藥理學簡答題

簡答題弱酸(堿)性藥品中毒時，如何加強藥品的排泄？并闡明作用的機制。弱酸（堿）性藥品中毒，可堿（酸）化尿液，腎小管上皮細胞具脂質膜特性，與藥品通過其它部位細胞膜同樣，故只有未解離的分子型藥品的濃度差對重吸取起作用。堿（酸）中毒，酸（堿）化尿液，堿（酸）性藥品解離程度增高，重吸取減少，酸（堿）性藥品則相反。毛果蕓香堿的作用及用途。作用：①滴眼后可引發(fā)縮瞳、減少眼內壓、和調節(jié)痙攣作用②較大劑量皮下注射可明顯增加汗腺和唾液腺的分泌，也可使淚腺、胃腺、胰腺、小腸腺體和呼吸道粘膜分泌增加用途：①治療青光眼；②治療虹膜睫狀體炎；③口服治療口腔干燥；④抗膽堿藥阿托品中毒的解救新斯的明作用及用途。作用：①縮瞳、減少眼內壓；調節(jié)痙攣，視近物②增進胃平滑肌收縮及增加胃酸分泌，拮抗阿托品所致的胃張力下降及增加嗎啡對胃的興奮作用；增進小腸、大腸的活動，增進腸內容排出③直接興奮骨骼肌神經肌肉接頭④增敏神經沖動所致的腺體分泌作用（低劑量），增加基礎代謝率（高劑量）；使心率減慢、心輸出量下降，大劑量引發(fā)血壓下降；興奮中樞，高劑量引發(fā)克制或麻痹用途：①治療重癥肌無力；②手術后腹脹氣與尿潴留；③陣發(fā)性室上性心動過速；④非除極化型肌松藥（筒箭毒堿等）中毒的解救。有機磷酸酯類藥品中毒的解救藥品有哪些？試述其重要作用機制及特點。（1）及早、足量、重復地注射阿托品，能快速解除有機磷酸酯類中毒時乙酰膽堿（ACh）大量存在而產生的M樣癥狀，但對N樣癥狀幾無作用，且無復活膽堿酯酶（ChE）的作用。（2）膽堿酯酶復活藥（碘解磷定）：可使ChE復活，及時地水解積聚的ACh，消除ACh過量引發(fā)的癥狀，對阿托品不能制止的骨骼肌震顫亦有效。（3）兩者合用可增強并鞏固解毒療效。阿托品的作用、用途及禁忌癥；東莨菪堿、山莨菪堿的作用特點阿托品作用：（1）克制腺體分泌。（2）擴瞳，升高眼內壓，調節(jié)麻痹。（3）松弛內臟平滑肌。（4）治療劑量減慢心率，較大劑量增加心率，拮抗迷走神通過分興奮所致的房室傳導阻滯和心律失常。（5）治療量時對血管和血壓無明顯影響，大劑量阿托品有解除小血管痙攣的作用，以皮膚血管擴張為主。（6）大劑量時興奮中樞，出現(xiàn)焦慮不安、多言、譫妄；中毒劑量常致幻覺、定向障礙、運動失調和驚厥等，也可由興奮轉為克制，出現(xiàn)昏迷和中樞麻痹，可致循環(huán)和呼吸衰竭。用途：（1）解除平滑肌痙攣，用于緩和內臟絞痛和膀胱刺激癥狀。（2）克制腺體分泌，用于麻醉前給藥、盜汗和流涎。（3）眼科用于治療虹膜睫狀體炎、驗光、眼底檢查。（4）治療緩慢型心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導阻滯。（5）抗休克，用于暴發(fā)性流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。（6）解救有機磷酸酯類中毒。禁忌癥：青光眼、前列腺肥大等。東莨菪堿①對中樞有克制作用；②有防暈止吐作用；③能克制腺體分泌

