阜南縣新型農村合作醫(yī)療實施方案-

阜南縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療實施方案縣衛(wèi)生局縣財政局第一章總則第一條為鞏固和發(fā)展與鄉(xiāng)村經濟社會發(fā)展水平和農民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保證性質的新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度，讓參合農民得到更多的實惠，促進社會主義新鄉(xiāng)村建設，加強廣大農民抵抗重大疾病風險的能力，防止農民因病致貧、因病返貧，提升農民健康水平，促進鄉(xiāng)村經濟社會協(xié)調發(fā)展和全面建設小康社會目標的實現(xiàn)，依據中共安徽省委、省政府《關于深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施看法》〔皖發(fā)[2009]17號〕，安徽省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳、農業(yè)委員會《關于鞏固和發(fā)展新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度的實施看法》〔皖衛(wèi)農[2009]83號〕，《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理辦法》和《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療補償實施方案〔2010版〕》等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。第二條本方案所稱的新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。第三條建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下基本原則：〔一〕縣級統(tǒng)籌原則?？h政府對全縣的新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療執(zhí)行統(tǒng)一領導，統(tǒng)一籌集資金，統(tǒng)籌使用?！捕骋龑⒑限r民一般小病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)囟c醫(yī)院住院；對必需到縣級及以上醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提升其保證待遇?！踩承罗r合補償與鄉(xiāng)村醫(yī)療救助相結合，對重大疾病提升保證待遇并給予特別補助，有效遏制參合農民看不起病或因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生?！菜摹骋允斩ㄖ?、收支平衡、略有節(jié)余、可繼續(xù)運行原則。以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保證，規(guī)范運行。第四條主要目標：2010年全縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達100%，農業(yè)人口覆蓋率達95%以上。第五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及衛(wèi)生、財政、農業(yè)、發(fā)改委、民政、勞作和社會保證等相關部門應當將新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理納進社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，執(zhí)行目標管理，規(guī)范運作，民主監(jiān)督。第六條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及與新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理有關的單位和個人應當遵守本方案；縣衛(wèi)生行政部門負責組織本方案的實施。第二章參合對象及其權利和義務第七條參合對象〔本方案統(tǒng)稱為參合農民〕〔一〕凡屬本縣農業(yè)戶口的農民均可以參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療。依據安徽省委、省政府《關于深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施看法》文件精神，鄉(xiāng)村戶籍的中小同學和少年兒童隨家長參加新農合；〔二〕行政上獨立的農墾系統(tǒng)、林場、漁場、開發(fā)區(qū)和風光區(qū)中屬于農業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則可以參加新農合；〔三〕非我縣戶籍，但長期居住在我縣鄉(xiāng)村，且尚未辦理戶籍轉移手續(xù)的農民，可參加我縣的新農合；〔四〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工〔不含以農民家庭為單位參加新農合的人員〕；〔五〕務工農民、失地農民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在鄉(xiāng)村的居民，可以自愿參加我縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療；〔六〕激勵孕婦提前為未出生的孩子繳納參合資金?！