口腔種植學復(fù)習

口腔種植學復(fù)習口腔種植的設(shè)計和生物力學原則一、影響種植體設(shè)計的重要因素①種植體的表面積②受植區(qū)骨的質(zhì)量③牙槽骨的傾斜④過大的缺牙間隙⑤牙弓的形態(tài)⑥對牙合牙的狀態(tài)⑦非功效性的影響因素【受植區(qū)骨的質(zhì)量】密度高，致密的骨組織：多顆牙缺失時，能夠選擇固定橋修復(fù)。密度較低的骨組織：盡量增加種植體數(shù)量，以分散咬合力?！狙啦酃堑膬A斜】磨牙普通能夠沿軸向位置植入。如牙槽骨傾斜明顯，種植體會受到過大的剪切力，應(yīng)增加種植體數(shù)量?！具^大的缺牙間隙】①可能造成恢復(fù)的牙冠過寬，與種植體直徑相比過大，下頜側(cè)向運動時，種植體受過大的剪切力②增加種植體數(shù)量③聯(lián)冠修復(fù)【無牙牙合時牙弓的形態(tài)】①尖圓形牙弓：種植體排列有助于應(yīng)力分散②方圓形牙弓：應(yīng)力分散較差③卵圓形牙弓：介于兩者之間固定修復(fù)：6-8顆種植體覆蓋義齒：2-4顆種植體【對頜牙的狀態(tài)】對頜牙為天然牙：咬合力大對頜牙為固定義齒：咬合力大對頜牙為活動義齒：咬合力小【非功效性的影響因素】①磨牙癥②不良口腔習慣：咬硬物、咬筆③系統(tǒng)性疾病：帕金森病、癲癇二、影響種植體的長度和直徑的因素直徑：天然牙釉牙骨質(zhì)界下2mm為參考三、影響種植體的位置和角度的因素①種植體植入的方向或角度②種植體的垂直位置③種植體的頰舌向位置④種植體的近遠中位置⑤冠根比例關(guān)系【種植體植入的方向或角度】①盡量與天然牙一致（咬合的角度）②復(fù)合生物力學原則，避免應(yīng)力集中③考慮支持骨組織條件【種植體垂直位置】①齦緣下2mm左右②與鄰牙牙槽骨等高③在牙周病患者，應(yīng)以釉牙骨質(zhì)界為根據(jù)，在其下約4mm位置【種植體近遠中位置】種植體中心與天然牙近缺隙側(cè)鄰面之間抱負距離：R（種植體半徑）+2mm種植體中心與天然牙金缺隙側(cè)鄰面之間最小距離：R+兩種植體之間抱負距離：2-3mm兩種植體之間最小距離：R1+R2+2mm【種植體頰舌向位置】與牙槽骨邊沿之間有間隙四、病例選擇【適應(yīng)癥】①因牙槽骨嚴重吸取的無牙頜患者，外傷或手術(shù)等因素造成牙槽骨有較大形態(tài)變化，造成修復(fù)體固位不良者。②對修復(fù)規(guī)定較高而常規(guī)義齒又無法滿足者。③因多個因素無法適應(yīng)可摘義齒者。④個別牙缺失，鄰牙不適宜做基牙或為避免鄰牙受損傷者。⑤缺牙區(qū)牙槽嵴寬度，厚度普通在7mm以上，周邊最少有2mm的骨質(zhì)包繞，骨量局限性會造成骨吸取，咬合時缺牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)綄︻M牙距離不不大于5mm，以容納修復(fù)體基臺及上部構(gòu)造?！窘砂Y】①全身健康狀況不適宜施行手術(shù)或無法耐受種植手術(shù)者。②骨骼系統(tǒng)性疾患：如骨質(zhì)疏松癥，軟化癥，石骨癥等。③精神病，嚴重心理障礙者，酗酒者等。④口腔內(nèi)急性炎癥期。⑤種植區(qū)域軟硬組織有病變者。⑥咬合關(guān)系不良，張口受限。⑦嚴重咬合緊，磨牙癥等口腔不良咬合習慣，口腔衛(wèi)生差且不能保持口腔衛(wèi)生者。⑧缺牙區(qū)骨量和骨密度不抱負，預(yù)計通過特殊種植外科手術(shù)不能滿足規(guī)定者。