山莨菪堿①中樞興奮作用弱；②解痙作用的選擇性相對較高；③毒性較低腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的作用、用途。作用用途腎上腺素1、心：β1：收縮力、心率、傳導均↑→心輸出量↑；心耗氧量↑，心律失常2、血管：α1:皮膚黏膜，內臟血管收縮；β2:骨骼肌、冠狀血管擴張3、血壓：治療量收縮壓↑舒張壓不變或↓較大劑量收縮舒張壓均↑4、支氣管擴張5、脂肪糖原分解1心臟驟停2過敏性疾?。哼^敏性休克、支氣管哮喘、血管神經性水腫及血清病3與局麻藥合用及局部止血4青光眼去甲腎上腺素1、非選擇性激動α1、α2、β1受體2、心：α：外周阻力和BP↑→反射性心率↓β1：收縮力、輸出量、耗氧量均↑3、血管血壓：α：小A、V激烈收縮→總外周阻力↑小劑量脈壓加大，較大劑量變小休克、低血壓、上消化道出血（局部止血）異丙腎上腺素興奮心臟：收縮力、心率、傳導、輸出量、耗氧量均↑均↑2、收縮壓↑舒張壓↓3、支氣管擴張4、脂肪糖原分解↑1、心臟驟停2、房室傳導阻滯3、支氣管哮喘急性發(fā)作（舌下吸入）4、感染性休克（補足血容量）簡述酚妥拉明的作用與用途。作用：擴張血管、減少血壓；興奮心臟；擬膽堿作用和組胺樣作用用途：①治療外周血管痙攣性疾?。虎谌ゼ啄I上腺素滴注外漏；③治療頑固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死；④抗休克；⑤腎上腺嗜絡細胞瘤；⑥藥品引發(fā)的高血壓；⑦治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓癥；⑧診療或治療陽痿?受體阻斷藥的作用、用途、不良反映及禁忌癥。作用：（1）β受體阻斷作用：①心血管系統(tǒng)：克制心臟，血管收縮，增高外周血管阻力，但可減少高血壓病人的血壓；②可誘導支氣管平滑肌收縮；③延長用胰島素后血糖恢復時間；④克制腎素釋放。（2）內在擬交感活性：部分藥品有這一作用。（3）膜穩(wěn)定作用：大劑量時可有。（4）其它：抗血小板聚集，減少眼內壓等。用途：①抗心律失常；②治療心絞痛和心肌梗死；③治療高血壓；④充血性心力衰竭；⑤治療甲狀腺功效亢進和甲狀腺功效亢進危象、青光眼、偏頭痛、肌震顫等。不良反映：1.誘發(fā)或加重支氣管哮喘2.心臟克制和外周血管痙攣3.反跳現(xiàn)象（BP↑、心絞痛頻繁發(fā)作）4.其它：少數人可出現(xiàn)低血糖。禁忌癥：①嚴重左室心功效不全；②竇性心動過緩和重度房室傳導阻滯；③支氣管哮喘；④其它：肝功效不良時慎用。地西泮的作用與用途。作用：①抗焦慮作用②鎮(zhèn)靜催眠作用③中樞性肌肉松弛作用④抗驚厥、抗癲癇作用用途：①焦慮癥；②鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉前給藥；③緩和中樞神經病變引發(fā)的肌張力增強，肌肉痙攣（如腰肌勞損）；④抗驚厥、抗癲癇：小兒高熱驚厥，藥品中毒性驚厥，治療癲癇持續(xù)狀態(tài)氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應用、常見不良反映。藥理作用：（1）中樞神經作用：①抗精神病，對多個精神分裂癥、躁狂癥有效；②鎮(zhèn)吐，暈動病無效；③體溫調節(jié)作用，配合物理降溫使體溫減少；④錐體外系反映（2）對自主神經作用：可阻斷α受體（血管擴張，血壓下降）及M受體。（3）內分泌作用：影響某些內分泌激素的分泌作用機制：阻斷DA(D2)受體抗精神病作用機制：阻斷腦內中腦—邊沿系統(tǒng)通路和中腦—皮質通路的DA(D2)受體而發(fā)揮作用。對內分泌系統(tǒng)的影響：阻斷結節(jié)—漏斗通路中的DA受體。直接克制體溫調節(jié)中樞臨床應用：①治療精神病，對急、慢性精神分裂癥都有效，但無根治作用；②治療多個器質性精神病和癥狀性精神病的幻覺、妄想癥狀；③止吐，但對暈動病所致嘔吐無效；④低溫麻醉或人工冬眠；⑤治療呃逆。