參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用

參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用：臨床之中無(wú)論何種病癥，但凡見(jiàn)到證屬脾胃虛弱，脾虛濕盛，脾肺氣虛，均可對(duì)證加減變化，靈活應(yīng)用。開(kāi)篇也說(shuō)過(guò)了，脾虛濕盛、脾胃虛弱，脾肺氣虛是當(dāng)下人們的最容易出現(xiàn)的證候，那么在耳鼻咽喉疾病方面也不例外，除了耳部疾病如耳鳴、耳聾等證屬脾胃虛弱，中氣不足的一般選用補(bǔ)中益氣湯或益氣聰明湯外，其它像慢性咽喉炎（慢喉痹，慢喉喑），慢性鼻炎（鼻痓），慢性鼻竇炎（鼻淵），尤其是過(guò)敏性鼻炎（鼻鼽）更是多見(jiàn)。所以，參苓白術(shù)散也是臨床治療鼻、咽喉疾病的最常用方劑之一，常以此為主方加減或合方加減使用，如參苓白術(shù)散合半夏厚樸湯；參苓白術(shù)散合旋覆代赭湯；參苓白術(shù)散合蒼耳子散、參苓白術(shù)散合溫肺止流丹等。一、脾虛胃弱而濕氣不明顯:這類人群多表現(xiàn)為體倦乏力,飲食減少,大便稍溏，舌淡,苔白稍厚,脈緩。這種情況一般直接用參苓白術(shù)散原方或成藥補(bǔ)脾除濕即可。加減：飲食減少或食后院腹脹滿明顯的還可酌加山楂、麥芽、神曲，去陳皮加積殼以增強(qiáng)健胃消食，理氣消脹之功。（脾臟虛弱虛易生內(nèi)濕，濕邪浸淫人體易傷脾臟，其實(shí)它們是互為因果的惡性循環(huán)功效）二、脾虛而濕氣偏盛:這種情況除出現(xiàn)體倦乏力，飲食減少外，還會(huì)有胸院脹滿，大便溏，內(nèi)外濕邪相合者，除上述癥狀外還伴有肢體困重、酸楚疼痛或有痙攣等不適。舌淡胖或邊有齒痕,苔白滑或厚,脈有濡象。這就不僅要補(bǔ)脾還要加強(qiáng)祛濕之功，如參苓白術(shù)散增加茯苓、薏苡仁用量，炒薏苡仁改生薏苡仁，炙甘草改生甘草，并可酌情選用:澤瀉、車前子、通草、茵陳、地膚子等利水滲濕,蒼術(shù)、藿香、佩蘭、白豆蔻、厚樸等醒脾化濕;黃連、黃芩、黃柏、苦參等藥以燥濕;如脾陽(yáng)亦弱而偏寒濕者酌加肉桂、干姜、附子、吳茱萸等溫里散寒,及杜仲、巴戟天、黃芪溫助陽(yáng)氣;內(nèi)外濕相合者酌加羌活、細(xì)辛、桂枝、麻黃、荊芥、防風(fēng)、桑葉、葛根、柴胡、浮萍等發(fā)表藥以散濕,木瓜、蠶沙、獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽、桑寄生、五加皮、伸筋草、桑枝、路路通等除濕舒筋藥,另酌以雞血藤、澤蘭、虎杖、地龍、牛膝等藥行血以祛濕(生薏苡仁和澤瀉本身亦是利濕除痹，通利關(guān)節(jié)的要藥）。此外濕邪滯留,久而未除的話容易聚而成痰，成為痰濕內(nèi)阻證，這時(shí)可以參苓白術(shù)散，酌加半夏、紫蘇子、苦杏仁、桑白皮、白芥子、瓜蔞、貝母、竹茹、代赭石、族復(fù)花、石菖蒲、僵蠶等以祛痰除濕;還有為防藥物化燥傷陰，也可佐以生地、麥冬、石斛等養(yǎng)陰藥;有時(shí)酌加大黃以使?jié)裥皬拇竽c而出。（上面所述其實(shí)就是祛除濕邪的臨床詳細(xì)治法：治濕不健脾非其治（除濕當(dāng)要健脾，健脾是除濕的根本治法），治濕不利小便非其治（除濕不利小便則濕無(wú)以出），治濕不燥濕非其治（濕不燥則無(wú)以干），治濕不散濕非其治（并外濕時(shí)宣肺使?jié)駳鈴募”砩⒊觯?。因濕為陰邪，性重著粘膩而難除，故除濕主以健脾，輔以利濕，佐以燥濕、兼以散濕，此即治濕正法，也就回答了除濕除了健脾之外還要怎么祛除的問(wèn)題）三、脾虛而濕氣盛甚者:這也是今天要談的重點(diǎn)，就是開(kāi)篇的那幾個(gè)問(wèn)題。