财摺硡⒑限r民必需以戶為單位〔以戶口簿所登記的人口數(shù)為單位，已婚但戶口未遷移的也可計入對方家庭人口數(shù)參合〕全員參加，不得選擇性參加。以下狀況人員可不隨戶參加：1、應征入伍的；2、已離婚，戶口未遷移的；3、正在勞教或服刑的。第八條參合農民的權利：〔一〕享受新農合補償待遇；〔二〕享受新農合管理與醫(yī)療服務知情權、建議權、選擇權和監(jiān)督權；〔三〕享受我縣規(guī)定的免費或優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務。第九條參合農民的義務：〔一〕按時、足額以家庭為單位繳納參合資金，參合農民個人繳費不屬于農民負擔；〔二〕如實向新農合經辦機構、定點醫(yī)療機構提供個人相關信息；〔三〕遵守本方案和新農合管理相關規(guī)定。第三章基金籌集與管理第十條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金籌集由中央財政補助、省及縣財政配套、農民個人繳納三部分組成，總額為每年每人150元，其中農民個人繳費以戶全員為單位，每年每人30元，中央財政補助每年每人60元，省財政每年每人配套45元,縣財政每年每人配套15元。第十一條有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經濟組織可對本地新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，激勵社會團體和個人資助新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療。第十二條鄉(xiāng)村五保戶參加新農合個人應繳納的30元參合資金，由民政部門嚴格按照省民政廳民救字[2004]98號文件的規(guī)定，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中統(tǒng)一代繳；鄉(xiāng)村低保戶和鄉(xiāng)村重點優(yōu)撫對象，其參加新農合個人應繳納的30元參保費用由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金資助15元，個人繳納15元。第十三條為減少新農合籌資成本，積極探究穩(wěn)定而長效的籌資機制，采用一切行之有效的辦法做好籌資工作。在經征求看法、農民完全自愿的狀況下，由農民分別同所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所簽署協(xié)議書和代繳委托書，同意從農民銀行存款中支付參合資金，收繳的參合資金存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合基金臨時收入過度賬戶，最后統(tǒng)一存入縣新農合基金專戶。關于不能執(zhí)行存款支付的農民，仍然執(zhí)行原來的參合資金集中收取的方式，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)農民個人繳納資金的籌集，由村委會具體實施，執(zhí)行上門收繳?？h新農合管理中心與農戶簽訂《新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療參合協(xié)議書》，由財政部門委托代征機構開具縣財政局監(jiān)制的收款憑證，并發(fā)給《阜南縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療就診證》。參合農民于2009年12月10日前繳納2010年度的參合費用，逾期不辦，中途不退。從2010年1月1日至第十四條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金執(zhí)行統(tǒng)籌管理。統(tǒng)籌資金主要用于住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和住院分娩產婦的定額補償。第十五條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金執(zhí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，封閉運行。代征機構設立臨時收入過渡帳戶，暫存征收的新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金、該帳戶的利息收入以及其他收入等，但必需在不超過5個工作日內上交到縣財政新農合基金專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向財政專戶劃轉有關新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金的收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。第十六條健全新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金管理財務會計制度和內部審計制度。每半年向社會公布一次新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金收支使用狀況，審計部門每年對新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金收支和管理狀況進行一次審計。第十七條建立健全咨詢、投訴與舉報制度。設立看法箱，公布舉報，同時將新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療經辦機構、定點醫(yī)療機構的服務質量納進行風評議，接受社會監(jiān)督。