醫(yī)保政策小解讀課件

2021年醫(yī)保新政策解讀廣州益壽醫(yī)院羅慧紅解讀要點(diǎn)：1、人群分類變化2、定點(diǎn)要求變化3、報(bào)銷比例變化解讀要點(diǎn)：4、如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)？5、使用醫(yī)保時有哪些流程？6、外地醫(yī)保廣州能用嗎？1、人群分類變化202120212、定點(diǎn)要求變化2021辦理選點(diǎn)新要求1.參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2.參保人選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診?？凭歪t(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

3.參保人在指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。2、定點(diǎn)要求變化本卷須知：???在2021年3月31日前已選“大點(diǎn)〞而未選“小點(diǎn)〞的參保人,仍可在“大點(diǎn)〞記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，且在選定“小點(diǎn)〞前不可變更“大點(diǎn)〞。2、定點(diǎn)要求變化本卷須知：

???2021年4月1日起,新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須選定“小點(diǎn)〞前方能辦理選定“大點(diǎn)〞的選點(diǎn)手續(xù)。2、定點(diǎn)要求變化本卷須知：???參保人在指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。3、報(bào)銷比例變化

2021年3、報(bào)銷比例變化

2021年3、報(bào)銷比例變化

2021年3、報(bào)銷比例變化

2021年門診慢性病發(fā)生變化

2021年2021年，門診慢性病那么只有16種，慢性活動性肝炎〔乙型〕不在范圍之內(nèi)。醫(yī)保就醫(yī)省錢案例

案例一：某公司會計(jì)王女士，42歲，已婚，出現(xiàn)經(jīng)期延長〔每次13-15天〕已有2年之久，由于長期經(jīng)期長，出血多，導(dǎo)致整個人精神狀態(tài)欠佳，臉色蒼白。于2021年1月12日在廣州益壽醫(yī)院就醫(yī)時被診斷為粘膜下子宮肌瘤、失血性貧血，醫(yī)生建議手術(shù)治療。最終王女士接受了子宮次全切術(shù)根治子宮肌瘤。由于王女士為城鎮(zhèn)職工參保人員，原本花費(fèi)的檢查、治療、住院費(fèi)共計(jì)8236元，在我院經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，自己只支付了1183.6元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別住院總費(fèi)用（元）住院起付（元）報(bào)銷比例及費(fèi)用（%/元）個人總支付（元）【起付+共付段X%】廣州益壽醫(yī)院（一級）8236400（8236－400）*90%=7052.4400+（8236－400）*10%=1183.6二級醫(yī)院800（8236－800）*85%=6320.6800+（8236－800）*15%=1915.4三級醫(yī)院1600（8236－1600）*80%=5308.81600+（8236－1600）*20%=2927.2醫(yī)保就醫(yī)省錢案例

案例二：親朋好友相聚，少不了大魚大肉、暢飲一番，24歲的江某，就是在歡聚后出現(xiàn)胃部疼痛不適，就醫(yī)時醫(yī)生告知，一方面是因過度暴飲暴食，另一方面食物過于雜亂，因而導(dǎo)致胃部不適，經(jīng)過輸液及相關(guān)治療后病情好轉(zhuǎn)，在結(jié)算時發(fā)現(xiàn)就診費(fèi)用較之前少，原來他趕上了2021年醫(yī)保新政策，報(bào)銷比例提高后，自付費(fèi)用大大降低。原本需要188元的就診費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷后只需要37.6元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別醫(yī)藥總費(fèi)用（元）報(bào)銷比例及費(fèi)用（個人總支付（元）廣州益壽醫(yī)院（一級）188188*80%=150.4188*15%=37.6其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)188*45%=84.6212*65%=103.4醫(yī)保就醫(yī)省錢案例

案例三：22歲文員小智，半夜高燒不退、腹痛，前往廣州益壽醫(yī)院急診科就診，急診醫(yī)生進(jìn)行初步處理后建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院就診，同時為小智開據(jù)轉(zhuǎn)診建議說明書。后來小智才知道，原來經(jīng)基層醫(yī)院就診后轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院就診可報(bào)銷55%，而直接二、三級醫(yī)院就診只能報(bào)銷45%，這無形中就給他省了不少就醫(yī)費(fèi)用。假設(shè)小智在此次轉(zhuǎn)診就醫(yī)后共花費(fèi)500元，其報(bào)銷后需繳費(fèi)如下：就醫(yī)類別醫(yī)藥總費(fèi)用（元）報(bào)銷比例及費(fèi)用（%/元）個人總支付（元）先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”500500*55%=275