這種情況會(huì)體倦氣短、神疲乏力、肢體困重、頭腦昏沉、胸院痞悶、食少腹脹、口中粘膩、大便溏一日數(shù)次或腹瀉。舌體胖大，舌邊齒痕較深，或舌面有裂痕，苔白滑膩或厚膩;脈濡緩或沉弱。對(duì)于這種情況還是要先重健脾嗎？答案是否定的！上面原因呢？下面就來(lái)回答：內(nèi)濕雖因脾臟虛損，建運(yùn)失司，飲食水谷不化，聚而成濕。但這時(shí)濕邪過(guò)盛，本雖虛但標(biāo)更實(shí)，所以當(dāng)先除濕以除標(biāo)實(shí)之癥，這是其一但不是最主要的原因。最主要的因素是如果先重補(bǔ)脾的話會(huì)因?yàn)楣虜z作用，而使?jié)裥皽趔w內(nèi)難出，所謂閉門留寇，關(guān)門養(yǎng)賊。所以這時(shí)候是不適合直接服用參苓白術(shù)散的。這時(shí)的正確治法是要分步而行，其一除濕為主，其二待濕邪祛除過(guò)半再兼以補(bǔ)脾，其三補(bǔ)脾以除濕。如參苓白術(shù)散去人參、蓮子肉、陳皮，炙甘草，重用茯苓、生薏苡仁、加黃芪，車前子、澤瀉、黃連、蒼術(shù)、白豆蔻，如大便溏較甚或腹瀉可重用車前子利小便以實(shí)大便，并少佐大黃使?jié)裥皬拇竽c而出。待濕邪祛除過(guò)半即可按脾虛而濕氣偏盛所說(shuō)治之，濕邪祛除大半時(shí)即可以原方治之，或以成藥調(diào)服。四、脾虛而濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：胸脘痞悶、神疲乏力、肢體困重、口干苦而粘膩、舌麻木感、飲食少而無(wú)味、皮膚油膩而生粉刺、大便粘滯不爽。舌紅、體胖大、邊有齒痕，苔黃厚或黃膩，脈濡數(shù)。這種情況大多因?yàn)槠⑻撋鷿裨儆龈位鸲瘽駸?，或因濕邪蘊(yùn)久生熱，或因嗜食辛辣煎烤生濕熱，熬夜傷陰、陰虛火旺生濕熱。這種情況就要先清熱燥濕，待濕熱祛除后方可補(bǔ)脾，這種證候如果開(kāi)始就用參苓白術(shù)散不但起不到健脾除濕的作用，反而會(huì)助濕生熱使?jié)駸岣?。濕為陰邪，性重著粘膩而難除，除濕主以健脾，輔以利濕，佐以燥濕，有外濕者兼以散濕，濕熱者兼以清熱，寒濕者兼以溫里。濕邪過(guò)盛者當(dāng)先以除濕為主，待濕邪祛除過(guò)半再兼以補(bǔ)脾，最后再補(bǔ)脾以除濕，以免閉門留寇，濕邪滯留難出。脾虛濕熱者先清熱燥濕，待濕熱祛除后方可補(bǔ)脾，以防助濕生熱使?jié)駸岣?。最后，參苓白術(shù)散確實(shí)是補(bǔ)脾除濕的名方、良方。但是再好的方劑也要因人、因癥、因證的差異而靈活運(yùn)用，隨癥加減方能取得良好效果。丸散之劑本就是丸散以緩之，就是作為善后鞏固之用的，加上成藥是固定的藥物和劑量，是不可能再作加減變化的，不可能對(duì)應(yīng)每個(gè)人的癥狀、證候。而每個(gè)人對(duì)于相同的證候表現(xiàn)也不可能完全一樣，這也是不同人服用后對(duì)于療效的反應(yīng)相去甚遠(yuǎn)的原因。參苓白術(shù)散是健脾除濕的一個(gè)傳統(tǒng)名方，臨床應(yīng)用廣泛，最大特點(diǎn)是以補(bǔ)為消，立方旨意即是強(qiáng)健脾胃功能，而飲食正常，使?jié)裥白韵?。此方用藥平和無(wú)明顯不良反應(yīng)，從兒童至老年人的凡見(jiàn)脾虛證者皆可應(yīng)用。對(duì)于現(xiàn)代人因生活工作節(jié)奏過(guò)快，各種壓力及負(fù)荷強(qiáng)度過(guò)大