燒傷后瘢痕的修復與護理

燒傷后瘢痕的修復與護理

燒傷后最常見的副作用是疤痕增生和傷口收縮。傷口收縮引起的障礙和外觀變化很難改變。出院后，很難返回家庭和社會，患者的綜合生活質量下降。在治療上,多需瘢痕松解或切除,通過皮片移植、皮瓣轉移等方法修復創(chuàng)面,手術的成功不僅僅取決于手術本身,還與術后的護理有著密切的關系。筆者所在科于2009-01~2010-01共行此類手術358例,護理體會如下。1對象和方法1.1患者的單一病理及菌種本組358例。男198例,女160例;兒童(12歲以下)78例,成人280例。其病種為頸部瘢痕攣縮,腋肘部瘢痕攣縮,指趾關節(jié),踝關節(jié)瘢痕攣縮等8種;術式為瘢痕切除(或松解)+中厚或全厚皮片移植201例;瘢痕松解+皮瓣移植157例。1.2皮膚移植方法滾軸式取皮刀取皮,徒手定型取皮,供皮區(qū)切取刃厚皮片覆蓋,外用油紗、敷料、繃帶加壓包扎。1.3初始實踐成功率本組358例患者中,植皮全部成活者199例,成活率99%;皮瓣移植成功者146例,成功率93%;功能恢復者346例,占96.5%。2護理2.1術前護理2.1.1手術所需要的配合整形患者術前在心理上有以下情況:(1)對整形手術抱有過高不切實際的幻想;(2)對手術效果充滿焦慮;(3)對手術所需要的配合工作不了解。針對這些情況:(1)術前應向患者說明手術所能達到的效果,消除患者不切實際的幻想;(2)向沒有手術信心的患者介紹手術成功的病例,鼓勵其與同類患者交流,了解手術的效果,增強手術信心,緩解焦慮;(3)向患者講解麻醉的方法、術前的皮膚準備及飲食的注意事項,使患者對手術有初步的了解,以便更好的配合做好術前準備工作。2.1.2皮膚清洗和培養(yǎng)為預防感染必須認真做好術前的皮膚準備。護士應指導患者術前3d開始每天用溫水、肥皂水清洗術區(qū)和供皮區(qū)皮膚。術區(qū)增生性瘢痕凹凸不平,要用軟毛刷、肥皂水刷洗,以除去皺褶或隱窩處的污垢,并剃除毛發(fā),注意不要剃破皮膚。皮膚局部有感染病灶時,手術后感染的機會增加,易導致手術失敗。2.1.3小口畸形患者術前1周開始口腔清潔消毒,飯前飯后用0.1%新潔爾滅鹽水或益口含漱液漱口,保持口腔的清潔,減少術后感染的概率。2.1.4飲食準備全身麻醉的患者術前禁食10~12h,禁飲6~8h。2.1.5術后處理術后護理術后臥床時間長,須長時間固定于功能位,術前應向患者解釋術后體位的不舒適,囑患者術前練習床上解大小便、床上活動關節(jié),以便術后能及早適應床上大小便。2.2術后護理2.2.1保持呼吸道通暢密切觀察血壓脈搏等生命體征的變化,全麻患者應取去枕仰臥位,頭偏向一側,避免嘔吐誤吸,備好氧氣及吸痰器,保持呼吸道通暢。頸部手術后應注意敷料是否包扎過緊,有無呼吸道受壓情況,有無滲血,如有異常應立即通知醫(yī)師處理。腹部術后可用腹帶加壓包扎,減輕創(chuàng)面張力和咳嗽時創(chuàng)口的疼痛。2.2.2術后并發(fā)癥的預防術后必須臥床休息。因為過早下地活動不僅影響手術效果,而且還會延遲供皮區(qū)的愈合,同時避免過多活動使皮片移位或造成皮下血腫。頸部術后患者應取頭后仰位,防止皮片攣縮。腋窩瘢痕術后應仰臥,肩關節(jié)盡量外展并固定至術區(qū)拆線。四肢術后應注意抬高術肢,促進回流,減輕腫脹,如有血運障礙應立即通知醫(yī)師并協(xié)助處置。2.2.3h后無嚴重嘔吐全麻術后應禁食4~6h,待患者意識清醒4~6h后無惡心嘔吐方可進普食。面頸部瘢痕的患者,術后當日禁食,3d內進流質飲食,3d后進半流食或軟食,防止因過早咀嚼運動影響皮瓣存活。2.2.4術后觀察切口有引流管時需要觀察引流液的量、色并做好記錄,術后24~48h應經常觀察皮瓣的顏色、溫度,如皮瓣蒼白或發(fā)紺,應及時報告醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師打開敷料查找原因。2.2.5皮膚損傷術后5d供皮區(qū)應除去外層敷料,僅保留內層油紗,采取半暴露,單頭燈烤使其自然愈合。2.2.6不同的清潔干燥術后應用抗生素預防感染,注意保持術區(qū)敷料的清潔干燥,如有滲出及時更換。如果術后體溫持續(xù)過高,術區(qū)伴有疼痛,敷料有滲出或異味提示可能有感染發(fā)生,應協(xié)助醫(yī)師查找原因。2.3康復訓練指導2.3.1皮膚護膚聯(lián)合護膚包括:溫水浸浴、按摩、彈力繃帶加壓、藥物以及夾板固定等綜合方法。溫水浸浴可消除皮膚上的大量細菌,保持皮膚清潔,還可以減輕瘢痕引起的疼痛、搔癢等不適癥狀。按摩可舒筋活絡,促進血液循環(huán),增加肌肉的活動功能。使用彈力繃帶加壓包扎或使用肢體彈力套,機械壓迫瘢痕,或使用抑制瘢痕的藥物,防止其增生。利用可塑性夾扳固定來防止肌腱攣縮畸形,維持手術整復后及功能鍛煉后的位置,保持功能位,或造成攣縮的對抗位。2.3.2功能鍛煉功能鼓勵和幫助患者加強功能鍛煉是提高手術效果,促進功能恢復和改善外觀的重要措施。手術治療只能為功能恢復創(chuàng)造有利條件,要達到良好的功能恢復,還必須進行有效的功能鍛煉。為了防止繼發(fā)攣縮和有利于恢復功能,術后2周即可進行關節(jié)功能鍛煉,并逐漸增加鍛煉強度和幅度,持續(xù)3~6個月至局部畸形