b超室醫(yī)療質(zhì)量整改措施

b超室醫(yī)療質(zhì)量整治方法篇一：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整治方法醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整治方法根據(jù)XXX衛(wèi)生局有關(guān)開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的規(guī)定，我院對重點科室、重點部門進行了全方面的檢查。現(xiàn)就自查成果及整治方法報告以下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度尚有貫徹不到位個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、核對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能較好的貫徹。（二）抗菌藥品的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥品使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期防止用藥不合理，抗生素使用時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在的問題。1、筆跡潦草，有涂改，、住院號不相符等狀況。2、病程統(tǒng)計中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗成果缺少分析，查房統(tǒng)計容分析少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。二、整治方法：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺少，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量規(guī)定應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以確保質(zhì)量目的的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不停更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起對的的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理辦法，才干變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防意識。（二）加大監(jiān)督檢查力度，確保核心制度的貫徹。1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，重視實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面解說以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處分，予以懲戒。2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不停完善考核方法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，重視考核的實效，不流于形式。3、加強病案質(zhì)量的管理。在全院開展病歷書寫規(guī)培訓(xùn)，進一步健全有關(guān)制度及病歷檢查原則，確保住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺恪守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，主動開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥品的使用管理。根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)有關(guān)印發(fā)省抗菌藥品臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文獻精神，成立我院《抗菌藥品臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開展抗菌藥品臨床使用管理工作，重視監(jiān)控圍手術(shù)期防止用藥狀況。進一步貫徹抗菌藥品分級管理制度，設(shè)立處方權(quán)限，確保制度的貫徹，提高細菌培養(yǎng)、藥敏實驗率，確保合理使用抗菌藥。（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)及實施方法》的規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一種醫(yī)德崇高，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。XXXX醫(yī)院XXXX篇二：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整治方法瑪曲縣人民醫(yī)院20XX年科室管理及醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管自查報告根據(jù)省衛(wèi)計委《有關(guān)切實加強醫(yī)療機構(gòu)科室管理及醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管工作的告知》甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?20XX?127號文獻精神及規(guī)定，我院對重點科室、重點部門進行了全方面的檢查。現(xiàn)就自查成果及整治意見、方法和具體整治責(zé)任貫徹報告以下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本狀況回想：（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制訂了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核原則，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核原則的規(guī)定，定時進一步科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的貫徹，檢查成果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地增進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改善。（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不停提高。我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整治方法，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效增進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度進行質(zhì)控考核一次。（三）健全了防醫(yī)療事故糾紛、防非醫(yī)療因素引發(fā)的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防和解決機制。（四）護理管理方面（1）護理管理組織能夠嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、遵法、依法執(zhí)業(yè)。（2）護理人力資源管理每年制訂護士在職培訓(xùn)計劃，涉及三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完畢。（3）臨床護理管理樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制訂了健康教育容。（五）、醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理方法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了貫徹我院根據(jù)實際狀況和任務(wù)規(guī)定，每年制訂醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織貫徹、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理睬議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作狀況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不停提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，減少了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理方法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，使用期使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度尚有貫徹不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能較好的貫徹，病例討論尚有應(yīng)付的狀況。患者病情評定制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評定，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評定制度。