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文檔簡介

W院手術(shù)室泌尿外科手術(shù)的護(hù)理配合膀胱全切除術(shù).手術(shù)類型：將膀胱切除，保留前列腺和精囊；將前列腺、精囊后尿道膀胱一并切除，多采用此法。.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉、全麻。.手術(shù)體位：平臥位或截石位。.手術(shù)物品準(zhǔn)備(1)常規(guī)物品①敷料包：普通包或直腸包、手術(shù)衣。②器械包：膀胱器械包。③一次性物品：同膀胱部分切除術(shù)。④其他：利多卡因凝膠一支。(2)特殊物品：2-0可吸收線、3-0可吸收線、造痿管、雙腔導(dǎo)尿管、灌注器、注射器、8F尿管。.手術(shù)鋪單：同腹部手術(shù)鋪單或截石位手術(shù)鋪單。.手術(shù)步驟及配合(1)腹腔常規(guī)方法切開，下腹部正中切口(同膀胱部分切除1)O(2)進(jìn)腹腔后，先探查肝臟和大網(wǎng)膜，后探查骼總內(nèi)外血管等處的淋巴結(jié)，及能旁能正中等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,于輸尿管下端切開后腹膜，游離輸尿管并于其近膀胱處切斷,遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端插入8號(hào)導(dǎo)尿管，將尿流引向體外。（3）用扁桃體鉗、組織剪游離膀胱，先游離膀胱前壁，于腹膜反折處，將腹膜推向上方，在中臍韌帶近膀胱處，同兩側(cè)臍韌帶切斷雙重結(jié)扎，組織鉗夾住膀胱頂部臍尿管后鈍性分離膀胱及腹膜直至膀胱底部，在該處分別切斷，4號(hào)線、7號(hào)線縫雙側(cè)膀胱側(cè)韌帶及其內(nèi)血管，最后游離，鉗夾切斷結(jié)扎恥骨前列腺韌帶。（4）至此手術(shù)會(huì)陰及腹部兩組分開同時(shí)進(jìn)行。①甲組：經(jīng)會(huì)陰部游離尿道，皮刀在會(huì)陰部做弧形切口，電刀將會(huì)陰淺橫肌與直腸分開，并向深部游離，顯露尿道膜部。②乙組：于膀胱直腸筋膜前列腺后部將直腸與精囊分離至前列腺尖端，再將恥骨后韌帶進(jìn)一步分離切斷，膀胱即可完全切除，切除膀胱后，用熱鹽水紗墊填塞創(chuàng)面數(shù)分鐘止血。（5）行輸尿管腸吻合術(shù)：在選擇的腸壁上，沿其縱軸用細(xì)絲線上下各縫兩針，作為牽引線，縱行切開漿膜漿肌層,長約3?4cm,并向左右潛行分離，寬度能容納輸尿管即可,在該切口的下方，將黏膜切一小口，取出導(dǎo)尿管，將輸尿管斷端剪成斜面，用尖針持夾3-0可吸收線遞精細(xì)鑲子縫合輸尿管與腸黏膜壁，用1號(hào)線6X14圓針間斷縫合漿肌層，將輸尿管下端埋于漿肌層的隧

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