩,僅在村委會(huì)張貼宣傳單或在上門收費(fèi)時(shí)對(duì)新農(nóng)合作些簡(jiǎn)單說(shuō)明,并未針對(duì)性地系統(tǒng)介紹。為此,特提出如下建議:(1)上級(jí)政府不僅要積極做好新農(nóng)合的宣傳,更要監(jiān)督基層干部嚴(yán)格執(zhí)行宣傳工作;(2)培訓(xùn)基層干部熟悉新農(nóng)合政策知識(shí),調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少基層干部的新農(nóng)合知識(shí)很有限,基層干部是農(nóng)民的第一老師,對(duì)農(nóng)民新農(nóng)合知識(shí)影響深遠(yuǎn),因此充實(shí)基層干部的新農(nóng)合知識(shí)顯得很有必要;(3)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的理解,因?yàn)檗r(nóng)民只有去看病,才會(huì)根據(jù)自身問(wèn)題去深入理解新農(nóng)合各項(xiàng)具體制度,這也是一種重要而有效的宣傳手段。3.6對(duì)新農(nóng)合監(jiān)管方式滿意率不高調(diào)查結(jié)果表明,新農(nóng)合籌資方式的偏回歸系數(shù)B=0.708、P=0.000,監(jiān)督方式的偏回歸系數(shù)B=1.565,P=0.000,可見(jiàn)這兩者是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。在本調(diào)查中,參與方對(duì)新農(nóng)合籌資方式滿意率為86.1%、略低于對(duì)整體的滿意率89.8%,說(shuō)明參與方對(duì)新農(nóng)合的籌資方式滿意率較高。這可能是因?yàn)閺V東部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村較富裕、地方補(bǔ)助較多,有些村委會(huì)幫助農(nóng)民集體繳納農(nóng)民自付部分。參與方對(duì)新農(nóng)合監(jiān)督方式的滿意率為78.7%、低于對(duì)整體的滿意率89.8%,從分對(duì)象的數(shù)據(jù)分析表明,主要是農(nóng)民對(duì)監(jiān)督方式的滿意率不高(農(nóng)民72.9%、醫(yī)務(wù)人員87.5%、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員90.3%),很多農(nóng)