五、術(shù)前準備①排除禁忌癥，女性避開月經(jīng)期②患者需拍好X片檢查，必要時拍CT，取好模型③術(shù)前做好口腔準備：拔除齲齒、殘根，治療好口腔疾患，口腔清洗④驗血常規(guī)、肝功效、血糖、出凝血時間，糖尿病患者術(shù)前兩周控制糖化血紅蛋白≤7%，必要時檢測HIV⑤術(shù)前一天吃抗生素⑥術(shù)前測血壓、脈搏、體溫⑦術(shù)前當天口內(nèi)消毒：可用口泰⑧手術(shù)室麻醉：碧蘭麻局部浸潤麻醉六、術(shù)后注意事項及護理①傷口上紗條輕咬半小時到一小時吐去，2小時候可進流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，保持口腔清潔，術(shù)后當天不可刷牙②術(shù)后不要激烈運動，不開車，不飲酒，不吸煙，不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高，傷口稍有水腫或疼痛屬正常③術(shù)后可在種植部位行冰敷以減小腫脹④麻藥藥性過后個別人稍有疼痛可服止痛藥⑤可用漱口液含漱保持口腔清潔衛(wèi)生，口服消炎藥3天⑥7-10天后拆線，14天不要戴假牙，如疼痛激烈、腫脹，及時復(fù)診⑦口腔內(nèi)種植部位3-6個月不能承受壓力⑧3個月后復(fù)診，3-6個月左右做二期修復(fù)種植上部構(gòu)造修復(fù)原則與設(shè)計一、上部構(gòu)造的設(shè)計【常規(guī)義齒設(shè)計原則】①回復(fù)缺失牙形態(tài)和功效②保持良好的固位、支持、穩(wěn)定③保護口腔軟硬組織④結(jié)實耐用【特殊生物力學特點】①牙合力沿種植體長軸傳到，減少側(cè)向力和扭力②減少牙尖高度和斜度，減少頰舌徑③減少懸臂梁長度，避免早接觸和牙合干擾【上部構(gòu)造便于清潔】①加大外展隙，便于清潔和自潔②組織面和齦面高度光滑，避免細菌附著和食物積滯③避免種植體周邊炎【種植修復(fù)金屬支架鍛造辦法】①整體鍛造法②整體鍛造分段焊接法③分段鍛造-焊接法④直接口內(nèi)連接后焊接法二、臨床戴入【金屬支架試戴】被動就位（passivefit）：不施加任何外力即可使金屬支架與基臺吻合，用手指按壓任何一側(cè)，支架不會發(fā)生翹動。其原則為肉眼觀無縫隙、X線示完全就位、按壓無翹動、患者無脹痛或不適。【咬合調(diào)節(jié)】①局部種植義齒：正中牙合時與對牙合牙有間隙，緊咬合時與對牙合牙均勻廣泛接觸，無早接觸和咬合干擾。②全頜種植義齒：正中頜位均勻廣泛接觸，非正中頜位組牙功效牙合或平衡牙合，無早接觸和咬合干擾。【固定修復(fù)體】①粘結(jié)固位②螺絲固位（一）單顆牙缺失種植修復(fù)設(shè)計要點一、單顆牙修復(fù)美學效果影響因素：①鄰牙的形態(tài)和位置②對牙合牙的形態(tài)和位置③鄰牙牙周組織形態(tài)④缺牙間隙空間位置【鄰牙的形態(tài)和位置】鄰牙傾斜、扭轉(zhuǎn)等形態(tài)、位置異常，影響修復(fù)效果。鄰牙尖圓形，接觸點近冠方，易出現(xiàn)黑三角。鄰牙方圓形，接觸點近頸部，易獲得美觀?！緦ρ篮涎赖男螒B(tài)和位置】對牙合牙位異常會產(chǎn)生非軸向力，不利于種植體健康，需進行解決或矯正?！距徰姥乐芙M織形態(tài)】種植體植入深度①前牙區(qū)：領(lǐng)口位置在鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3-4mm，修復(fù)體與基臺連接面位于齦緣下方1-2mm。②后牙區(qū)：修復(fù)體與基臺連接面可位于齦緣上方。種植體頰舌向位置①牙槽骨頰舌向厚度≥6mm，即2*+種植體直徑。②偏頰骨易吸取，偏舌影響牙弓弧度。③骨局限性時應(yīng)采用骨增量技術(shù)。【缺牙間隙空間位置】近遠中向①過窄：不大于6mm，與鄰牙過近，引發(fā)骨吸?、谶^寬：不不大于12mm，不美觀，黑三角垂直向①過大：冠根比例失調(diào)，不不大于1:1，需要骨增量②過?。翰淮笥?mm，無法修復(fù)，骨修整，增加植入深度，螺絲固位外科要點【前牙區(qū)】①選擇種植體：上頜1和3直徑較寬，上頜2及下頜直徑較窄。