常見不良反映：普通不良反映，涉及嗜睡、口干等中樞及植物神、經系統(tǒng)的副反映及體位性、低血壓等阿司匹林的藥理作用、臨床用途及不良反映。藥理作用：①解熱鎮(zhèn)痛及抗風濕；②克制血小板聚集，避免血栓形成臨床用途：①發(fā)熱，感冒及慢性鈍痛；②風濕熱和類風濕性關節(jié)炎；③缺血性心臟病涉及心絞痛和心肌梗塞，避免腦血栓形成；④兒科用于皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎病）的治療不良反映：①胃腸道反映；②加重出血傾向；③水楊酸反映；④過敏反映；⑤瑞夷綜合征；⑥腎損害比較阿司匹林在解熱作用、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用上與氯丙嗪、嗎啡、糖皮質激素的區(qū)別。解熱作用：氯丙嗪配合物理降溫，不僅可使升高的體溫降到正常，也可使正常體溫降到正常下列；阿司匹林只能使升高的體溫降到正常。氯丙嗪克制下丘腦體溫調節(jié)中樞，使其調節(jié)功效削弱，不能隨外界溫度變化而調節(jié)體溫；阿司匹林克制前列腺素合成，使散熱增加而解熱。鎮(zhèn)痛作用：嗎啡鎮(zhèn)痛是激動阿片受體，通過突觸前克制，讓神經傳導釋放P物質減少，從而鎮(zhèn)痛。阿司匹林是克制環(huán)氧化酶，減少PG生成，減少致痛物質如PGI2等的生成，從而鎮(zhèn)痛。阿司匹林對炎性疼痛作用好，對鈍痛好，嗎啡對銳痛作用好，但是會成癮抗炎作用：糖皮質激素GC抗炎作用強大，能對抗物理、化學、生物、免疫等多個因素引發(fā)的炎癥，能夠減輕早期炎癥滲出、水腫、白細胞浸潤及吞噬反映，改善紅、腫、熱、痛等癥狀，炎癥后期可克制毛細血管和纖維母細胞增生，延緩肉芽組織生成，避免粘連及瘢痕形成。阿司匹林通過減輕炎癥引發(fā)的紅、腫、熱、痛等癥狀，快速緩和風濕性關節(jié)炎對乙酰氨基酚的作用與用途。作用：①解熱鎮(zhèn)痛，但相較阿司匹林，作用較弱；②抗炎作用極弱用途：①解熱鎮(zhèn)痛；②用于不適宜使用阿司匹林的頭痛、發(fā)熱病人；③還可用于感冒發(fā)熱、關節(jié)痛、神經痛及偏頭痛，癌性疼痛及手術后止痛。鈣通道阻滯藥的藥理作用和臨床應用。（1）藥理作用：①對心肌的作用，有負性肌力、負性頻率、負性傳導作用，并對心肌缺血有保護作用；②擴張外周、冠狀及腦血管；③松弛支氣管、胃腸道、輸尿管及子宮平滑??；④改善組織血流，減輕紅細胞損傷，克制血小板活化；⑤抗動脈粥樣硬化。⑥對腎功效的影響：明顯增加腎血流等（2）臨床應用：①心絞痛，對變異型、穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型都有效；②心律失常，對陣發(fā)性室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致的心律失常療效較好；③高血壓；④其它如支氣管哮喘等；⑤腦血管病以及外周血管痙攣性病變等。抗心律失常藥的分類，每類的代表藥及代表藥的臨床應用。（1）Ⅰ類：鈉通道阻滯藥，又分為：ⅠA類：適度阻滯鈉通道，代表藥為奎尼?。簭V譜，治療房顫房撲前，應先使用強心苷等。ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，代表藥為利多卡因：窄譜，心肌梗死時的持續(xù)性室性心律失常首選，室早、室速（首選）特別合用于危急病例（急性心梗、心胸手術、藥品中毒）ⅠC類：明顯阻滯鈉通道，代表藥為氟卡尼：危及生命的室性心動過速（2）Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥，代表藥為普萘洛爾：室上性心律失常，尤交感過分興奮者效佳：竇速（首選）、房顫、房撲、陣發(fā)性室上速（3）Ⅲ類：選擇地延長復極的藥品，代表藥為胺碘酮：多個室上性和室性心律失常（4）Ⅳ類：鈣通道阻滯藥，代表藥為維拉帕米：陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥（5）其它：腺苷：折返性室上性心律失常血管緊張素轉化酶克制藥（卡托普利）的藥理作用、臨床應用及不良反映。藥理作用：含有輕至中檔的降壓作用，可減少外周阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加緊臨床應用：合用于各型高血壓，特別合用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者不良反映：①咳嗽等；②青霉胺樣反映，如皮疹、嗜酸性粒細胞增多、味覺異常或喪失；③中性粒細胞減少利尿藥的分類、代表藥及每類代表藥的臨床應用、不良反映。高效：呋塞米（速尿）中效能：氫氯噻嗪低效：螺內酯（安體舒通）臨床應用①治療多個水腫，涉及心、肝、腎水腫，特別是其它利尿無效的嚴重水腫；②急性肺水腫與腦水腫：靜脈注射是治療急性肺水腫的首選藥③治療急慢性腎衰竭（急性少尿期腎衰早期）；④加速毒物排泄；⑤高血鈣癥；⑥充血性心力衰竭。輕中度水腫：特別對心源性水腫較好，常作為抗慢性心功效不全的常規(guī)藥品高血壓基礎降壓藥尿崩癥充血性心力衰竭特發(fā)性高尿鈣癥和腎結石伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫，如肝硬化腹水、腎病綜合征等；充血性心力衰竭。單用效果較差，常與噻嗪類排鉀利尿藥合用不良反映①水與電解質紊亂，如低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥等；②耳毒性，體現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或臨時性耳聾；③高尿酸血癥；④胃腸道反映，過敏反映。l、電解質紊亂：低鉀血癥高尿酸血癥：有痛風史者可誘發(fā)或加劇痛風3、代謝變化：高血糖、高脂血癥4、過敏反映l、高鉀血癥：久用可引發(fā)，特別腎功效不全者2、性激素樣作用：久用可致女性多毛、月經紊亂；男性乳房增大、性功效障礙等，停藥后消失?？垢哐獕核幍姆诸?，列舉各類的代表藥。根據藥品在血壓調節(jié)系統(tǒng)中的重要影響及部位，可將抗高血壓藥分成下列幾類：利尿藥，如氫氯噻嗪交感神經克制藥：①中樞性降壓藥：可樂定。②去甲腎上腺素能神經末梢藥阻滯藥，如利舍平。③腎上腺素受體阻斷藥：β受體阻斷藥，如普萘洛爾；α受體阻斷藥，如哌唑嗪；α和β受體阻斷藥，如拉貝洛爾。④神經節(jié)阻斷藥，如樟磺咪芬腎素-血管緊張素系統(tǒng)克制藥：①血管緊張素Ⅰ轉化酶克制劑（ACEI），如卡托普利；②血管緊張素II受體阻斷藥，如氯沙坦；③腎素克制藥，如雷米克林。（4）鈣拮抗藥，如硝苯地平。（5）血管擴張藥，如肼屈嗪?？