中藥飲片處方調(diào)試存在的問(wèn)題及對(duì)策

中藥飲片處方調(diào)試存在的問(wèn)題及對(duì)策

中藥優(yōu)配方法是指中藥優(yōu)配方法根據(jù)醫(yī)學(xué)處方的要求，按照程序和原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地將中藥優(yōu)片配給患者使用的藥物的技術(shù)工作。同時(shí)，這也是一項(xiàng)具有法律責(zé)任的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。調(diào)劑工作既要做到符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤,又要及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方中不合理或錯(cuò)誤的用藥。中醫(yī)師的處方是上游,中藥師的調(diào)劑是下游,下游是中醫(yī)臨床的出口、是影響中藥發(fā)揮功效的重要環(huán)節(jié),中藥調(diào)劑工作直接關(guān)系臨床療效和用藥安全。因此必須重視中藥飲片處方的調(diào)劑工作?，F(xiàn)就中藥飲片調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題和防范對(duì)策總結(jié)和探討如下。1中藥湯劑的常用量1.1調(diào)查過(guò)程,不在醫(yī)生的前藥①專(zhuān)業(yè)知識(shí)不過(guò)關(guān)或責(zé)任心不強(qiáng),未發(fā)現(xiàn)或忽略藥物之間的配伍禁忌,影響患者用藥的臨床療效及安全性;②由于醫(yī)生開(kāi)具的處方不規(guī)范或者是字是跡潦草,調(diào)劑人員不能清楚辨認(rèn)藥名,或醫(yī)師漏開(kāi)藥物炮制類(lèi)型、腳注等內(nèi)容,而藥師又怕麻煩,或者怕丟面子,不向醫(yī)生及時(shí)溝通,從而私自決定,想當(dāng)然地隨意調(diào)配;③處方中某些藥物劑量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范但藥師卻未能發(fā)現(xiàn),如蜈蚣寫(xiě)“條”、大棗寫(xiě)“枚”,或者臨床上由于部分低年資的年青醫(yī)生對(duì)藥物安全劑量未掌握,在開(kāi)某些毒性類(lèi)藥物存在超劑量使用問(wèn)題,而藥師在審方時(shí)也未能發(fā)現(xiàn)。1.2傳統(tǒng)配方不規(guī)范①注意力不集中造成漏配、錯(cuò)配。調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)最多的是藥味漏配。此外,由于上班時(shí)注意力不集中,或一邊配藥一邊談笑,錯(cuò)配的情況也時(shí)有發(fā)生,如將黃連錯(cuò)配成黃芩、金鈴子錯(cuò)配成金櫻子、桑螵蛸錯(cuò)配成海螵蛸、雞血藤錯(cuò)配成活血藤、山茱萸錯(cuò)配成吳茱萸等;②猜測(cè)臆斷造成錯(cuò)配:醫(yī)師處方字跡模糊,或部分藥物藥名筆畫(huà)相近,如條芩與條參、棗仁與杏仁,藥師自以為是,猜測(cè)臆斷造成錯(cuò)配;③責(zé)任心不強(qiáng)造成劑量不準(zhǔn)確:傳統(tǒng)配方以戥秤稱量飲片再分藥到每劑,但在實(shí)際工作當(dāng)中大多調(diào)劑人員憑工作經(jīng)驗(yàn),依靠手感及目測(cè)進(jìn)行分劑量,“以手代秤”現(xiàn)象不時(shí)出現(xiàn),尤其是在工作高峰時(shí)段,從而造成稱量不準(zhǔn)、分量不勻等調(diào)配中最常見(jiàn)的問(wèn)題;④臨方炮制未開(kāi)展:由于藥房未配備齊所有的炮制品,當(dāng)醫(yī)生處方中有用到炮制飲片時(shí)則不能配付而代配未經(jīng)炮制的藥物。1.3發(fā)藥過(guò)程中不注意的問(wèn)題部分藥師不重視調(diào)劑復(fù)核這一環(huán)節(jié),有的藥劑人員干脆省略此程序。發(fā)藥存在的問(wèn)題主要有發(fā)藥交代差錯(cuò)。有些藥師不重視發(fā)藥交代,事實(shí)上,發(fā)藥交代仍是整個(gè)中藥調(diào)劑工作中不可忽視的環(huán)節(jié),是保證患者正確執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)揮藥物最佳效應(yīng),避免或減少藥物毒副作用的重要措施。發(fā)藥過(guò)程中的差錯(cuò)主要有調(diào)劑人員工作偷工減料,在藥物包裝上沒(méi)有清楚地注明藥物的煎煮方法、服法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,在發(fā)藥時(shí)也沒(méi)有給患者或其家屬相關(guān)內(nèi)容的正確指導(dǎo),從而影響用藥效果,或?qū)е虏铄e(cuò)的產(chǎn)生,甚至造成有的患者將外用藥誤作內(nèi)服而導(dǎo)致中毒的后果,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外,有些調(diào)劑人員不認(rèn)真負(fù)責(zé),不詳細(xì)核對(duì)患者姓名而直接給藥,將患者與患者之間藥物對(duì)換的情況也偶有發(fā)生。