血氣分析報告解讀案例分享

六步法判定酸堿失衡案例分享酸堿失衡六步判定法第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性第二步是否存在堿血癥或酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥數(shù)谖宀接嬎汴庪x子間隙,了解有無高AG代酸第六步如果陰離子間隙升高,計算潛在HCO三-,

判斷有無其它代酸或代堿病例一男性,七六歲,糖尿病腎病患者,咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周,尿少三天入院查血氣及電解質(zhì)pH七.一四,PaCO二

三二mmHg,PO二六二mmHg,HCO三-

八mmol/LK六.一mmol/L

,Na

一三0mmol/L,Cl-

一0一mmol/L病例一第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×三二/八=九六pH七.一四pH和[H+]數(shù)值不一致,該血氣結(jié)果有誤復查血氣分析pH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例二男性,二二歲,咳嗽、咳痰、高熱二天,糖尿病病史二年查血氣及電解質(zhì)pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二一0二mmHg,HCO三-六mmol/L血糖二二mmol/L,Na+一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×一五/六=六0pH七.一九pH和[H+]數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第二步根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.一九,<七.三五

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.一九,PaCO二

一五mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第四步判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二=一.五×六+八±二=一七±二,PaCO二在代償范圍內(nèi)異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第五步存在代謝性酸中毒,計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一二八-[九四+六]=二八AG＞一二±四,為高AG代酸第六步AG升高,計算潛在HCO三-潛在HCO三-=實測HCO三-+△AG=六+[二八-一二]=二二,正常,沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論單純高AG型代酸pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例三八二歲,男性,COPD患者,氣促一天入院查血氣分析及電解質(zhì)pH七.二八,PaCO二七五mmHg,HCO三-三四mmol/LNa+一三九mmol/L,K+四.五mmol/L,Cl-九六mmol/L病例三第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三]=二四×七五/三四=五三pH七.二八pH和[H+]數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L病例三第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.二八,<七.三五

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.二八,PaCO二七五mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八=二四+三.五×[[七五-四0]/一0]±五.五八=三0.六七～四一.八三,實測HCO三-三四mmol/L,在代償范圍內(nèi),不存在代謝性酸、堿中毒pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例三第五步計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一三九-[九六+三四]=九,AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸,無需進行第六步判斷結(jié)論COPD導致的單純慢性呼吸性酸中毒pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L病例四二五歲,女性,有哮喘病史,現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)pH七.四五、PaCO二二八mmHg、HCO三-一九mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L病例四第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×二八/一九.二=三五pH七.四五pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例四第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.四五,正常,但PaCO二、HCO三-均有異常,所以有代償性的酸堿失衡第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.四五,PaCO二二八mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例四第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五=二四-二×[[四0-二八]/一0]±二.五=一九.一～二四.一實測一九.二mmol/L在代償范圍內(nèi),不存在代謝性酸、堿中毒pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例四第五步計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一三九-[一0六+一九.二]=一三.八,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸,則無需進行第六步判斷結(jié)論哮喘發(fā)作導致的單純急性呼吸性堿中毒[代償性]pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L病例五四五歲,男性,胃癌,幽門梗阻,劇烈嘔吐二天入院查血氣及電解質(zhì)pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例五第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×四二/三0=三三.六pH七.四八pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.四八,＞七.四五

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.四八,PaCO二

四二mmHg原發(fā)代謝性堿中毒pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五=四0+0.九×[三0-二四]±五=四0.四～五0.四PaCO二在代償范圍內(nèi)pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例五第五步計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[九八+三0]=一二,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸,則無需進行第六步判斷結(jié)論單純性代謝性堿中毒pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例六女,七六歲,肺心病合并腎功能不全,尿少三天入院查血氣及電解質(zhì)pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/L,Cl-一一0mmol/L病例六第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×六五/二六=六0pH七.二二pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例六第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.二二,<七.三五

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.二二,PaCO二

六五mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八=二四+三.五×[[六五-四0]

/一0]±五.五八=二七.一七～三八.三三HCO三-二六mmol/L,＜二七.一七,提示有代酸pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例六第五步存在代謝性酸中毒,計算陰離子間隙AG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[一一0+二六]=四AG＜一二±四,不存在高AG代酸因無AG升高,不需進行第六步判斷結(jié)論呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/L病例七肺心病患者大劑量使用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L病例七第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×七0/四一=四一pH七.三九pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例七第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.三九,正常,但PaCO二、HCO三-均有異常,所以有代償性的酸堿失衡第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.三九,PaCO二七0mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例七異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八=二四+三.五×[[七0-四0]

/一0]±五.五八=二八.九二～四0.0八HCO三-＞四0.0八,超過代償區(qū)間,提示患者還有代謝性堿中毒存在pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L病例七第五步計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[九0+四一]=九,無AG升高由于不存在高AG代酸,無需進行第六步判斷結(jié)論慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L病例八肝硬化失代償期患者,有大量腹水,大劑量應用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例八第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×三0/三0=二四pH七.六二pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例八第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.六二,＞七.四五

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.六二PaCO二

三0mmHgPaCO二

三0mmHg,不可能導致pH七.六二,結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例八第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五=四0+0.九×[三0-二四]±五=四0.四～五0.四PaCO二三0mmHg,＜四0.四,在代償范圍外,提示患者合并有呼吸性堿中毒pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例八第五步計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[九八+三0]=一二,無AG升高由于不存在高AG代酸,無需進行第六步判斷結(jié)論代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例九二一歲,男性,一型糖尿病患者,近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱,自行停用胰島素三天,現(xiàn)氣促,呼吸頻率四0次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L,酮體三+病例九第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×一三/一一=二八.四pH七.五二pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例九第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.五二,＞七.四五

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.五二,PaCO二

一三mmHg呼吸性堿中毒pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例九第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五=二四-二×[[四0-一三]/一0]±二.五=一六.一～二一.一,實測HCO三-一一mmol/L,在代償范圍外,提示還存在代謝性酸中毒pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例九第五步存在代謝性酸中毒,計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[一0五+一一]=二四AG＞一二±四,為高AG代酸第六步陰離子間隙升高,計算潛在HCO三-潛在HCO三-=實測HCO三-+△AG=一一+[二四-一二]=二三,正常,所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L病例十三二歲,男性,慢性飲酒病史,惡心、嘔吐、腹痛三天就診查血氣及電解質(zhì)pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/L病例十第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×一0/四=六0pH七.二五pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/LpH估測[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例十第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH七.二五,<七.三五

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH七.二五,PaCO二

一0mmHg原發(fā)代謝性酸中毒pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代謝性pH↓PaCO二↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO二↓堿中毒代謝性pH↑PaCO二↑病例十第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二=[一.五×四]+八±二=一二～一六PaCO二＜一二,提示患者在代償之外,本身還存在有呼堿pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代謝性堿中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性堿中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例十第五步存在代謝性酸中毒,計算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一三二-[八二+四]=四六AG＞一二±四,為高AG代酸第六步AG升高,計算潛在HCO三-潛在HCO三-=實測HCO三-+△AG=四+[四六-一二]=三八,升高,所以還有代堿存在結(jié)論高AG代酸+呼堿+代堿pH七.二五、PaCO二一0mmHg、