垢哐獕核幹委煹男赂拍睢＂儆行е委熍c終身治療②保護靶器官③平穩(wěn)降壓④聯(lián)合用藥強心苷（地高辛）重要的藥理作用和用途；不良反映與中毒的防治。藥理作用：（1）對心臟作用：①正性肌力作用：收縮力，輸出量↑，耗氧量不變或減少；②減慢心率（負性頻率）；③減少竇房結自律性（負性頻率），房室結傳導性（負性傳導），縮短心房肌ERP；（2）對神經和內分泌系統(tǒng)作用：①治療量克制交感，增強迷走，減少血漿腎素和NA分泌，ANP和NO分泌增加；②快速型心律失常；（3）利尿；（4）直接受縮血管臨床應用：①CHF+房顫，最佳；嚴重瓣膜病，縮窄性心包炎CHF無效；②房顫；③房撲；④陣發(fā)性室上性心動過速不良反映：①胃腸反映；②黃綠視癥；③室早，傳導阻滯，竇性心動過緩治療：①停藥去除中毒誘因；②警惕中毒先兆；③快速型心律失?？捎免淃}、苯妥英鈉及利多卡因治療；④緩慢性心律失常可選用阿托品、異丙腎上腺素治療；5危及生命致死性可采用抗地高辛抗體Fab片段治療?？剐慕g痛藥的分類，代表藥及各類藥品的特點。①硝酸酯類：硝酸甘油；特點：松弛平滑肌，但含有組織器官的選擇性，以對血管平滑肌的作用最顯著②β受體阻斷藥：普萘洛爾；特點：可使心絞痛發(fā)作次數減少、改善缺血性心電圖、增加患者運動耐量、減少心肌耗氧量、改善缺血區(qū)代謝和縮小心肌梗死范疇③鈣通道阻滯藥：硝苯地平；特點：擴張冠狀動脈和外周小動脈作用強，克制血管痙攣效果顯著，對變異性心絞痛效果最佳，與β受體阻斷藥合用起協(xié)同作用，但良藥何用顯著克制心肌收縮力及傳導系統(tǒng)，慎用硝酸酯類和?受體阻斷藥合用的藥理學基礎是什么？注意事項是什么？（1）機制：β受體阻斷藥普萘洛爾可取消硝酸甘油所致的反射性心率加緊及其隨著的心肌耗氧量增加；硝酸甘油可縮小普萘洛爾所致的心室擴大，抵銷因室壁張力增高引發(fā)的心肌耗氧量增加。（2）合用時注意事項：兩藥都有降壓作用，合用時可造成降壓作用過強，可能引發(fā)冠脈灌注局限性。比較肝素和華法林的作用特點、作用機制、臨床應用、自發(fā)性出血用何藥治療。作用特點作用機制臨床應用治療肝素抗凝作用快而強大；體內、體外都有抗凝作用激活抗凝血酶III，滅活多個凝血因子，影響凝血過程的多個環(huán)節(jié)而產生抗凝作用重要用于血栓栓塞性疾病、DIC早期及心血管手術、體外循環(huán)等某些體外抗凝魚精蛋白華法林抗凝作用弱、慢而持久；只有體內抗凝作用，無體外抗凝作用通過拮抗維生素K的作用，從而影響肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而產生抗凝作用只用于血栓栓塞性疾病的治療大量維生素K維生素K缺少的因素及維生素K的應用。因素：①攝入局限性；②肝臟疾病；③口服維生素K拮抗劑；④新生兒應用：重要用于梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、早產兒、新生兒出血等患者及香豆素類、水楊酸類藥品或其它因素造成凝血酶原過低而引發(fā)的出血者，亦可用于防止長久應用廣譜抗菌藥激發(fā)的維生素K缺少癥貧血的類型及藥品的治療；影響鐵吸取的因素缺鐵性貧血：鐵劑惡性貧血：維生素B12巨幼紅細胞性貧血：葉酸；葉酸與維生素B12鏈激酶和尿激酶的作用及出血的防治。作用出血的防治鏈激酶治療血栓栓塞性疾病注射對羧基芐胺對抗尿激酶治療血栓栓塞性疾病H1受體阻斷藥的有哪些？重要用途。