2中藥飲片處方前準(zhǔn)備工作①中藥調(diào)劑人員必須由相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任,必須具備扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)水平。藥學(xué)人員還應(yīng)高度重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不斷學(xué)習(xí),積極參加藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)再教育,不斷提高自身專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力,確保把處方準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配給患者。作為一名中藥調(diào)劑人員,沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)(如常用中藥的別名、性味、功效、性狀鑒別、炮制方法和炮制作用等基本知識(shí))是隨時(shí)有可能發(fā)生差錯(cuò)的。例如,番紅花應(yīng)付西紅花而不是紅花,黃花地丁應(yīng)付蒲公英而不是地丁,黃芪應(yīng)調(diào)付炙黃芪,地榆應(yīng)調(diào)付地榆炭,貝母應(yīng)調(diào)付浙貝母等。又如,有些藥物醫(yī)師必須寫(xiě)出先煎、后下、另煎、包煎、烊化、沖服、兌服、碾搗等腳注,如“石膏”先煎,“車(chē)前子”、“葶藶子”包煎,“人參”、“西洋參”另煎等,但部分臨床醫(yī)師因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ赡芡涀⒚?調(diào)劑人員則應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)主動(dòng)將其單包處理,或與醫(yī)師溝通再作處理。另外,有些飲片處方中未加腳注或未注炮制時(shí)應(yīng)付炮制品,注明生用時(shí)應(yīng)付生品,如僅開(kāi)“草烏”則應(yīng)付“制草烏”,只有開(kāi)“生草烏”才付“生草烏”等。又如處方中開(kāi)有“代赭石”、“龍骨”、“牡蠣”等礦物類(lèi)藥物,未注炮制時(shí)就應(yīng)付鍛制品,只有注明是生用時(shí)才可付生品。而對(duì)于“石決明”、“石膏”這類(lèi)礦物藥則相反,如處方開(kāi)“石決明”、“石膏”則應(yīng)付生品,只有注明煅制才可付煅制品。對(duì)于百部,當(dāng)醫(yī)生只寫(xiě)“百部”,如為內(nèi)服則應(yīng)付“炙百部”,如為外用則付“生百部”。此外,在調(diào)配中還存在別名應(yīng)付問(wèn)題。中藥飲片除正名外還有別名,有的老中醫(yī)習(xí)慣用別名,調(diào)劑人員則應(yīng)當(dāng)掌握其規(guī)律,準(zhǔn)確調(diào)配:“仙靈脾”應(yīng)付“淫羊藿”,“毛姜”、“猴姜”或“申姜”應(yīng)付“骨碎補(bǔ)”,“赤參”應(yīng)付“丹參”,“坤草”應(yīng)付“益母草”,“棗皮”應(yīng)付“山茱萸”,“云苓”應(yīng)付“茯苓”等,“焦三仙”應(yīng)付“焦麥芽”、“焦山楂”和“焦神曲”。由此可見(jiàn),沒(méi)有扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)水平是不行的,更不能洞察醫(yī)師處方的用藥意圖而正確炮制配付;②在審查處方時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”的原則。要有專(zhuān)人來(lái)審方,最好是雙人核對(duì)。藥房在收到處方后,應(yīng)由有資質(zhì)的中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真審查處方。尤其是要對(duì)下述內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真的審查:處方的藥名、炮制、劑量、用法、用量是否正確,是否存在“十八反”、“十九畏”及妊娠用藥禁忌,另包、特煎的藥物是否有明顯的標(biāo)記等;③調(diào)劑人員應(yīng)與處方醫(yī)師溝通。醫(yī)師處方時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)字跡潦草或模糊的藥物,如青皮與棗皮、柴胡與前胡、桔梗與桂枝、梔子與杞子、條芩與條參、棗仁與杏仁等藥物醫(yī)師處方時(shí)字跡模糊的現(xiàn)象較多,很易相互錯(cuò)配。遇到此類(lèi)問(wèn)題,調(diào)劑人員切不可主觀臆斷,憑猜測(cè)調(diào)劑,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通;④提高調(diào)劑人員的工作責(zé)任心。管理人員應(yīng)對(duì)藥師多提醒、多強(qiáng)調(diào):中藥飲片調(diào)配是一項(xiàng)十分細(xì)致、特殊而又責(zé)任重大的工作,因此藥劑人員在調(diào)配每一張?zhí)幏綍r(shí)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行