②種植體領(lǐng)口位置：鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3-4mm。③可用骨高度：上前牙為牙槽骨嵴到鼻底，下前牙普通長度足夠④切口選擇：缺牙間隙小則H切口，唇側(cè)骨組織倒凹則角形切口⑤上前牙區(qū)常有骨量局限性，需要采用骨增量技術(shù)⑥盡量保持軟組織形態(tài)，必要時采用局部轉(zhuǎn)瓣或游離瓣移植【后牙區(qū)】①可用骨高度局限性：選用短、粗種植體，骨增量技術(shù)②缺牙間隙大：可采用雙種植體支持修復(fù)要點【基臺選擇原則】①基臺外形含有抗旋轉(zhuǎn)構(gòu)造②基臺就位后與對牙合牙有間隙③根據(jù)黏膜厚度選擇穿齦高度，前牙：基臺肩臺邊沿在齦下1-2mm；后牙：肩臺位于齦上④種植體方向不抱負，可采用角度幾臺，糾正15°-20°⑤爭取正常牙合曲線【基臺類型及特點】①實心基臺：可調(diào)改，根據(jù)牙合齦高度選擇②縱向螺絲固位基臺③橫向螺絲固位基臺：無螺絲唇側(cè)暴露，美觀，適合前牙④角度幾臺：用于糾正方向，糾正15°-20°⑤瓷基臺：美觀，避免金屬基臺顏色透過牙齦【固位方式——螺絲固位】優(yōu)點：①容易拆卸，便于清潔、修理和維護②基臺短或垂直距離低時仍可獲得良好固位③基臺與修復(fù)體連接面超出齦下2mm時，不適于用粘結(jié)時缺點：①影響牙合面完整性，妨礙牙合力沿種植體軸向傳導(dǎo)②螺絲松動、折斷等并發(fā)癥③不易獲得被動就位【固位方式——粘結(jié)固位】優(yōu)點：①牙合面完整，便于牙合力沿種植體軸向傳導(dǎo)②修復(fù)體易獲得被動就位③減少螺絲松動、折斷等機械并發(fā)癥④連接面之間時適合使用缺點：①基臺短或垂直距離低時影響固位②不適宜拆卸，維護困難③基臺與修復(fù)體連接面超出齦下2mm時，去粘結(jié)劑困難（二）固定局部種植修復(fù)【固定局部種植修復(fù)分類】①種植體支持聯(lián)冠②種植體支持固定橋③種植體支持固定長橋④種植體和天然牙聯(lián)合支持固定修復(fù)設(shè)計要點【支持】種植體長度、直徑、數(shù)量成正有關(guān)；種植體固定橋也合用Ante理論；盡量增加種植體數(shù)目，盡量植入較粗較長種植體?！竟涛弧竣僬辰Y(jié)固位：更易達成被動就位②螺絲固位：種植體支持長橋、上部構(gòu)造與種植體非對應(yīng)關(guān)系、垂直高度局限性、口腔衛(wèi)生差和共同就位道不易擬定【穩(wěn)定】多顆種植體時面支持優(yōu)于線支持；兩顆種植體時橋體應(yīng)位于連線上【上部構(gòu)造的咬合設(shè)計】分散牙合力，無干擾【上部構(gòu)造與種植體對應(yīng)關(guān)系明確時】盡量保持相對應(yīng)的關(guān)系，多采用粘結(jié)固位的方式，類似傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)。共同就位道不抱負的解決辦法：①可調(diào)改基臺②采用雙層冠設(shè)計，運用內(nèi)冠調(diào)節(jié)就位道③螺絲固位【上部構(gòu)造與種植體對應(yīng)關(guān)系不明確】上部構(gòu)造作為整體考慮，多采用螺絲固位【上部構(gòu)造制作規(guī)定】減徑、光滑外科要點①多顆牙種植必須模板引導(dǎo)。②種植體的頰舌向位置：多顆種植體中心連線不為直線；應(yīng)排列為正常牙弓弧度；外科與修③復(fù)有沖突時，重要考慮頜骨條件。④多個植體有共同就位道。⑤種植體位置需綜合考慮：最小可用間隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙間隙。⑥多顆種植體植入后軟組織解決難度大時可局部轉(zhuǎn)瓣等。