第一代：苯海拉明異丙嗪區(qū)吡那敏氯苯那敏第二代：西替利嗪阿司咪唑阿伐斯汀用途：①抗外周組胺H1受體效應，可用于治療皮膚粘膜過敏；②中樞作用，引發(fā)中樞克制作用，用于鎮(zhèn)靜、抗暈動病、鎮(zhèn)吐；③其它，抗膽堿作用、局部麻醉和奎尼丁樣作用?？勾幐鶕饔铆h(huán)節(jié)可分哪幾類？每類的代表藥是什么？1、支氣管擴張藥：腎上腺素受體激動藥（硫酸沙丁胺醇）、茶堿類（氨茶堿，膽茶堿）和抗膽堿類（異丙托溴銨）2、抗炎平喘藥：糖皮質激素；3、抗過敏平喘藥：（1）炎癥細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉（2）H1受體阻斷藥：酮替芬（3）白三烯阻斷藥慣用的中樞性鎮(zhèn)咳藥有哪些？重要的臨床適應癥是什么？成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：阿片類生物堿（磷酸可待因）臨床適應癥：用于多個因素引發(fā)的激烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛著特別合用非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：氫溴酸右美沙芬；枸櫞酸噴托維林臨床適應癥：用于多個因素引發(fā)的干咳；對咳嗽中樞含有直接克制作用，并伴有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用，同時兼具末梢性鎮(zhèn)咳作用，用于多個因素引發(fā)的干咳抗胃酸藥有哪幾類？每類的代表藥品是什么？抗酸藥：氫氧化鋁克制胃酸分泌藥（1）H2受體阻斷藥（西咪替?。?）質子泵克制藥（奧美拉唑）增強胃黏膜屏障功效的藥品（米索前列醇）4.抗幽門螺桿菌（硝基咪唑）抗幽門螺桿菌藥有幾個？分別舉出一種例子。1.抗胃酸分泌藥（奧美拉唑）2.鉍鹽（枸櫞酸鉍鉀）3.硝基咪唑（甲硝唑）4.抗生素（四環(huán)素）止吐藥有哪些？不同因素的嘔吐如何選擇不同的藥品？H1受體阻斷藥（防止和治療暈動病，內耳性眩暈病等）M膽堿受體阻斷藥（抗暈動病和防止惡心嘔吐作用）3.多巴胺受體阻斷藥（化學治療引發(fā)的惡心嘔吐）糖皮質激素的藥理作用及其臨床用途。藥理作用：（1）對代謝的影響：①糖代謝；②蛋白質代謝；③脂質代謝；③核酸代謝；⑤水和電解質代謝。（2）允許作用：可給其它激素發(fā)揮作用發(fā)明有利條件。（3）抗炎作用：急性期重要克制滲出及炎癥細胞浸潤；慢性期重要克制肉芽組織生成，避免粘連及瘢痕形成。（4）免疫克制與抗過敏作用：克制免疫過程的多個環(huán)節(jié)；減少過敏介質的產生。（5）抗休克作用：與調節(jié)心血管功效、穩(wěn)定溶酶體膜、提高對細菌內毒素的耐受力有關。（6）其它作用：①退熱作用：用于嚴重的中毒性感染；②調節(jié)骨髓造血功效：使紅細胞、血小板、白細胞、血紅蛋白等增加；但減少血中淋巴細胞數量；③中樞神經系統(tǒng)：出現(xiàn)欣快、激動、失眠，偶然誘發(fā)精神病，大劑量對小朋友可致驚厥；④骨骼：骨質疏松。（7）使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌減少。臨床應用：（1）替代療法：用于多個因素引發(fā)的腎上腺皮質功效減退癥。（2）嚴重感染或炎癥：①嚴重急性感染，有助于緩和急性嚴重癥狀；②抗炎治療或避免某些炎癥的后遺癥，避免疤痕形成和后遺癥的發(fā)生。（3）抗休克治療：可早期、大劑量、短時間應用。