前置胎盤(pán)護(hù)理病例討論

PAGEPAGE2前置胎盤(pán)護(hù)理病例討論護(hù)士長(zhǎng)張淑芳：產(chǎn)科出血是古老而又現(xiàn)代的命題，幾乎從有產(chǎn)科學(xué)起到現(xiàn)在每本產(chǎn)科學(xué)書(shū)中必然會(huì)提到這一題目，因?yàn)檫@是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，直到現(xiàn)在仍然是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一，并居高不下。我們有必要提出討論。下面有請(qǐng)責(zé)任護(hù)士陳章秀介紹病情。陳章秀：患者朱秀英，女，29歲，孕4產(chǎn)1孕35+2周于2009.6.162：15AM急診入院，入院時(shí)T36.4P92R20BP102/68產(chǎn)檢：腹圍86cm、宮高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痙保胎治療，8AM行B超檢查，診斷為中央型前置胎盤(pán)，于9：20AM行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血多，病人及家屬不同意行子宮切除術(shù)，于11：20由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，陰道流血仍多，于3PM再次進(jìn)手術(shù)室行子宮亞切術(shù)，術(shù)后血壓穩(wěn)定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通暢，術(shù)后予以抗炎，補(bǔ)液，止血治療。張淑芳：前置胎盤(pán)大家都知道，我們針對(duì)這位病人談?wù)動(dòng)心男┳o(hù)理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施。李爽：該患者因前置胎盤(pán)所導(dǎo)致產(chǎn)前，產(chǎn)后出血行子宮亞切除術(shù)，所以該患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施就綜合剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后大出血，前置胎盤(pán)子宮切除術(shù)后多種病情。主要護(hù)理問(wèn)題有以下幾個(gè)：組織灌注量改變——與前置胎盤(pán)產(chǎn)前，產(chǎn)后出血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)——與出血量多，兩次手術(shù)，兩次清宮，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。恐懼，焦慮——與擔(dān)心本人與早產(chǎn)兒的安危，擔(dān)心29歲子宮切除有關(guān)。自理能力及自我形象紊亂——與術(shù)后切口疼痛，疲乏，腹腔引流，保留尿管，重度貧血有關(guān)。知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后保健知識(shí)。張小娟：針對(duì)以上問(wèn)題，我談一下護(hù)理措施。補(bǔ)充血容量，糾正貧血，輸血，輸液治療。大量輸庫(kù)血應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量，觀察切口敷料，病人全身情況。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀及體征。保證腹腔引流管通暢及尿管的通暢，注意觀察量，性質(zhì)及顏色。每日更換引流袋。鼓勵(lì)患者勤翻身，術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，注意皮膚的護(hù)理?？股氐膽?yīng)用，觀察用藥療效。肛門(mén)排氣后鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白，高維生素，高鐵飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)防便秘。做好心理護(hù)理，緩解恐懼及焦慮的心理。章寧：我補(bǔ)充一點(diǎn)，前置胎盤(pán)出血產(chǎn)前一定要絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，禁止肛查，慎做陰道檢查，保持外陰清潔，預(yù)防感染。田英：我說(shuō)說(shuō)前置胎盤(pán)健康指導(dǎo)及預(yù)防。避免多產(chǎn)，多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生孕婦應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動(dòng)吸煙。加強(qiáng)孕婦管理，強(qiáng)調(diào)適時(shí)，必要的產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，做到早期診斷，正確處理。張淑芳：補(bǔ)充說(shuō)明。我們?cè)谟^察產(chǎn)科出血時(shí)，在陰道流出血中，來(lái)勢(shì)兇猛的出血固然危險(xiǎn)，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長(zhǎng)流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大，不容小覷。剖宮產(chǎn)術(shù)后，觀察陰道出血的同時(shí)，不能忽略腹部切口，子宮切口的出血情況。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為>500ml，然而待出血已達(dá)500ml時(shí)再進(jìn)行處理已為時(shí)過(guò)晚。出血量達(dá)200ml時(shí)