修復(fù)要點【聯(lián)冠】①聯(lián)冠有效分散牙合力②增加粘結(jié)固位的有效粘結(jié)面積③避免食物嵌塞【固定橋】①咬合力基本正常，無不良咬合習慣②持續(xù)牙缺失最少3顆③估算種植體能夠提供足夠支持④能夠獲得共同就位道【固定長橋】種植體與上部構(gòu)造不需一一對應(yīng)，盡量分段設(shè)計?！痉N植體支持、天然牙支持比較】種植體支持天然牙支持頜骨連接骨結(jié)合牙周膜彈性無有咬合力緩沖無有本體感覺差好保護反射無有下沉10μm100-200μm（三）無牙頜的種植修復(fù)診療【模型分析】診療模型→擬定頜位關(guān)系→上牙合架→測量分析【上下頜弓形狀】尖形牙弓優(yōu)于方形牙弓；上下牙弓不協(xié)調(diào)時，注意控制種植體植入方向?！旧舷骂M弓垂直位置關(guān)系】①牙槽骨豐滿，頜間距離局限性，不能獲得修復(fù)空間。②牙槽骨過分吸取，頜間距離增大，冠根比例不良。都不適宜做固定義齒，應(yīng)做種植支持式覆蓋義齒。【上下頜弓水平位置關(guān)系】①Ⅰ級位置關(guān)系：關(guān)系正常，獲得良好覆牙合覆蓋。②Ⅱ級位置關(guān)系：下前牙區(qū)過分吸取，易深覆蓋或產(chǎn)生杠桿力。牙槽骨外科重建，形成正常頜位關(guān)系。③Ⅲ級位置關(guān)系：上前牙區(qū)公道吸取，易反牙合。牙槽骨外科重建，形成正常頜位關(guān)系。④Ⅱ/Ⅲ級位置關(guān)系適宜種植支持覆蓋義齒修復(fù)?！鞠骂M修復(fù)生物力學】頦孔間骨組織強度和硬度高，彈性變形小，適宜植入。①2顆種植體，桿附著體：前牙區(qū)種植體支持，后牙區(qū)組織支持。②3-4顆種植體，桿附著體：面支持，防旋轉(zhuǎn)，剛性強。③4顆以上：種植體支持固定義齒修復(fù)?！旧项M修復(fù)生物力學】①上頜骨構(gòu)造疏松，設(shè)計同樣支持方式，所需種植體數(shù)目為下頜倍。②尖圓形牙弓可設(shè)計懸臂，方圓形盡量避免?！緫冶哿洪L度設(shè)計】①種植體植入數(shù)目和位置②無牙頜牙弓形狀③種植體的角度：與咬合面與否垂直。④骨的質(zhì)量⑤咬合力量⑥越短越好：下頜最大值20mm，普通應(yīng)不大于15mm；上頜不大于10mm。無牙頜種植修復(fù)的分類【義齒固位方式】①種植體支持的固定全頜義齒：牙槽骨吸取少②種植體-組織支持的全頜覆蓋義齒：牙槽骨吸取多【義齒支持方式】①組織支持為主型：2顆種植體，球帽、磁性；種植體植入數(shù)目少時。②共同支持型：3-5顆，桿式，固位穩(wěn)定好，基托適宜減小。③種植體支持為主型：4-7顆，末端可有懸臂，基托可僅覆蓋牙槽嵴。④完全種植體支持：6顆以上，固定義齒，咀嚼效率高。（四）種植體-組織支持的全頜覆蓋義齒【按附著體形式分類】①球附著體全頜覆蓋義齒②桿附著體全頜覆蓋義齒③雙層冠附著體全頜覆蓋義齒④磁性附著體全頜覆蓋義齒【按種植體的連接方式分類】①夾板式種植覆蓋義齒：桿卡②非夾板式種植覆蓋義齒：球、雙層冠、磁性生物力學分析【設(shè)立緩沖間隙對義齒應(yīng)力分布的影響】①影響種植體應(yīng)力分布：避免受力過大。②影響義齒基托內(nèi)應(yīng)力分布：避免折裂?！痉N植體長度和直徑對應(yīng)力的影響】①變化種植體直徑對應(yīng)力分布影響?