（4）本身免疫性疾病器官移植排斥反映和過敏性疾病。（5）血液病：如急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血等。（6）局部應用：重要用于某些皮膚病及眼病。長久應用糖皮質激素可引發(fā)的不良反映及用藥注意事項。不良反映：（1）類腎上腺皮質功效亢進綜合征。（2）誘發(fā)或加重感染。（3）消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如消化性潰瘍、潰瘍出血等。（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如高血壓和動脈粥樣硬化。（5）骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢、生長發(fā)育減慢。（6）其它，如誘發(fā)精神失?；虬d癇等。注意事項：（1）對嚴重感染，有減輕炎癥反映，提高機體對內毒素的耐受力，抗休克作用能夠緩和全身癥狀，增進康復。（2）對某些感染（如結核性腦膜炎）早期大劑量、短療程應用糖皮質激素，能夠減少疤痕形成，防止后遺癥。（3）須合用足量有效的抗菌藥品，對抗菌藥品不能控制的感染（如病毒感染）應慎用或不用。硫脲類抗甲狀腺藥的臨床應用。重要用于甲狀腺功效亢進癥的治療：①內科藥品治療：合用于輕癥和不適宜手術或131I治療者，如小朋友、青少年及術后復發(fā)；②手術前準備：為減少甲狀腺次全切除手術病人在麻醉和手術后合并甲狀腺危象；③甲狀腺危象的治療。碘和碘化物的臨床應用（小劑量、大劑量）。小劑量：甲狀腺的危象治療大劑量：甲亢的術前準備試述胰島素的臨床應用、重要不良反映及其防治。臨床應用：（1）重癥糖尿病，即胰島素依賴型（1型）糖尿病。（2）非胰島素依賴型（2型）糖尿病經飲食控制或口服降血糖藥不能奏效者。（3）糖尿病發(fā)生多個急性或嚴重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、非酮癥高血糖高滲性昏迷等。糖尿病合并嚴重應激狀況，如重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷、手術等。重要不良反映及防治：（1）過敏反映：可用抗組胺藥、皮質激素治療，用牛胰島素者可改用豬胰島素。（2）低血糖：應教會病人熟知低血糖反映，方便及早發(fā)現(xiàn)，并及時攝食或飲糖水，嚴重者應立刻靜注50％葡萄糖。（3）胰島素抵抗：急性抵抗性多因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術等應激狀態(tài)所致。可加大胰島素劑量；產生慢性抵抗性，形成因素多樣，有①受體前異常；②受體水平變化；③受體后失常。二甲雙胍的臨床應用。重要用于輕癥糖尿病患者，尤合用于肥胖及但用飲食控制無效者，常與黃酰脲類或胰島素合用抗菌藥品作用機制和耐藥機制？每類抗菌作用機制各列舉一種代表藥名。作用機制：1.克制細菌細胞壁合成（青霉素類）2.增加胞漿膜的通透性（多黏菌素E）3.克制細菌蛋白質的合成（氨基苷類抗生素）4.影響核酸代謝（利福平）5.影響葉酸代謝（磺胺類）耐藥機制：1.產生滅活酶2.變化靶位構造3.減少膜外的通透性4.加強主動流出機制5.細菌代謝途徑變化青霉素G的臨床用途，青霉素G的重要不良反映是什么？如何防止和治療？臨床用途：①治療球菌感染，如A組及B組溶血性鏈球菌感染、對青霉素G敏感的葡萄球菌感染、肺炎球菌感染、腦膜炎球菌感染等。