第四章醫(yī)療費用補償?shù)谑藯l新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金執(zhí)行住院、門診、住院分娩定額補償“三結合〞的補償模式。建立風險基金制度，依據省衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療補償實施方案〔2010版〕》，為提升新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療抗風險能力，抵抗風險隱患，保證基金平衡、健康、良性運轉，按全縣年度籌集基金的10%提取風險金，由省級財政代為管理。第十九條補償時效：按照“當年繳費，次年收益〞的原則，參合農民必需在規(guī)按時間內足額繳納個人基金部分，從繳費次年1月1日起至12月第二十條補償范圍〔一〕住院補償1、支付參合人員因病住院的醫(yī)療費用。主要包括住院期間發(fā)生的符合《國家基本藥物》、《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和縣管委會規(guī)定增補的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費和檢查費等〔不含門診醫(yī)藥費、陪護費、中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費以及合作醫(yī)療診療項目范圍以外的醫(yī)療費用〕。2、支付參合人員因病住院時特別檢查或治療補償費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置〔SPECT〕、電子胃鏡、彩色多普勒儀、高壓氧艙、體外震波碎石、血液透析、腹膜透析、CO60治療、器官移植、安裝心臟起搏器、人工器官、體內置放材料等高收費醫(yī)療項目，單次〔項〕特別檢查〔治療〕費用按80%計入可補償費用；單次〔項〕特別治療性的材料費用，國產材料按70%，進口材料按50%計入可補償費用，再按住院補償比例核算。凡需進行上述和單項100元以上檢查項目的參合農民，由就診定點醫(yī)療機構提出看法，本人申請，報縣新農合管理中心審批，否則新農合基金不予補償?！捕持Ц堵圆￠T診醫(yī)療補償費用。主要包括慢性病門診治療費、檢查費和藥品費等?；悸圆〉膮⒑先藛T，由本人申請，憑本縣縣級醫(yī)院診斷的相關材料，經縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會鑒定，報縣合管中心審批后領取《慢性病就診證》，該證每年底由縣新農合管理中心審核一次?！踩持Ц兑话汩T診補償費用?！菜摹持Ц蹲≡悍置涠~補償費用。第二十一條補償標準〔一〕住院補償標準1、對參合農民在定點醫(yī)療機構每次發(fā)生的符合補償規(guī)定的住院醫(yī)療費用，依據就診醫(yī)療機構級別，按比例補償。補償?shù)钠鸶毒€分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級醫(yī)院300元，縣外醫(yī)院500元，起付線以下的醫(yī)療費用由個人自付，全年最高可獲補償金100000元。依據縣人民政府辦公室《關于調整阜南縣2010年新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》〔南政辦秘[2010]4號〕精神，從2010年2月1日起，對“參合患者一年內多次住院的醫(yī)療費用分次結算，當年住院醫(yī)藥費用累計5萬元以下者，按住院補償方案計算的實際補償所得金額與住院總費用相比，如低于35%，按住院總費用的35%〔保底補償比例〕計算擬補金額，但仍然減去“起付線〞的金額。5—10萬元段〔含5萬元〕，保底補償比例為40%，10萬元以上的部分〔含10萬元〕保底補償比例為45%，但全年累計補償金額不得超過最高補償額〞。調整為：“5—10萬元段〔含5萬元〕，保底補償比例為45%，10在縣外醫(yī)院住院費用補償標準；1萬元以上的提升5％;血液透析病人單次補償費用定額為280元。依據縣人民政府辦公室《關于調整阜南縣2010年新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》〔南政辦秘[2010]9號〕精神，從2010年3月1日起，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用補償標準由現(xiàn)行75％調整為802010年住院費用補償標準〔調整后〕醫(yī)療機構類別補償標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級醫(yī)院縣外醫(yī)院起付線100300500封頂線100000100000100000補償比例80%70%1000元以下〔含1000元〕35%1千－1萬元以下〔含1萬元〕45％1萬元以上55%注：在縣外協(xié)議醫(yī)院就診的患者發(fā)生的報銷費用提升5％。2、住院補償?shù)挠嘘P規(guī)定〔1〕《國家基本藥物》和《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄〔2008年版〕》全部納進新農合補償范圍。住院期間使用“國家基本藥物〞費用補償比例比《新農合藥品目錄》的藥品再提升10%。定點醫(yī)療機構《新農合藥品目錄》外用藥費用占總藥品費用的月度平均比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構不得超過10%，省市級醫(yī)療機構不得超過25%。對超過規(guī)定比例的目錄外藥費，由縣新農合管理中心從其及時結報墊付款中扣除，返還縣新農合基金專戶?！?