、诜N植體長度增加能減少骨-種植體界面的應(yīng)力【黏膜厚度對義齒應(yīng)力分布的影響】黏膜厚度增加，下沉多，種植體受力增大，彈性緩沖構(gòu)造【種植體數(shù)目、位置對義齒應(yīng)力分布的影響】盡量增加數(shù)量分散咬合力，最佳采用磨牙區(qū)種植設(shè)計【種植體數(shù)目】①2-4顆：種植體-組織支持式全頜覆蓋義齒②下頜4顆，上頜6顆：組織支持式覆蓋義齒【種植體位置】①2顆：兩側(cè)前后牙槽嵴中線相交處②3顆：中間種植體位于頜骨中點③4顆：均勻分布于頜骨前段④骨量充足，可在磨牙區(qū)植入種植體【附著體選擇原則】①種植體數(shù)目少，組織支持多：彈性附著體，如球帽等②種植體數(shù)目多，種植支持多：剛性附著體，如桿卡桿附著體【桿的橫切面外形】①預(yù)成桿：圓形、橢圓形、U形，與義齒彈性連接②研磨桿：側(cè)面平行或2°聚合度【桿的走向】①直線，避免弧線②尖牙弓可植入3顆種植體，1顆位于中間③4顆：可取消/保存前方的桿【桿的長度、高度、寬度】①長度：不大于22mm，減小杠桿力②寬度：唇舌向為4mm③高度：最少4mm，盡量高，照顧排牙【桿與牙槽嵴位置關(guān)系】①垂直關(guān)系：桿與牙槽嵴頂間隙不不大于2mm②前后關(guān)系：桿位于牙槽嵴頂上方。偏舌影響口腔空間③水平關(guān)系：與床側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動軸平行。基臺高度調(diào)節(jié)【桿的固位】①與桿的橫切面外形有關(guān)②固位夾與否帶緩沖裝置③固位夾數(shù)目：普通2個④桿的切削角度：8°僅有支持作用⑤固位夾越分散固位越好球附著體【優(yōu)點】①含有彈性構(gòu)造，允許義齒下沉和轉(zhuǎn)動②減少種植體水平向作用力③種植體長軸盡量平行，差別不超出15°④合用于頜間距離小的病例⑤費用低，可用原義齒修改【缺點】①種植體數(shù)目少，間距大，不合用桿者②合用于手指不靈活的老年人③牙弓內(nèi)種植體高低不平，連接桿難以與鉸鏈軸平行④頜間距離小，不能提供制作連接桿所需空間雙層冠附著體【適應(yīng)證】①牙槽嵴吸取較嚴重②頜間距離大③種植體角度差別大④無共同就位道⑤種植體數(shù)目不多磁性附著體【特點】①不抵抗側(cè)向力，需牙槽嵴有一定高度②種植體受側(cè)向力?、郾葪U、球附著體固位力低④合用于種植體植入方向不良的病例（五）種植支持的固定全頜義齒【根據(jù)上部構(gòu)造特點分類】①種植體支持的全頜烤瓷固定橋②固定-可拆卸式種植修復(fù)【根據(jù)有無懸臂梁分類】①帶懸臂梁：下頜不超出15mm，上頜不超出10mm②不帶懸臂梁【制作要點】①被動就位②盡量分段設(shè)計③義齒齦面離開黏膜2mm（六）無牙頜種植修復(fù)咬合關(guān)系的設(shè)計【對的的牙合面形態(tài)】①減少牙尖高度和斜度②減小頰舌徑③加深窩溝深度【遵照全口義齒排牙原則】【合理的咬合設(shè)計】覆蓋義齒：雙側(cè)平衡牙合固定義齒：尖牙保護牙合或組牙功效牙合美學區(qū)種植修復(fù)外科考量【計劃與實施】前上頜種植治療：高級復(fù)雜的程序，需要基于以修復(fù)為導(dǎo)向的治療方案，制訂完善的術(shù)前治療計劃和實施精確地外科操作?！具x擇患者】位點分析和常規(guī)風險評定（健康狀態(tài)、牙周易感性、吸煙和其它風險），高風險患者美學效果的穩(wěn)定性差，治療謹慎。【選擇種植體】根據(jù)位點的解剖特點和修復(fù)方案選擇種植體的種類和型號?！痉N植體的位置】絕對必要的三維方向精確植入。三維上重視安全帶能夠使種植體肩臺位置抱負，進而獲得含有長久穩(wěn)定的種植體周邊組織支持的美學種植修復(fù)效果?！拒浗M織穩(wěn)定性】軟組織美學的長久穩(wěn)定必須有充足的水平向和垂直向骨量，如存在局限性則需進行適宜的硬組織和/或軟組織增量治療。修復(fù)程序【美學固定種植修復(fù)的原則】美學種植修復(fù)被定義為與患者口腔及面部構(gòu)造相協(xié)調(diào)的修復(fù)；美學種植體周邊組織，涉及其健康狀態(tài)、高度、組織量、顏色和形態(tài)等，必須與周邊的健康牙列相協(xié)調(diào)；修復(fù)體應(yīng)模擬缺失牙的外觀，涉及色澤、形態(tài)、質(zhì)地、大小和光學特點?！