（二）抗菌藥品的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥品使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期防止用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程統(tǒng)計中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗成果缺少分析，查房容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整治方法：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺少，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量規(guī)定應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難確保質(zhì)量目的的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不停更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起對的的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理辦法，才干變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了多個法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院慣使用方法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握有關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20XX年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防意識。（二）加大監(jiān)督檢查力度，確保核心制度的貫徹。1.醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是較好的方法，但是要重視實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面解說以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處分，予以懲戒。2.要加強三基訓(xùn)練與考核，要不停完善考核方法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，重視考核的實效，不能流于形式。科室負責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。3.加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全有關(guān)制度及病歷檢查原則，以制訂獎懲方法，確保住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4.進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)篇三：7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治方法7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況通報及整治方法今天，汪有強副院長，醫(yī)務(wù)科碧瓊科長，門診部主任董維芳及科、外科、婦科主任一行對全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進行大檢查，本次檢查的重點容有下列幾點：一、核心制度的貫徹狀況1.首診負責(zé)制各科執(zhí)行較好，無因首診不負責(zé)或推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無病員投訴。2.三級醫(yī)師查房狀況，對外婦科每位醫(yī)生隨即抽查2份住院運行病歷檢查，認為均按照規(guī)定時間進行了三級醫(yī)師查房，并且有上級醫(yī)師的審核，修正及簽名。3.疑難病例討論：檢查各科入院1周以上診療不明或者療效較差的病例；住院期間有關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能造成診療方案的重大變化；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)初次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病，病情危重或者需要多科協(xié)作急救病例以及科室認為必須討論的病例都進行了討論，會診統(tǒng)計較完善。4.危重病人急救制度：各科執(zhí)行較好，急救及時有效、統(tǒng)計完善。5.會診制度：科室會診，科間會診，主題明確、到位、及時，統(tǒng)計完善。6.術(shù)前討論：擇期手術(shù)，特殊手術(shù)都進行了術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師親自對病人術(shù)前評定檢查，各項統(tǒng)計完善。7.每例手術(shù)病人，在實施麻醉前，隨臺手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士三者共同逐項進行手術(shù)前安全核查，核查統(tǒng)計真實、無缺項并保存病歷中。8.各級醫(yī)師都能按照本院手術(shù)申請審批，手術(shù)分級管理、分級授權(quán)履職。9.分級護理符合規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑精確及時。10.各科有交接班統(tǒng)計本，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。11.臨床用血指征掌握合理，輸血有關(guān)資料保存完善，送檢交叉配血、取血、各個環(huán)節(jié)符合規(guī)規(guī)定。12.每月對門、急診病歷抽查及外婦科每位住院醫(yī)生隨機抽查兩份住院運行病歷和終末病歷質(zhì)控評分，甲級病歷達90%以上。二、本月醫(yī)療質(zhì)量診療指標(biāo)完畢狀況：1.該月門診總?cè)舜?726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛腸科30人，科440人，風(fēng)濕科60人，肝病科150人，婦科852人，人流科339人，不孕科170人，急診科400人，乳腺科92人）2.住院患者出院狀況：該月共出院279人，平均住院天數(shù)16.6人，（科50人，外科11人，婦科140人，五官科18人，康復(fù)科59人，肛腸科14人，泌尿外科23人）3.診療符合率：門診診療與住院診療符合率96.2%，入院與出院診療符合率99.2%。手術(shù)臺數(shù)：手術(shù)前和手術(shù)后診療符合率100%，住院三日確診率99%，院感染率0.36，死亡數(shù)2例，占0.68%。4.病歷回歸：各科72小時住院病歷回歸率70%，病案終末質(zhì)控。住院病歷首頁信息填寫對的率達98%以上。5.本月無嚴(yán)重差錯及醫(yī)療糾紛發(fā)生。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：1.對“非計劃再手術(shù)”的監(jiān)控工作，本月全院無1例非計劃再次手術(shù)患者。2.本月超出30天住院患者共9例報醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)其因素進行分析、評價、匯總。如：病案號2979，Ⅱ型糖尿病、腦梗塞、冠心病、住院118天。病案號2983，升結(jié)腸惡性腫瘤、失血貧血、冠心病、住院225天。病案號2985，肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71天。病案號2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功效亢進、住院48天。病案號2989，慢性肺源性心臟病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。病案號2991，慢性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院33天。病案號2999，焦慮癥、腦萎縮、腦梗塞、住院101天。病案號3006，原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦梗塞、住院34天。病案號3007，腦梗塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院39天。通過分析評價：認為超30天住院日的重要因素為重?；颊吣昙o(jì)較大，平均年紀(jì)為65歲，病情重復(fù)，且合并多個重要器官，多功效疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功效下降、故治療時間長，不存在過分診療現(xiàn)象。四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況：1.對檢查科、特檢科、放射科、進行檢查，認為危急值報告及時、精確、統(tǒng)計完善。2.開展的輔檢項目，基本能滿足臨床工作診治需求，輔檢報告成果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診療根據(jù)。3.確保臨床用血的安全、及時、配血精確率達100%。4.藥劑科能夠較好的為臨床用藥提供服務(wù)滿足需求。五、存在的問題（一）門診病歷質(zhì)量問題：1.門診病歷書寫存在的問題，體格檢查填寫不全，個別創(chuàng)傷性操作手術(shù)統(tǒng)計填寫不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負壓吸引多少mmHg，無統(tǒng)計，觀察病人醫(yī)囑中藥品用縮寫的字母替代。如：克林霉素、替硝唑。2