②治療革蘭氏陽性桿菌感染，如白喉、破傷風、氣性壞疽的治療；對白喉、破傷風感染者需加用抗毒素。③治療放線菌病和螺旋體病，如鉤端螺旋體病、回歸熱、梅毒等。重要不良反映：過敏性休克。防止：①掌握適應證，避免濫用和局部用藥；②用藥前詢問病人過敏史；③初次注射應作皮試，換用不同批號和不同廠家品種時也應作皮試；④避免在饑餓時注射表霉素；⑤注射后需觀察半小時；⑥不在沒有急救藥品的急救設備的狀況下用藥；⑦一旦發(fā)生過敏，作好急救準備，如立刻皮下或肌肉內注射腎上腺素。⑧注射液需臨用前現(xiàn)配。治療：立刻皮下注射（或肌注）～1mg腎上腺素，嚴重者應稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時加用糖皮質激素或抗組胺藥。第一、二、三、四代頭孢菌素各有哪些特點？每類各舉一種代表藥第一代（頭孢噻吩）：對G+菌抗菌作用較二、三代強，但對G-菌作用弱，可被β-內酰胺酶破壞重要用于治療敏感菌所致呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染。第二代（頭孢呋辛）：對G+菌抗菌作用略遜于第一代，對G-菌有明顯作用，對厭氧菌有一定作用，對多個β-內酰胺酶比較穩(wěn)定，重要用于治療敏感菌所致肺炎、膽道感染菌血癥、尿路感染和其它器官感染。第三代（頭孢噻肟）：對G+菌抗菌作用不及第一、二代，對G-菌涉及腸桿菌類，銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用，對β-內酰胺酶有較高穩(wěn)定性，用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓及尿路嚴重感染的治療。第四代（頭孢吡肟）：與第三代頭孢菌素相比，抗菌譜更廣，抗菌活性更強，對細菌產生的β-內酰胺酶更穩(wěn)定。大環(huán)內酯類抗生素抗菌作用特點和臨床應用?？咕饔锰攸c：重要是克制細菌蛋白質合成，不可逆的結合到細菌核糖體50S亞基的靶位上，選擇性克制細菌蛋白質合成臨床應用：治療呼吸道感染林可霉素類、萬古霉素類、多粘菌素類的作用特點。林可霉素類：對各類厭氧菌有強大抗菌作用，對需氧G+菌有顯著活性，對部分需氧G-球菌也有克制作用，對G-桿菌幾乎無作用，與其它抗生素之間存在交叉耐藥萬古霉素類：對G+菌產生強大的殺菌作用，與其它抗生素無交叉耐藥多粘菌素類：窄譜慢效殺菌藥，對繁殖期和靜止期細菌都有殺菌作用，只對某些G-桿菌含有強大抗菌活性，不易耐藥，一旦出現(xiàn)則有交叉耐藥氨基糖苷類抗生素的臨床應用、不良反映及防治。臨床應用：多個需氧Gˉ桿菌不良反映：耳毒性腎毒性神經肌肉麻痹過敏反映防治：用藥中應經常詢問患者與否有眩暈耳鳴等先兆癥狀，應定時頻繁做聽力儀器檢查，避免與其它有耳毒性的藥品合用。應定時進行腎功效檢查，做血藥濃度監(jiān)測，避免合用有腎毒性的藥品。避免合用肌肉松弛藥全麻藥等。急救時應立刻靜脈注射新斯的明和鈣劑。1、詢問過敏史；2、避免濫用和局部用藥；3、避免饑餓、無急救方法時用藥；4、避免無急救方法時用藥；5、初次使用，用藥間隔24小時以上必須皮試；6、注射液需臨時現(xiàn)配；7、每次用藥后需觀察30分鐘；8、一旦發(fā)生過敏性休克，必須就地急救氟喹諾酮類藥品的抗菌特點、作用機制、臨床應用和不良反映。抗菌特點：對革蘭陰性菌有良好的抗菌活性，同時增強了對革蘭陽性菌、結核分枝桿菌、軍團