久缹W區(qū)定義】客觀：大笑時能夠看見的牙及牙槽嵴部分。主觀：對患者含有美學重要性的牙及牙槽嵴部分?！久缹W效果的度量】①應(yīng)用與美學有關(guān)的軟組織參數(shù)；②種植修復(fù)體唇側(cè)正中的黏膜邊沿相對于修復(fù)體切緣或種植體肩臺的位置關(guān)系；③齦乳頭頂端與鄰面接觸區(qū)根方之間的距離④唇頰側(cè)角化黏膜的寬度⑤黏膜狀態(tài)的評價⑥美學效果的主觀評定，如視覺上的相似程度【臨時修復(fù)體的應(yīng)用】建議戴入最后修復(fù)體前，使用品有良好穿齦輪廓的臨時修復(fù)體，引導(dǎo)和成型種植體周邊軟組織?！痉N植體肩臺的位置】美學區(qū)，種植體肩臺普通位于齦下，形成一種很深的鄰面間隙；就位和取出粘結(jié)劑困難，建議選擇螺絲固位基臺/修復(fù)體。術(shù)前分析、制訂修復(fù)計劃【美學風險評定的診療因素！??！】①患者對治療的盼望值②患者的吸煙習慣③笑時的唇線高度④治療區(qū)的牙齦生物學類型⑤缺失牙和鄰牙的形狀⑥種植位點的感染和鄰牙牙槽嵴的高度⑦缺牙間隙鄰牙的修復(fù)狀況⑧缺牙間隙的特點⑨缺牙間隙的硬組織和軟組織寬度及高度三維評價種植體肩臺位置【近遠中向】危險帶位于靠近鄰牙根面的區(qū)域，寬?！敬缴嘞颉堪踩珟挥诒ж撏庑胃唿c的腭側(cè)，寬約。危險帶位于安全帶的唇側(cè)和腭側(cè)?！竟诟颉堪踩珟橐粭l1mm窄帶。王方種植課【骨質(zhì)的分級】Ⅰ級：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成Ⅱ級：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨Ⅲ級：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨Ⅳ級：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨【植入時間選擇分類】分類描述性術(shù)語拔牙后時間植入時臨床狀態(tài)Ⅰ類即刻種植0拔牙位點無骨和軟組織愈合Ⅱ類軟組織愈合的早期種植4-8周軟組織愈合但無顯著骨愈合Ⅲ類部分骨愈合的早期種植12-16周軟組織愈合并有顯著骨愈合Ⅳ類延期種植≥6個月拔牙位點完全愈合【解剖限制】①上頜竇②下頜神經(jīng)管③頦孔④鼻腔【骨結(jié)合Osseointegration?。?！】指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。【種植義齒】采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體，其構(gòu)造重要分為三部分：種植體、基樁、上部修復(fù)體，種植體承當固位支持和合力傳導(dǎo)功效，基樁及上部修復(fù)體起到恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音的功效，兩者功效協(xié)調(diào)，構(gòu)成了人類第三副牙齒。種植牙區(qū)骨量局限性的解決【引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)——GBR?。?！】定義：引導(dǎo)骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，可制止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最后實現(xiàn)缺損區(qū)完全骨修復(fù)?！