陸南山治療胸膜內(nèi)積血驗(yàn)案1則

陸南山治療胸膜內(nèi)積血驗(yàn)案1則

體積血是牙科常見(jiàn)病?；颊叩囊暳ν蝗幌陆?，導(dǎo)致認(rèn)知喪失和廣泛損害。我院陸南山老師對(duì)該病的辨證施治頗有獨(dú)到之處,茲介紹于下。例一:唐××,男,13歲,1984年11月9日初診。病史:左眼于2個(gè)月前被彈弓彈傷,當(dāng)即送某醫(yī)院治療,用止血敏、安絡(luò)血、維生素K、激素等治療,視力繼續(xù)下降,測(cè)眼壓亦逐漸降低,眼球變軟,B型超聲波檢查為“玻璃體積血、疑似視網(wǎng)膜脫離”,無(wú)法治療。檢查與診斷:視力:右眼1.5,左眼為眼前手動(dòng),光定位差,無(wú)法分辨紅綠色光。左眼球略較右眼下陷,測(cè)左眼眼壓極低,球結(jié)膜混合充血,角膜中部為薄斑翳遮蓋,瞳孔變形,向上方移位,眼底無(wú)法窺見(jiàn)。診斷:“左眼外傷性玻璃體積血,視網(wǎng)膜脫離可疑”。辨證與治療:舌紅苔薄而干,脈數(shù)。此雖系外傷性出血,但有火熱之象,欲求止血,必予清火,火清則血可止,血止則瘀血可祛,擬仲景瀉心湯加味。處方:黃芩3克,黃連1.5克,酒制大黃6克,生地15克,丹皮6克,赤芍9克。服后病人感覺(jué)良好,乃連服90余劑,左眼視力已提高到0.6,眼壓正常。例二:張××,男,53歲,1985年11月8日初診。病史:有高血壓史10余年,平時(shí)服復(fù)降片、羅布麻葉片、哌唑嗪、復(fù)哌嗪、脈通等,血壓為160～190/100～110毫米汞柱。近一年來(lái),左眼視力下降,診斷為“玻璃體積血”,雖經(jīng)多方治療,視力仍減退,半月前視力再次突然明顯下降。檢查與診斷:血壓160/110毫米汞柱,視力:右眼1.0,左眼為眼前指數(shù)。右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈較細(xì),反光增強(qiáng),如銅絲狀,動(dòng)靜脈之比約為1:3,見(jiàn)部分動(dòng)靜脈交叉壓迫。左眼瞳孔較小,直徑約2毫米,瞳孔與晶狀體輕度粘連。擴(kuò)瞳見(jiàn)玻璃體內(nèi)積血,無(wú)法窺見(jiàn)眼底。診斷:“右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,左眼玻璃體積血”。辨證與治療:自覺(jué)頭暈脹痛,項(xiàng)強(qiáng)手麻,耳鳴目糊,舌紅,脈弦革有力。肝陽(yáng)上亢,化火而迫血妄行,治宜平肝潛陽(yáng),涼血止血。處方:煅牡蠣30克(先煎),生石決明15克(先煎),鉤藤9克(后入),天麻9克,茜草炭9克,蒲黃炭6克(包煎),丹皮6克,炒大薊15克,炒小薊15克,赤芍9克,十灰丸20克(包煎),參三七4克(分吞)。1986年1月8日診:上方連服2個(gè)月,頭痛項(xiàng)強(qiáng)肢麻耳鳴等癥已緩解,左眼視力增至1.0,眼底亦可見(jiàn)到,為動(dòng)脈硬化所致。處方:煅牡蠣15克(先煎),生石決明15克(先煎),黃芩3克,桑寄生9克,紫丹參9克,生茜草9克,生蒲黃6克(包煎),大薊9克,小薊9克,茺蔚子9克,參三七粉2克(分吞)。服藥近百劑,癥狀均已緩解,左眼視力已提高到1.5,眼底小孔清晰可見(jiàn),玻璃體內(nèi)積血已消,囑繼續(xù)調(diào)理,以防止再度出血。例三:馮××,男,62歲,1986年3月17日初診。病史:有高血壓病史多年,平時(shí)服復(fù)降片等降壓藥,血壓時(shí)高時(shí)低。3周前左眼視力突然下降,雖經(jīng)西藥及中藥平肝止血治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查與診斷:血壓110/84毫米汞柱,視力:右眼0.6,左眼眼前指數(shù)。雙眼晶狀體核心較混濁。