〕起付線以下費用個人自付。參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村五保戶、鄉(xiāng)村低保戶和鄉(xiāng)村重點優(yōu)撫對象，憑縣民政局頒發(fā)的相關證件，執(zhí)行零起付?！?〕參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用〔即剔除不符合補償范圍的費用〕，減去起付線，再按上表的分段乘以對應段的補償比例，將各段補償金額累加。第二步將住院總費用中的國家基本藥物費用乘以10%。第一步和第二步相加構成參合患者當次住院應得補償金額。〔4〕參合者在出院前未履行轉診、轉院手續(xù)或外出務工時在務工所在地因病住院且出院前未履行備案手續(xù)和不能提供務工證實或暫住證的，按符合補償費用的90%計入核算?！?〕參合者個人年度內多次在同一級別定點醫(yī)療機構住院的，不重復扣除起付線，但在不同級別定點醫(yī)療機構住院的，應累計扣足上一級別定點醫(yī)療機構住院補償?shù)钠鸶毒€。〔6〕在定點醫(yī)療機構住院期間使用的符合《新農合藥品目錄》的中藥〔含有批準文號的中藥制劑〕和符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目，補償比例提升10%。屬于《國家基本藥物》范圍的中藥只執(zhí)行基本藥物報銷比例。〔二〕慢性病門診補償范圍及標準1、常見慢性病限定以下18種：〔1〕高血壓病〔高危級、極高危級〕；〔2〕冠心病、心臟病并發(fā)心功能不全；〔3〕飲食控制無效的糖尿?。弧?〕矢代償期肝硬化；〔5〕腦出血及腦梗塞恢復期；〔6〕結核??；〔7〕慢性堵塞性肺氣腫及肺心?。弧?〕慢性活動性肝炎；〔9〕風濕性、類風濕性關節(jié)炎；〔10〕慢性腎炎；〔11〕癲癇；〔12〕帕金森氏?。弧?3〕系統(tǒng)性紅斑狼瘡；〔14〕椎間盤特別；〔15〕肝豆狀核變性；〔16〕支氣管哮喘；〔17〕重癥肌無力；〔18〕甲狀腺功能亢進〔減退〕癥。特別慢性病限定以下9種：〔1〕惡性腫瘤〔放化療〕；〔2〕腎功能不全〔透析治療〕；〔3〕再生障礙性貧血；〔4〕白血?。弧?〕血友??；〔6〕精神分裂癥；〔7〕器官移植抗排治療；〔8〕心臟瓣膜置換術后；〔9〕血管支架植入術后。2、慢性病門診補償標準：〔1〕慢性病的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。經鑒定的患慢性病的參合農民由縣合管中心發(fā)給《阜南縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療慢性病就診證》，患者持證到轄區(qū)定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的針對該病必需的〔或專用的〕門診藥品和檢查費享受補償，每半年累計核報一次?！?〕特別慢性病的門診可補償費用直接按照住院補償標準執(zhí)行?！?〕常見慢性病門診補償不設起付線，其可補償費用的補償比例為50%。每人年度累計補償額最高為5000元。慢性病患者急診住院按住院比例補償。慢性病患者門診和住院補償全年累計不得超過100000元?！?〕制定《阜南縣新農合慢性病基本治療方案》〔另文下發(fā)〕，方案內的藥品、檢查和治療項目費用納進補償范圍?！踩骋话汩T診補償標準〔1〕新農合基金在提取風險金以后，按20%的比例用作門診統(tǒng)籌資金。〔2〕不設起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔含一級醫(yī)院〕單次門診費用補償比例為40%，村衛(wèi)生室單次門診費用補償比例為35%，縣級醫(yī)院單次門診費用補償比例為30%〔五保戶按門診費用的100%給予補償〕?！?〕縣級醫(yī)院單次門診補償封頂額30元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔含一級醫(yī)院〕單次門診補償封頂額20元，村衛(wèi)生室單次門診補償封頂額10元，純中藥門診處方可以分別提升2元?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室次均門診費用分別不得超過100元、60元、30元，其增長幅度最高不得超過5%。參合農民以戶為單位一年內獲得的門診補償金總額不得超過其參合繳費總額的2倍。(4)在縣外以及縣內非定點醫(yī)療機構就診的門診費用不予補償?！?〕在縣級以上定點醫(yī)療機構就診的參合農民，進行門診檢查后的3日內住院，其符合基金支付范圍的門診檢查費用納進當次住院醫(yī)藥費用一并計算；住院期間，到上級醫(yī)院所做的與病情相關的、符合新農合基金支付范圍的檢查費用，納進當次住院醫(yī)藥費用一并計算?！菜摹匙≡悍置溲a償參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的育齡婦女，在定點醫(yī)療機構分娩，可享受定額補償，其中平產〔包括自然分娩、鉗夾、側切、胎頭吸引、死胎、死產等〕補助標準為200元；手術產〔必需具有手術產指征〕補助標準為400元。孕產婦住院分娩期間出現(xiàn)產科并發(fā)癥和合并癥的，按住院補償執(zhí)行。孕產婦住院分娩要先執(zhí)行“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目〞規(guī)定的定額補償，再由新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療按規(guī)定給予補償，累計所得補償金不得超過實際醫(yī)藥費用。〔五〕參加新農合領取獨生子女光榮證、二女戶落實絕育措施的夫妻雙方及其子女，因病住院，補償比例高于同級補償比10%?！