旧项M竇底提高術(shù)】【牽張成骨術(shù)】【onlay植骨】種植體維護、并發(fā)癥及解決（一）種植體維護（1）成功種植體的原則【Albreksson&Zarb（1986）】①種植體穩(wěn)定②種植體周邊無X線透射區(qū)③術(shù)后第一年內(nèi)骨吸取不大于2mm，一年后來平均每年骨吸取不大于④無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意⑤5年成功率不不大于85%，成功率不不大于80%（2）成功的有關(guān)因素微生物因素【菌斑微生物】成功種植體失敗種植體牙齦無炎癥體現(xiàn)炎癥反映牙槽骨無吸取，或吸取不大于2mm，后來每年吸取不大于快速的牙槽骨吸取檢出微生物革蘭氏陽性球菌為主革蘭氏陰性厭氧菌為主螺旋體無有【牙周炎】牙周炎與否會影響種植體尚有爭議；術(shù)前術(shù)后防止，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定時復(fù)查。受力因素【種植體支持力局限性】數(shù)量局限性，直徑、長度局限性【咬合力過大】①種植體過早負重②咬合干擾和早接觸③懸臂過長④無被動就位⑤其它吸煙因素【吸煙是影響種植體周邊骨喪失速度的重要因素】①尼古丁細胞毒性②減少免疫反映③影響鈣的吸取造成骨質(zhì)疏松【與非吸煙者相比，口腔衛(wèi)生水平在吸煙人群中對種植體骨喪失有更大的影響】（3）種植修復(fù)后復(fù)診【復(fù)查時間】①帶牙后1周，1月，3月，6月，每年②臨床檢查③X線片/CT檢查【評價指標】①口腔衛(wèi)生狀況②改良菌斑指數(shù)③牙齦指數(shù)④改良出血指數(shù)⑤牙齦乳頭指數(shù)⑥種植體松動度⑦探診深度⑧牙齦退縮⑨上部構(gòu)造松動、食物嵌塞和咬合問題、吸煙【內(nèi)容】①臨床問診②軟組織的檢查③修復(fù)體的檢查④美學效果檢查⑤骨結(jié)合狀況⑥擬定下次復(fù)診時間【檢查辦法】①問診②探診③叩診：骨吸?、苡|診：松動度⑤影像學檢查（4）種植體的維護【個人維護】①刷牙②牙線/牙間刷③沖牙器④定時復(fù)查【專業(yè)維護】①塑料、樹脂或純鈦的手用潔治器②碳纖維頭的超聲潔治器③橡皮杯、拋光杯等【抗菌藥品】洗必泰（不建議長久使用）（二）種植并發(fā)癥及解決（1）術(shù)中并發(fā)癥【神經(jīng)損傷】下牙槽神經(jīng)、頦孔，距重要解剖構(gòu)造1-2mm安全間隙。解決：抗水腫/神經(jīng)營養(yǎng)藥品【上頜竇或鼻腔損傷】上頜牙種植時解決：小孔自行愈合，大孔需上頜竇修補【鄰牙損傷】牙間距離較小時防止：術(shù)前測量間隙、正畸增加間隙、窄種植體等解決：牙髓治療或根尖切除術(shù)【鉆折斷】發(fā)生于骨致密區(qū)解決：需取出，但骨組織損傷大【種植體植入位置不佳】過近、過遠、過頰、過舌等難于修復(fù)解決：使用角度基臺。雙層冠等，但不利于義齒受力【種植體穿出骨壁】未發(fā)現(xiàn)可能造成骨吸取防止：三維CT，術(shù)前骨地圖，手術(shù)導(dǎo)板解決：種植體需在骨壁內(nèi)?？刹捎肎BR技術(shù)，暴露過多需取出（2）術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后水腫】與創(chuàng)傷程度和手術(shù)時間有關(guān)防止：減少手術(shù)時間，減少剝離范疇解決：冷敷、地塞米松。3-7天消退【感染】短期最嚴重的是種植體根尖周炎體現(xiàn)：跳痛、叩痛、X線根尖暗影解決：立刻取出，抗炎治療【創(chuàng)口裂開及黏膜穿孔】縫合張力過大或嚴重水腫解決：少量只需注意局部清潔；暴露多需清創(chuàng)重新復(fù)位或軟組織轉(zhuǎn)移【骨移植失敗】人工骨從瘺孔排出，移植骨塊壞死解決：死骨取出，待傷口愈合再行解決（3）修復(fù)并發(fā)