右眼眼底較模糊,視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管較細(xì),反光增強(qiáng),部分動(dòng)靜脈交叉壓跡隱約可見(jiàn)。左眼底無(wú)法看清,玻璃體積血。診斷:“右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,左眼玻璃體積血”。辨證與治療:自覺(jué)頭暈,目糊,口干,舌紅苔薄黃,脈數(shù)。證屬血分有熱,迫血妄行,故宜清熱涼血止血祛瘀。處方:黃芩3克,生地15克,赤芍9克,丹皮6克,蒲黃炭6克(包煎)茜草炭9克,藕節(jié)炭9克,大薊炭9克,小薊炭9克,陳棕炭9克,生甘草3克。服藥17劑,左眼視力提高到0.8,眼前飄動(dòng)的黑影已消失,自覺(jué)癥狀均明顯減輕。左眼擴(kuò)瞳檢查:晶狀體混濁,玻璃體輕度混濁,玻璃體后下部紗幕狀機(jī)化物可見(jiàn),視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì),反光強(qiáng),見(jiàn)部分動(dòng)脈交叉壓跡。另于顳下方見(jiàn)一血管瘤。查空腹血糖在正常范圍,至此玻璃體積血已消。例四:余××,男,23歲,1984年11月14日初診。病史:1984年8月6日晨起右眼視物模糊,即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,診為“右眼靜脈周?chē)住⒉Ａw積血”,經(jīng)用安絡(luò)血、云南白藥、止血敏、安妥碘、透明質(zhì)酸酶、ATP等藥治療無(wú)好轉(zhuǎn),10月10日右眼再次出血,視力持續(xù)下降而轉(zhuǎn)來(lái)。檢查與診斷:視力:右眼眼前指數(shù),左眼1.0。右眼擴(kuò)瞳檢查:玻璃體內(nèi)見(jiàn)積血,眼底無(wú)法看清,僅見(jiàn)紅光反射。左眼眼底檢查:乳頭色澤正常,視網(wǎng)膜靜脈較充盈、扭曲,部分靜脈伴行白色鞘膜包繞,部分血管旁有小片狀出血,黃斑中心反光清晰。診斷:“右眼玻璃體積血,靜脈周?chē)住薄１孀C與治療:右眼玻璃體出血已百天未愈,舌尖紅、苔薄黃,脈數(shù)。此系心火過(guò)旺,心火熾盛,灼爍血絡(luò),逼血外行故血出不止,宜清心瀉火止血,以仲景瀉心湯加味。處方:黃連3克,黃芩3克,制大黃9克,茜草炭9克,蒲黃炭6克(包煎),大薊炭9克,小薊炭9克,赤芍9克,丹皮6克,十灰丸9克(另吞)。11月28日診:上方服14劑,檢查右眼視力4尺指數(shù),藥效已見(jiàn),予上方增加養(yǎng)陰清熱之品。處方:黃連3克,黃芩3克,制大黃9克,茜草炭9克,大薊炭9克,小薊炭9克,炒牛蒡子9克,阿膠珠6克,十灰丸15克(包煎)。服中藥3個(gè)月,右眼視力提高到了1.0(糾正視力),檢查右眼玻璃體內(nèi)紗幕狀機(jī)化物,舌紅苔薄脈細(xì),乃予養(yǎng)陰之方調(diào)其內(nèi)以資鞏固。例五:楊××,男,40歲,1986年4月11日初診。病史:1986年2月3日右眼突然失明,即在外院診治,診為“右眼靜脈周?chē)撞Ａw出血”,曾用安絡(luò)血、止血敏、維生素K、安妥碘、三七片、丹參片等治療近2個(gè)月,不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查與診斷:視力:右眼眼前指數(shù),左眼1.5。右眼擴(kuò)瞳檢查:玻璃體內(nèi)積血,無(wú)法看見(jiàn)眼底。左眼檢查:眼底乳頭色澤較淡,邊界清晰,視網(wǎng)膜部分靜脈伴有白色鞘膜包繞。診斷:“右眼靜脈周?chē)撞Ａw積血”。辨證與治療:脈象細(xì)弦而數(shù),舌紅苔薄而干。當(dāng)屬陰虛火盛,迫血妄行,治宜滋陰清熱潤(rùn)燥止血祛瘀,擬阿膠湯加減。處