擦骋馔鈧ψ≡貉a償。參合農民因意外傷害在我縣范圍內住院：如有他方責任，則由責任方賠償，新農合基金不予補償；如難以認定有無他方責任，其可補償費用的“起付線〞以上部分，按30%的比例給予補償，封頂5000元。申請補償者必需提供當次外傷住院的醫(yī)藥費用原始票據。兌付意外傷害補償款之前，縣新農合經辦機構將進行必要的調查核實，并進行廣泛公示，接受舉報?！财摺迟徺I了商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合經辦機構按規(guī)定辦理補償。補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民同等對待?！舶恕硨δ壳巴瑫r參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農民工和在校同學，如新農合受理首次補償，以全額住院費用為基數(shù)，按本方案計算補償額；如由新農合受理第二次補償，則對第一次補償后的余額按30%的比例結報。〔九〕參合殘疾人的假肢和助聽器等的補助比相應提升到35%〔不減起付線〕。〔十〕不得使用新農合基金開展健康體檢。第二十二條新農合基金不予補償?shù)捻椖俊惨弧郴竟残l(wèi)生服務費用?！捕场秶一舅幬铩?、《安徽省新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和縣管委會增補藥品以外的藥品費用；〔三〕應當由責任方承當或賠償?shù)尼t(yī)藥費用。如：工傷、交通事故、“非排他責任〞〔即有民事責任承當對象〕以外所致的住院醫(yī)療費用及后遺癥住院醫(yī)療費用；〔四〕在境外發(fā)生的醫(yī)藥費用；〔五〕已獲其它基本醫(yī)療保證〔保險〕補償?shù)尼t(yī)藥費用；〔六〕參合農民在非新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用〔急診急救等特別狀況除外〕；〔七〕在縣外非協(xié)議醫(yī)療機構或未在縣衛(wèi)生局備案檢察的民營、私立醫(yī)院就診的，原則上不予補償；〔八〕其它不予補償?shù)捻椖俊苍斠姟陡纺峡h新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療不予補償實施細則》〕。第五章參合者就醫(yī)和醫(yī)療費用結算程序第二十三條參合者就醫(yī)程序〔一〕參合患者可自主選擇縣內定點醫(yī)療機構就診；對在縣外醫(yī)療機構就診治療的，應先在我縣縣級醫(yī)療機構及縣新農合管理中心辦理轉診、轉院和備案手續(xù)，然后到政府舉辦的醫(yī)療機構就診〔急診、搶救可在住院后5個工作日內補辦相關手續(xù)〕。〔二〕參合患者就醫(yī)時，應攜帶《就診證》或《慢性病就診證》以及身份證實，并主動向接診醫(yī)生出示。第二十四條醫(yī)療費用補償程序參合患者出院后，攜帶本人身份證或戶口簿、《就診證》、出院小結〔需加蓋公章〕、住院費用明細匯總清單原件〔需加蓋公章〕、住院原始發(fā)票，到就診的定點醫(yī)療機構結算。經縣合管中心審核后，多墊付的不得向參合患者追回，合作醫(yī)療基金不予追補；少墊付的部分補足。外出務工人員還須提供由務工單位或務工所在地出具的在外務工證實或暫住證；轉診、轉院人員須提供備案資料，到轄區(qū)定點醫(yī)療機構辦理補償結算手續(xù)。非本人辦理的，還須提供代辦人的身份證。第二十五條參合人員同時參加商業(yè)保險的，住院治療終結時，可將原始憑證材料先報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理分中心驗審復印，將原始發(fā)票報保險部門后，由保險部門出具受理原票據的證實，再連同其他相關材料申報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理分中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理分中心到縣新農合管理中心辦理結算兌付手續(xù)。第六章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務第二十六條參合人員應自覺遵守新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定，不得將《就診證》或《慢性病就診證》轉借他人就診，不得授意醫(yī)護人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費收據、病歷、處方等。第二十七條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療執(zhí)行定點醫(yī)療機構就診制度，嚴格定點醫(yī)療機構準入制度。對定點醫(yī)療機構執(zhí)行動態(tài)管理和年度評審制度。第二十八條定點醫(yī)療機構應強化內部管理，提升醫(yī)療服務質量，完善落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴格執(zhí)行新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療政策和相關規(guī)定，按規(guī)定收費項目及標準收費，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，對合作醫(yī)療基本用藥目錄、價格和基本醫(yī)療服務價格要定期公示。建立醫(yī)藥費用控制機制，控制醫(yī)藥費用不合理增長。對制作、提供虛假病案〔病歷〕、制造“假住院〞及冒名頂替等行為，一經發(fā)現(xiàn)，嚴正處理；情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構資格。第二十九條出院帶藥必需嚴格按照《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，并注明出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量和用法，出院帶藥不得超過一周用量〔慢性病門診用藥可放寬到2周〕。第三十條定點醫(yī)療保健機構對參合患者資料要單列管理，分類、造冊、建檔，以備統(tǒng)計、分析、總結和檢查。第七章工作經費第三十一章新農合管理經辦機構的人員經費和經辦新農合發(fā)生的運行費用、管理費用，列入同級財政全額預算，予以保證。第八章監(jiān)督管理第三十二條縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構要執(zhí)行崗位責任制，建立健全各項管理制度。第三十三條建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金定期審計制度?？h審計局、財政局要對合作醫(yī)療基金收支和管理狀況進行定期審計、監(jiān)督，定期向社會公布合作醫(yī)療經費使用狀況。第三十四條建立合作醫(yī)療管理長效監(jiān)管機制?？h監(jiān)委會對新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的運作狀況進行全程監(jiān)督；縣監(jiān)察局、糾風辦、衛(wèi)生局、物價局、食品藥品監(jiān)管局等部門組織督查組，每季度對定點醫(yī)療機構執(zhí)行新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療政策狀況進行一次檢查；縣衛(wèi)生局每月對定點醫(yī)療機構督查一次。第三十五條建立健全縣、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕、村三級公示制度。縣級公示欄設在縣合管中心。鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕公示欄設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構。村級公示欄設在村委會和村衛(wèi)生室。公示欄必需附舉報〔咨詢〕?？h、鄉(xiāng)經辦機構負責向參合農民提供咨詢服務，及時處理投訴和舉報，做到件件有落實、有反饋。第三十六條縣合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員、村協(xié)管員對住院補償參合農民執(zhí)行回訪制度?？h合管中心要隨機回訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員的回訪率不低于10%，村協(xié)管員要全部回訪。第九章評價指導和信息管理第三十七條各級合作醫(yī)療組織及有關部門在合作醫(yī)療運行期間，要跟蹤指導，及時通報狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證新農合工作正常開展。第三十八條建立合作醫(yī)療基金支出預警機制，新農合基金當期結余率控制在15%以下，累計結余控制在25%以下，一旦出現(xiàn)超支危險，要及時報告財政、衛(wèi)生部門以及縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療經辦機構，結合實際調整補償方案。第三十九條縣合管中心、定點醫(yī)療機構的業(yè)務管理工作要全面執(zhí)行微機化，并按要求填報各種統(tǒng)計報表。第四十條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作執(zhí)行定期評價制度。縣管委會和縣、鄉(xiāng)經辦機構每年在年中和年末進行一次自評，評價指標主要內容為：參合率及弱勢群體的覆蓋狀況；基金到位與使用狀況；補償及群眾受益狀況；緩解因病致貧、因病返貧狀況；各項規(guī)章制度執(zhí)行狀況；參合農民、社會各界、經辦機構、定點醫(yī)療機構等在合作醫(yī)療運行過程中反映的狀況。適時舉辦鄉(xiāng)村合作醫(yī)療培訓班，不定期地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經辦機構進行技術指導。第十章獎懲第四十一條對在新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作中成績特別的單位和個人，由縣政府予以表彰與獎勵。第四十二條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理人員亂用職權、徇私作弊、玩忽職守，造成惡劣影響和嚴重后果的，依法追究直接責任人和單位負責人的責任。第四十三條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府有關職能部門及其工作人員有以下行為之一，予以通報批評；視其情節(jié)輕重，分別給予直接責任人和責任領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理?！惨弧硿?、截留、擠占、挪用、套取、騙取新農合基金的；〔二〕采用虛撥等手段不落實新農合財政補助資金的；〔三〕以虛報參合人數(shù)等手段套取上級財政補助資金的；〔四〕違反新農合管理規(guī)定，擅自改變新農合基金用途的；〔五〕亂用職權、玩忽職守、徇私作弊，造成新農合基金嚴重流失的；〔六〕其他違反新農合管理規(guī)定的行為。第四十四條新農合管理經辦機構及其工作人員有以下情形之一